子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血治疗中效果观察

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　　【摘 要】 目的：探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血治疗中的临床效果。方法：以本院2016年5月至2019年5月妇产科收治的84例剖宫产术中产后出血患者为研究对象，根据入院单双号将受试者分为对照组（n=42）和研究组（n=42），对照组患者接受宫腔填纱治疗，研究组患者接受子宫背带式缝合术治疗，比较两组患者的治疗总有效率、手术情况及并发症发生率。结果：研究组患者治疗总有效率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者的手术时间、术中出血量、术后5min及2h出血量均显著少于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者并发症发生率较对照组更低，两组比较差异性显著（P<0.05）。结论：子宫背带式缝合术止血效果安全显著，手术时间短，在剖宫产术中产后出血治疗中具有较高的应用价值。
　　【关键词】 子宫背带式缝合术;宫腔填纱;剖宫产;产后出血;止血效果
　　产后出血是剖宫产分娩过程中常见的并发症之一，一旦止血效果不佳则会直接威胁到产妇的生命安全，因此选择有效的止血方式对降低产妇死亡率具有积极意义[1]。宫腔填纱是临床上治疗剖宫产产后出血的常用术式，尽管具有一定止血效果，但仍有部分患者因止血不佳而行子宫切除术，使患者丧失生育能力[2]。子宫背带式缝合术是近年来新型的一种止血方法，在剖宫产术中产后出血治疗中具有显著优势。为此本研究以本院2016年5月至2019年5月妇产科收治的84例剖宫产术中产后出血患者为研究对象，探讨子宫背带式缝合术的临床应用效果，现报告如下。
　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料
　　以本院2016年5月至2019年5月妇产科收治的84例剖宫产术中产后出血患者为研究对象，所有患者均表现为持续恶性产后大出血，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除手术禁忌症、凝血功能障碍、严重的器官功能障碍及临床资料不全者。根据入院单双号将受试者分为对照组（n=42）和研究组（n=42），对照组患者年龄21～36岁，平均（29.43±2.65）岁;孕周34～41周;平均（38.11±1.53）周，初产妇26例，经产妇16例;研究组患者年龄22～35岁，平均（29.12±2.57）岁;孕周33～42周;平均（38.76±1.47）周，初产妇25例，经产妇17例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料方面无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组患者接受常规宫腔填纱治疗，将无菌纱布的一端于子宫底部宫角处从上向下进行填塞，另一端于阴道上端开始从下向上进行填塞，充分填塞子宫后两端于子宫切口处汇合，减去多余部分后缝合两端，并于24h内将纱布自阴道取出，并行细菌培养试验。
　　研究组患者行子宫背带式缝合术治疗，将患者子宫提出腹腔，用双手开始挤压子宫体，出血停止后采用1号吸收线及圆针于切口缘下3cm、切口下右侧中外1/3处进针，于切口上缘出针全层缝合子宫下端，采用横行褥式缝合方式由左至右、由外至内缝合宫底后壁至宫骶韧带上方，自子宫下端切口的水平位置进针，缝合时贯穿子宫全层，由子宫左侧处出针，同法缝合子宫右半部。确认子宫出血停止、色泽红润时将子宫置入腹腔，观察15min后待患者生命体征稳定、子宫收缩有力时缝合腹部切口，一旦发现止血效果不明显应及时行子宫切除术。比较两组患者的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后5min及2h出血量、并发症发生率。
　　1.3 疗效评价标准[3]
　　显效：患者生命体征恢复正常，手术2h内出血量在100mL以内，宫缩情况良好;有效：患者生命体征较为稳定，手术2h内出血量在100～150mL，宫缩情况明显改善;无效：患者生命体征异常，手术2h内出血量在150mL以上，宫缩不良;总有效为显效与有效之和。
　　1.4 统计学方法
　　利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗总有效率
　　研究组患者治疗总有效率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 手术情况
　　研究组患者的手术时间、术中出血量、术后5min及2h出血量均显著少于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 并发症发生率
　　研究组出现术后腹痛2例，异常恶露1例，并发症发生率为7.14%，对照组出现术后腹痛4例，异常恶露3例，继发性贫血2例，子宫切除1例，并发症发生率为23.81%，两组比较差异性显著（P<0.05）。
　　3 讨论
　　产后出血是剖宫产最为严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，其发生原因与子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留等因素有关，一旦处理不当将可能引起失血性休克、弥散性血管内凝血，甚至导致产妇死亡[4]。宫腔填纱主要是通过纱条压迫子宫胎盘剥离面而达到止血的目的，尽管具有一定止血效果，但操作时间长，且纱条难以充分均匀的填满子宫腔，纱条还需在子宫内滞留24h，易增加宫内感染的风险[5]。而子宫背带式缝合术是在子宫前后壁自上向下向内挤压缝扎捆绑，使子宫壁间血管间接被挤压而被动关闭血窦，最终达到止血的目的，且操作简单，止血迅速，不影响子宫血供，有助于保留生育功能。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者的手术时间、术中出血量、术后5min及2h出血量均显著少于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者并发症发生率较对照组更低，两组比较差异性显著（P<0.05）。
　　综上所述，子宫背带式缝合术止血效果安全显著，手术时间短，在剖宫产术中产后出血治疗中具有较高的应用价值。
　　参考文献
　　[1] 孙莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，09（20）：135-136.
　　[2] 班茉莉.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（16）：68.
　　[3] 王慧.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的可行性分析[J].中国继续医学教育，2015，05（02）：55.
　　[4] 戴梅蓉.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（09）：109-111.
　　[5] 李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5491-5492.
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