应用子宫压迫缝合术在产后出血治疗的分析及评价

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　　[摘要] 目的 分析使用子宫压迫缝合术在产后出血治疗的效果。 方法 便利选择2017年8月—2018年8月该院收治的120例产后出血者为研究对象，将其随机分为2组。每组60例。 对照组受试者接受传统治疗方式，观察组接受子宫压迫缝合术。分析结果。 结果 对照组的治疗效率为73.3%，观察组治疗效率为93.3%，对照组观察组受试者治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（χ2=6.254，P<0.05）和对照组相比，观察组手术住院时间以及阴道出血量明显更低，差异有统计学意义（t=8.264、20.336，P<0.05）。 结论 对于产后出血患者来讲，开展子宫压迫缝合法进行治疗，能够取得满意效果。这种方法能够全面提升患者持续有效率，减少并发症发生概率。可以在短期内有效稳定患者生命体征，其有着可实施性强操作方便等特征，能够全面改变患者的临床症状，因此值得进一步在临床中推广应用。
　　[关键词]产后出血;子宫压迫缝合术;具体疗效;阴道出血量
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0017-03
　　Analysis and Evaluation of Postoperative Treatment of Postpartum Hemorrhage with Uterine Compression Suture
　　CHEN Ying-jue
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Changgeng Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection of 120 cases of postpartum hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into 2 groups. 60 cases in each group. Subjects in the control group received conventional treatment and the observation group received uterine compression suture. Analysis of the results. Results The treatment efficiency of the control group was 73.3%， and the treatment efficiency of the observation group was 93.3%. The treatment efficiency of the subjects in the observation group was significantly higher， and the difference was statistically significant（χ2=6.254， P<0.05）. In the observation group， the length of hospital stay and the amount of vaginal bleeding were significantly lower， and the differences were statistically significant （t=8.264， 20.336， P<0.05）.Conclusion For patients with postpartum hemorrhage， the treatment of uterine compression suture can achieve satisfactory results. This method can improve the overall efficiency of patients and reduce the probability of complications. It can effectively stabilize the patient's vital signs in a short period of time. It has the characteristics of being easy to implement and easy to operate， and can completely change the clinical symptoms of patients. Therefore， it is worth further promotion and application in the clinic.
　　[Key words] Postpartum hemorrhage; Uterine compression suture; Specific curative effect; Vaginal bleeding volume
　　所謂产后出血，主要指的是女性在生产完毕之后24 h之内出血量在500 mL之上。产后出血的高发时间段为产后2 h。其也为引致孕产妇死亡的高危因素之一。相关调查证实，由于产后出血而导致死亡的概率在2%～3%之间，这种疾病会对患者的生命安全造成极大威胁。所以说，当患者确诊为产后出血之后，相关医务人员应当在短时间内对病患开展行之有效、安全简单、效果确切的治疗方案。目的在于全面减少产后出血，对于病患机体损伤度有效，加强患者的临床治疗成效[1]。 　　当前，临床中对于产后出血所使用的止血方式较多。在此其中包含使用各种类型子宫收缩药物、在子宫腔内填塞纱布局部子宫按摩等[2]。虽说上述方法能够取得一定效果，但也存在较高的失败率。由此能够看出，对于产后出血者使用行之有效的方式予以治疗，有着相当重要的现实意义。有文献指出，对于此类患者应用子宫压迫缝合术加以治疗效果显著。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，该文便利选择2017年8月—2018年8月该院收治的120例产后出血者为研究对象，并对部分患者应用了上述方法进行治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选择该院收治的120例產后出血者为研究对象，经诊断及相关检查，受试者确诊。符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。现依照就诊次序将其随机平均分为对照、观察2组，每组60例。受试者自愿参加实验调查，并签署了知情同意书。对照组受试者年龄区间为23～38岁，平均年龄为（31.32±1.26）岁，受试者孕周区间为32～41周，平均孕周为（37.62±1.33）周;从受试者分娩方式来看剖宫产55例，阴道分娩5例。观察组受试者年龄区间为24～37岁，平均年龄为（32.75±2.62）岁;孕周区间为33～39周，平均孕周为（37.92±1.26）周;剖宫产57例，阴道分娩3例。经比较证实，两组受试者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组受试者接受传统治疗方式，详情为：在受试者发生大出血情况以后，院内医务人员及时对病患使用静脉注射止血药物，子宫按摩等方法开展止血治疗。对受试者开展子宫按摩的目的在于有效促进子宫收缩度，以取得止血的目的。在通常情况之下，可以使用体外按摩的方法完成此项工作。医生应当佩戴无菌手套，将大拇指放置于受试者的子宫前壁，剩余4个手指放在子宫后壁均予以按摩，有效促进子宫收缩，利用此法能够完成止血。
　　观察组接受子宫压迫缝合术。首先在病患的子宫下段暴露位置进针，首次进针部位应当距离右侧子宫切口下缘2.1～3.1 cm。在距离子宫内侧3.1 cm位置缝合。在进行此项工作过程中，应当缝线应当和子宫颈保持一定距离。在此之后自子宫底部垂直绕回子宫后壁。开展第2次进针时，其位置应当和前壁所对应。在进入到子宫腔之后，必须积极调整进针的位置。于后背左侧以及右侧相对应位置进针。出针之后，把缝针线经过子宫底，直到子宫前壁。全面确保缝合线保持维持状态，此后在子宫左侧切口予以缝合，开展压迫式缝合[3]。具体要求为：在开展缝合的同时，应当对病患的子宫体加压处理，详细加压方式为：应当依照事先规定的医学要求以及相关标准予以进行。此后把子宫左右双侧缝线收紧处理。医务人员对患者的出血情况进行检查。在发现止血之后，对缝线加以打结处理。当确认子宫无异常情况之后，应当将其放回到腹腔。同时也要检测腹腔的情况，查看是否出现出血现象。但患者的子宫机能逐步恢复之后，可应实施关腹处理。
　　1.3  观察指标
　　分析两组受试者治疗效果情况。详细可被分为显效、有效、无效3项。临床显效：经治疗之后，患者产后出血症状得以全面改善。总出血量300 mL以下;临床有效：经治疗之后，分析两组受试者住院时间以及阴道出血量情况。
　　1.4  统计方法
　　数据SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组受试者治疗有效率情况
　　对照组治疗有效率为73.3%，观察组治疗有效率为93.3%，对照组观察组受试者治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组受试者治疗指标比较情况
　　和对照组相比，观察组手术住院时间以及阴道出血量明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 产后出血为临床常见病、多发病。疾病会在一定程度上对产妇的性命造成威胁。常规的治疗产后输血方式主要包含静脉注射药物、按摩患者子宫以及使用止血药物等。但值得注意的是，利用以上方法并不能取得满意成效。
　　 开展子宫压迫缝合手术对患者进行治疗可取得满意效果。这种方法能够对子宫出血点实施有效缝合，进而达到了止血目的，全面维护病患生命安全。有一项临床调查指出，对患者使用Cho缝合术以及改良B-Lynch缝合术进行治疗，结果证实：相较于使用保守治疗的对照组，观察组受试者止血成功率明显更高[4]。且和对照组相比，观察组在住院时间以及阴道出血量方面治疗情况明显更好。
　　该次实验证实：对照组受试者治疗有效率为73.3%，观察组受试者治疗有效率为93.3%。与上述结果相符。这也在一定程度上证实，利用子宫压迫缝合手术，对于产后出血者开展止血治疗有着相当重要的现实意义。
　　王晓秋等[5]分析了改良B-Lynch缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用情况。其研究中观察组予以改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗，对照组予以宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗。分析结果。观察组止血成功30例、子宫切除0例、产褥病4例，住院时间为（11.26±2.13）d;对照组为24例止血成功，子宫切除6例，产褥病16例，住院时间为（13.02±2.83）d。证明改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性产后出血能快速有效的止血，减少产妇术中及术后的出血量，减少切除子宫的发生，有利于产妇的恢复.该学者提出的相关理论和本文相类似。
　　陈慧连[6]分析了双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术在前置胎盘产后出血治疗中的应用价值。选择前置胎盘剖宫产术产妇147例，根据术式不同将147例患者分为对照组（73例）和观察组（74例），对照组患者实施单纯的B-Lynch缝合术，观察组行双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术。结果证实：对照组总有效率为86.30%，观察组为95.95%。和对照组相比，观察组的治疗有效率明显更高，双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术对于前置胎盘产后出血是行之有效的保守性止血手术，可予推广。 　　 对于产后出血者，开展子宫压迫缝合法治疗能够经过捆绑等方式，全面压迫受试者子宫壁令其在局部形成血栓。有效延缓了局部血流速度，达到止血效果。利用此法制造出子宫肌层缺血的效果，能够有效刺激患者子宫收缩功能，其同样能够体现出行之有效的止血成效。在临床中使用子宫压迫缝合法进行治疗时，必须结合患者实际情况，掌握最佳手术时机。开展手术过程中，应当格外注意打结，缝合缓慢。控制好打结的力度。以防止病患的微循环血管造成压迫，进而影响子宫正常供血。相较于传统治疗方法，子宫压迫缝合手术科学性以及有效性更高，能够取得满意的止血效果。另外值得说明的是，开展子宫压迫缝合术时，必须掌握科学化手术适应证以及具体时机。但从实际的角度而言，开展子宫压迫缝合术用以治疗产后出血过程中，必须全面注意缝合、打结的步骤。在开展操作过程时，必须严谨、均匀、小心。并且需要缓慢实施。打结的具体力度必须适中。倘若缝线绷得太紧，会引起局部微循环血管受压，同时也会对子宫正常的血液供应造成影响，进而延长了愈合时间。但倘若缝线绷得太松，则会引发伤口无法及时恢复。影响愈合，最终引起手术失败，另外也会对患者自身生命安全以及生活品质造成极大影响。相关研究证实，与传统方式相同，此类方式在治疗疾病中也能取得一定疗效，但依旧存在相对无效或者临床疗效不显著者。对于此，院内医生应当契合时机，第一时间对受试者开展子宫切除治疗。另外也要对患者开展止血处置，进而在根本上确保病患的生命安全[7]。
　　该次实验结果证实：和对照组相比，观察组受试者住院时间以及阴道出血量明显更少。这也证实了，子宫压迫缝合手术法能够取得满意的止血效果。相关研究证实，对于产后出血患者，开展子宫压迫缝合手术进行治疗，其出现子宫口裂开以及暗性液区等并发症的概率明显比传统治疗方法要低。这也进一步证实了该手术方法的可行性[8]。
　　综上所述，对于产后出血患者来讲，开展子宫压迫缝合法进行治疗，能够取得满意效果。这种方法能够全面提升患者持续有效率，减少并发症发生率。可以在短期内有效稳定患者生命体征，其有着可实施性强操作方便等特征，能够全面改变患者的临床症状，因此值得进一步在临床中推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  孟珍妮， 全思洁， 黄一颖， 等. Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].国际妇产科学杂志， 2017， 44（6）：629-632.
　　[2]  黄达元， 徐海燕， 廖成英， 等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用研究[J].检验医学与临床，2017（2）.151-152.
　　[3]  付丹. 改良式多U型子宫压迫缝合术在难治性产后出血中的应用分析[J]. 河北医学， 2018（9）：1494-1497.
　　[4]  刘梅毅. 子宫压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术在预防前置胎盘并发产后出血中的应用[J]. 中国妇幼保健， 33（3）：686-688.
　　[5]  王晓秋， 戴丛伟， 王茜. 改良B-Lynch缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用[J].中国妇幼健康研究， 2017， 28（3）：306-308.
　　[6]  陈慧连.双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术在前置胎盘产后出血治疗中的应用[J].中国基层医药，2015（5）：754-756.
　　[7]  杜晓艳，宗禹希，王宝菊，等.B-Lynch缝合术与垂直子宫缝合术对于难治性产后出血的价值评价[J].中外女性健康研究，2019（14）：105-106.
　　[8]  郭辉.难治性产后出血应用改良式多U型子宫压迫缝合术的效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（12）：52.
　　（收稿日期：2019-10-21）
　　[作者簡介] 陈盈珏（1983-），女，中国台湾人，本科，主治医师，研究方向：妇产科
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