探讨背带式子宫缝合术对剖宫产术中产后出血的止血效果
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【摘要】目的 评价背带式子宫缝合术（B-Lynch缝合）治疗剖宫产术中产后出血的效果。方法 选取2018年2月～2019年2月在本院就诊的48例剖宫产术中产后出血的产妇为研究对象，根据止血方法不同分为两组。A组实施宫腔纱条填塞术和子宫动脉结扎法，B组实施B-Lynch缝合治疗。记录并对比两组手术时间、平均产后出血量，对比两组子宫切除率，并发症发生情况。结果 B组手术時间、平均产后出血量均少于A组，P<0.05。B组子宫切除率少于A组，且其他并发症发生率也少于A组，P<0.05。结论 剖宫产术中产后出血情况危急，用药无效时可选择背带式子宫缝合术，该术式止血效果好、操作简单，有助于快速止血，减少子宫切除率，减少多种并发症。
【关键词】背带式子宫缝合术;剖宫产;产后出血;并发症
产后出血是引起分娩产妇死亡的主要并发症之一，对于已经发生的产后出血，临床上有多种治疗手段，包括药物治疗、宫腔填塞、B-Lynch缝合、动脉结扎、压迫腹主动脉、动脉介入栓塞术、子宫切除术等等[1]。一般先以药物治疗，当药物治疗无效时再实施手术治疗，当其他保守治疗手术无效时最终选择切除子宫。对于药物效果不理想的情况下，到底是选择B-Lynch缝合还是宫腔填塞、动脉结扎也成为临床争议的焦点[2]。本次研究以2018年2月～2019年2月在本院就诊的48例剖宫产术中产后出血的产妇为例，探讨B-Lynch缝合的止血效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2019年2月在本院就诊的48例剖宫产术中产后出血的产妇为研究对象，纳入标准：（1）符合产后出血诊断标准;（2）使用缩宫素、止血药物等治疗失败者;（3）签署同意书。排除标准：（1）资料不全者;（2）手术禁忌者;（3）不同意参与研究者。根据止血方法不同分为两组，A组24例产妇年龄在23～40岁，平均（31.54±8.56）岁，孕周在28～40周，平均（34.58±5.58）周;B组24例产妇年龄在25～41岁，平均（32.08±7.59）岁，孕周在30～41周，平均（35.02±6.12）周。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组产妇基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法
A组实施子宫动脉上行结扎和宫腔纱条填塞术，先对产妇子宫下段进行牵拉处理，于下段切口下缘实施穿刺，穿过肌层直至子宫侧动静脉丛最外侧阔韧带无血管处，再次向前穿刺，使用相同的方法反向穿刺，完成对侧结扎;结扎后用宫颈钳夹将以0.5%甲硝唑溶液浸泡并拧干后的纱布，一端置入宫腔中，从一侧宫角开始向对侧以S形顺序自上而下均匀的填塞纱布，将预留纱条全部填入子宫切口下方，不留空隙，然后从切口两端向中间缝合。B组实施B-Lynch缝合术治疗，加压子宫使用2#线从子宫切口右下方3 cm处进针，穿过宫腔，从切口上部侧方3 cm处出针，再将肠线缠绕至子宫后壁，从后壁相同的位置进针并从右侧后壁出针。最后，将缝合线再次绕至子宫前壁，采用相同的方法从子宫右侧切口上部进针，从左侧进针的水平位置出针，完成缝合后再次加压子宫，收紧缝线打结。
1.3 观察指标出针
记录并对比两组手术时间、平均产后出血量，对比两组子宫切除率，并发症发生情况。
1.4 统计学
采用SPSS 20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，而计数资料以为n（%）表示，并采用x2检验，当P<0.05时表示差异显著。
2 结 果
2.2 两组子宫切除率、并发症情况比较
B组子宫切除率少于A组，且其他并发症发生率也少于A组，P<0.05，详见表2。
3 讨 论
产后出血是较为严重的分娩并发症，一旦发生如果不及时进行处理，将导致贫血、休克、多器官功能衰竭甚至死亡[3]。对于剖宫产患者来说，因其本身可能存在产后出血的危险因素，因而术中发生产后出血的几率更高，对于术中产后出血的处理，一般先行药物治疗，对于药物治疗效果不理想的，多采用术中子宫动脉结扎联合宫腔纱条填塞或B-Lynch缝合术等方法治疗[4]。而两种方法的操作手法有很大差异，最终结果可能也不同，因此选择哪种方法称为医师们关注的焦点。
动脉结扎通过结扎双侧上、下行支及髂内动脉，既能保留子宫又能起到止血的作用;当出血不止时可选择压迫腹主动脉止血，促使子宫肌肉缺氧，从而出血被控制住;腔填塞的原理是通过往宫腔内填塞纱布压迫止血，B-Lynch缝合不仅适用于宫缩乏力，还可用于胎盘因素和凝血功能异常的产后出血止血，其原理是采用可吸收缝线缝合出血点，起到止血的目的。B-Lynch缝合术通过缝线对子宫动脉进行压迫，促使血流速度降低，子宫收缩，血窦关闭来达到止血的目的[5]。本次研究结果显示，B组手术时间、平均产后出血量均少于A组，P<0.05。B组子宫切除率少于A组，且其他并发症发生率也少于A组，P<0.05。这表明，B-Lynch缝合术止血的效果更好，且安全性更高，这可能是因为B-Lynch缝合术没有完全关闭子宫动脉，从而不会引起子宫缺血、坏死等情况，安全性更高。这与王瑞华[6]的研究结果相符，王瑞华认为子宫背带式缝合术能够有效处理剖宫产术中产后出血，且操作简单，并发症少，值得临床推广。
综上所述，剖宫产术中产后出血情况危急，用药无效时可选择背带式子宫缝合术，该术式止血效果好、操作简单，有助于快速止血，减少子宫切除率，减少多种并发症。
参考文献
[1] 裴海燕.子宫背带式缝合术预防剖宫产产后出血的有效性分析[J].医学临床研究，2018，35（7）：1317-1319.
[2] 温华惠，高 岩，何雪莲.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血的效果[J].西部医学，2018，30（8）：1203-1206.
[3] 夏敬梅.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：155-156，159.
[4] 王 娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：124-126，130.
[5] 孔 娟.子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响[J].中国性科学，2019，28（4）：84-87.
[6] 王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学，2014，22（7）：1062-1063.
本文编辑：董 京
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