探讨欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果

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　　【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗中的应用效果。方法 50例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者， 根据入院单双号分为对照组与研究组， 每组25例。对照组开展欣母沛联合一般缝合术， 研究组开展欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术。比较两组临床治疗效果、术中及术后指标、并发症发生率。结果 研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。研究组术中出血量（265.47±61.23）ml及手术时间（59.64±8.98）min与对照组的（266.35±61.85）ml、（52.16±9.25）min比较， 差异无统计学意义（t=0.051、2.901， P=0.960、0.006>0.05）;研究组术后血红蛋白水平（87.29±12.34）g/L明显高于对照组的（80.15±9.68）g/L， 术后24 h出血量（380.23±73.54）ml明显低于对照组的（441.25±81.24）ml， 差异均有统计学意义（t=2.276、2.784， P=0.027、0.008<0.05）。研究组并发症发生率8.00%明显低于对照组的32.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。结论 予以剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者欣母沛联合改良B-Lunch子宫缝合术治疗， 不仅可以减少术后出血量， 同时有助于降低并发症发生率， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 剖宫产难治性子宫收缩乏力;产后出血;改良B-Lynch子宫缝合术;卡前列素氨丁三醇注射液;术后指标
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.033
　　相关研究表明， 产后出血是孕妇分娩后常见、多发并发症之一， ≥80%的患者是因为子宫收缩乏力引起的， 而且随着剖宫产率的提高， 由宫缩乏力造成的产后出血率越来越高， 其从一定程度上威胁患者身体健康及生命安全[1]。针对剖宫产产妇而言， 在发生难治性子宫收缩乏力性产后出血后， 应马上采取有效治疗方法， 否则会对患者生命安全造成影响[2]。欣母沛是一种新型的治疗子宫收缩乏力特别是由子宫下段收缩不良导致的产后出血药物。改良B-Lynch缝合术是治疗子宫收缩性乏力性产后出血的一种新型方法， 其可显著压迫子宫血管， 与此同时， 迂回曲折血管， 形成天然结扎， 最终实现止血[3]。本次实验针对本院接收的剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者采取欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的临床效果进行分析， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年5月接收的50例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者纳入本次实验中， 纳入标准：①确诊为剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血;②经体检， 产妇子宫缩复状况不佳;③产后2 h内出血量>400 ml。排除标准：①合并凝血功能障碍者;②由中央性前置胎盘及胎盘植入导致的产后出血;③合并肝脏、肾脏、心脏等器官功能障碍;④合并糖尿病、高血压及肿瘤等慢性疾病;⑤存在重度及中度贫血;⑥存在理解、沟通障碍者;⑦因个人因素拒绝或者中途选择退出者;⑧临床资料不全者。根据入院单双号将患者分为对照组与研究组， 各25例。对照组患者中， 年龄21～38岁， 平均年龄（32.15±3.72）岁;孕周38～41周， 平均孕周（38.79±0.93）周;经产妇14例， 初产妇11例。研究组患者中， 年龄22～37岁， 平均年龄（32.27±3.71）岁;孕周38～42周， 平均孕周（38.86±1.05）周;经产妇16例， 初产妇9例。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 對照组 采用欣母沛联合一般缝合术治疗。首先， 患者经按摩子宫、应用子宫收缩剂无效， 子宫软， 按压表面出现凹陷， 严重者子宫出现囊带状， 宫腔面出血位置行局部缝扎， 宫体肌内注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company， 注册证号H20120388， 规格：1 ml∶250 μg）， 观察10 min， 子宫腔依旧存在活动性出血， 则继续实施一般子宫缝合术。
　　1. 2. 2 研究组 采用欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗。欣母沛用法用量与对照组相同， 改良B-Lynch子宫缝合术操作方法如下：由腹腔托出子宫， 子宫加压后， 出血基本停止， 具有较大的成功可能性。由子宫切口下缘大约2 cm位置左侧中外1/3交界位置进针。从子宫肌层穿过， 出针位置为切口上缘对应位置， 依次由肌层、浆膜层穿过， 出针后， 在宫体中部向宫底方向垂直缝合1针， 直至肌层出针， 出针后， 绕过宫底缝合至子宫后壁， 在宫体后壁与前壁缝合相对应位置且垂直于宫颈位置缝合1针， 出针后， 于子宫下段切口水平， 由左向右缝合一针， 进针与出针位置与中外1/3交界位置相似。采取相同方法对右半部缝合， 方向相反， 最后出针位置集中在切口右侧中外1/3交界位置的切口下方大约2 cm位置。收紧缝线， 经检查无出血后进行打结。然后将子宫切口关闭。将子宫置于腹腔中， 并观察10 min， 如果正常， 则需要将腹腔关闭。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床治疗效果、术中及术后指标、并发症发生率。疗效判定标准[4]：①显效：患者临床病症改善明显， 病情完全改善;②好转：患者病情得到明显控制;③无效：患者病情并未改变， 或者加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。术中及术后指标包括术中出血量、手术时间、术后血红蛋白水平及术后24 h出血量。并发症包括宫腔感染、贫血。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床治疗效果比较 对照组中显效13例、好转6例、无效6例， 治疗总有效率为76.00%;研究组中显效16例、好转8例、无效1例， 治疗总有效率为96.00%;研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。
　　2. 2 两组术中及术后指标比较 对照组术中出血量、手术时间、术后血红蛋白水平及术后24 h出血量分别为（266.35±61.85）ml、（52.16±9.25）min、（80.15±9.68）g/L和（441.25±81.24）ml， 研究组分别为（265.47±61.23）ml、（59.64±8.98）min、（87.29±12.34）g/L和（380.23±73.54）ml。研究组术中出血量及手术时间与对照组比较， 差异无统计学意义（t=0.051、2.901， P=0.960、0.006>0.05）;研究组术后血红蛋白水平明显高于对照组， 术后24 h出血量明显低于对照组， 差异均有统计学意义（t=2.276、2.784， P=0.027、0.008<0.05）。
　　2. 3 两组并发症发生率比较 对照组中发生宫腔感染3例、贫血5例， 并发症发生率为32.00%;研究组中发生宫腔感染1例、贫血1例， 并发症发生率为8.00%;研究组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来， 我国剖宫产率越来越高， 超过了60%， 子宫收缩乏力性产后出血患者逐渐增多， 尤其是二次剖宫产患者。产后出血是分娩后常见且相对严重的一种并发症， 针对前置胎盘、妊娠高血压综合征、羊水过多、多胎妊娠及巨大儿等产妇而言， 剖宫产术中具有较高产后出血几率， 而凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道损伤及胎盘因素等是导致产后出血的主要因素， 其中子宫收缩乏力占比最高[5]。胎儿顺利分娩出后， 胎盘由宫腔内剥离排出， 子宫壁血窦被打开进而出血， 与此同时， 子宫肌纤维收缩力度增强， 进而缩小了宫腔容积， 使得肌纤维间血管受到压迫， 进而达到止血目的， 关闭血窦。若因为外界因素致使子宫收缩乏力甚至不收缩， 肌纤维间开放的血管无法受到全面压迫， 导致血窦以开放状态呈现出来。早期预防产后出血， 并采取有效对策有助于抢救成功率提高， 使预后效果改善。常规产后出血控制方法包括子宫动脉结扎术、缩宫素、子宫切除术及髂内动脉结扎术等。缩宫素具有较短的半衰期， 于机体内部很容易被胎盘形成的缩宫酶、肠灭活等消除， 针对子宫上段作用效果明显， 但是其可能伴有过敏反应;子宫动脉结扎术效果不理想;髂内动脉结扎术虽然可以止血， 但是对操作技术有着较高的要求， 手术时间长， 子宫侧支循环丰富， 所以， 止血效果不理想。盡管子宫切除术能够全面止血， 但是切除子宫后， 患者生育器官将会丧失， 近期很容易导致黄体功能不全及延长卵泡期， 大部分妇女术后很容易产生围绝经期症状及卵巢早衰。近些年， 随着医学技术的发展， 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术被广泛应用于剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗中， 并取得一定成效。
　　根据本次实验结果得出， 研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。研究组术中出血量及手术时间与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后血红蛋白水平明显高于对照组， 术后24 h出血量明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率8.00%明显低于对照组的32.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。可知， 相比于欣母沛联合一般缝合术， 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗效果更为明显， 该方法可显著减少术后24 h出血量， 避免其他疾病的发生， 而且有助于改善患者术后血红蛋白水平， 促进临床治疗效果的提高。欣母沛是一种人工合成的前列腺素F2α的15甲基类似物， 其具有较强的作用效果， 可有效收缩子宫， 促进子宫内压力提高， 加快血管闭合， 从而达到止血效果。其作用机制如下：首先， 钙离子（Ca2+）载体促进了肌细胞Ca2+浓度， 使得腺苷酸环氧化酶受到抑制， 将环磷酸腺苷形成阻断， 对肌细胞间缝隙连接形成刺激， 进而加快平滑肌收缩。针对难治性子宫收缩乏力引起的持续性出血的作用效果明显。改良B-Lynch法原理如下：子宫体位置肌肉以螺旋交叉呈现出来， 胎儿分娩出后， 宫腔突然收缩， 可显著压迫肌束间血管， 与此同时， 迂回曲折血管， 出现天然血管结扎。相比于产前， 胎盘剥离显著缩小， 再加之子宫肌肉收缩使得血管受压， 关闭管腔， 从而实现止血。产后出血主要是因为子宫收缩乏力导致暴露在宫腔的血管出现出血。改良B-Lynch子宫缝合术可显著缩小剥离面积、压迫肌层血管， 其可在短时间内缩小子宫， 而且因为缝线可加压子宫， 相当于持续收缩子宫。改良B-Lynch子宫缝合术应用期间应注意以下几点问题：①采用1号薇乔可吸收线进行缝合结扎， 缝线质地好， 且具有韧性;②3 min完成操作， 可对子宫收缩乏力性产后出血抑制;③全面缝合;④纵向牵拉肠线[6-8]。除此之外， 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术进行剖宫产术中大出血治疗期间， 应加强对配合的重视， 对子宫正确挤压， 可加快子宫收缩， 使出血减少， 缩短手术时间。最后， 均匀缓慢用力， 合理调整松紧度， 除压迫血窦止血外， 同时不会显著影响卵巢功能及血液的供应。
　　总之， 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗中应用效果显著， 不仅可以减少术后出血量， 促进临床治疗效果的提高， 同时可避免并发症的发生， 值得临床进一步采纳、推广。
　　参考文献
　　[1] 蒋晴. 欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2017， 10（30）：151-152.
　　[2] 陈雪容， 黄芳， 李志平. 改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床研究. 中国实用医药， 2017， 12（14）：86-87.
　　[3] 赵振宏. 欣母沛联合子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血效果分析. 白求恩医学杂志， 2018， 16（6）：18-19.
　　[4] 齐凤芳， 覃成霞. 难治性宫缩乏力性产后出血采用三联法治疗的效果分析. 临床医学研究与实践， 2017， 2（13）：141-142.
　　[5] 钟晓芬. 欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的效果分析. 基层医学论坛， 2018， 22（11）：1478-1479.
　　[6] 刘巧英. 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察. 河北医科大学学报， 2016， 37（2）：210-212.
　　[7] 卓静. 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（65）：12847， 12857.
　　[8] 龚娟玲. 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察. 中外医疗， 2018， 37（17）：54-55， 67.
　　[收稿日期：2019-10-22]
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