改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产术中出血的疗效及安全性
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【摘 要】目的：浅析行剖宫产手术中出血产妇的止血治疗中应用阴道填纱结合改良B-Lynch缝合术的疗效及安全性。方法：筛选2016年4月至2019年4月来宾市兴宾区人民医院产科剖宫产手术中出血产妇35例，依照术中止血方法差异为分组标准进行对比论证。其中一组执行球囊压迫术结合阴道填纱止血治疗，17例，取名压迫组;另一组行改良B-Lynch缝合术结合阴道填纱止血治疗，18例，取名缝合组，比较两组术中止血效果及安全性。结果：缝合组在治疗有效率、治疗情况及不良反应表现上均优于压迫组，P<0.05。结论：对剖宫产手术中出血产妇的止血治疗中应用改良B-Lynch缝合术，较球囊压迫术止血疗效更佳，且预后较优，安全性可。
【关键词】改良B-Lynch缝合术;联合阴道;球囊压迫术;剖宫产;产后出血;安全性
剖宫产手术中出血属临床产科较常见危重症之一，其发病机制多因产妇凝血功能障碍、宫缩乏力，或是软产道裂伤等因素所致[1]。既往应对剖宫产手术中出血止血方案有球囊压迫术，但该术式止血综合疗效欠佳，难令人满意。而相关学术报道显示[2-3]，改良B-Lynch缝合术应用于剖宫产手术中出血产妇治疗中，止血效果显著。为此，本文就改良B-Lynch缝合术与球囊压迫术进行对比论证，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2016年4月至2019年4月展开，共计抽调样本35例，均为来宾市兴宾区人民医院产科剖宫产手术中出血产妇。对样本进行分组论证，分组原则参考产妇术中止血方法。其中一组执行球囊压迫术结合阴道填纱止血治疗，17例，取名压迫组，年龄19～40岁，平均（28.85±4.76）岁，孕周平均（38.42±1.83）周;另一组行改良B-Lynch缝合术结合阴道填纱止血治疗，18例，取名缝合组，年龄18～38岁，平均（28.37±4.54）岁，孕周平均（38.39±1.75）周。所有产妇无相关手术治疗禁忌证，无凝血功能障碍，两组基线资料比对P>0.05未见差异性。
1.2 方法
1）压迫组：给予腰硬联合麻醉，实施球囊压迫术，具体流程见下：剖宫产期间将球囊插入，经产妇阴道辅助牵拉球囊轴远端通过宫颈开口，并行子宫切口缝合术。应用250～500mL 0.9%的氯化钠溶液助球囊实现充盈状态（多胎产妇球囊0.9%的氯化钠溶液需适量增加，而初产妇或剖宫产史产妇则应适当减少液量）。球囊压迫24h。
2）缝合组：给予腰硬联合麻醉，实施改良B-Lynch缝合术，具体流程见下：取剖宫产切口右下缘作进针点，2号肠线进针，过宫腔至切口上缘后拉至宫底，宫角内侧约4cm处针绕后端宫腔进针，后以水平位进针至左后壁出针，自宫角后将肠线拉至子宫前方，并于右侧子宫切口对应处上下缘进出针，缝合完毕后子宫切口下缘结扎。改良B-Lynch缝合术通过1号缝线于子宫浆肌层各褥式进行1针缝合，以此避免缝线脱落，可有效减少肠管受损几率。两组上述止血手段完毕后均采用阴道填纱辅助止血24h。
1.3 观察指标
1）治疗有效率：①有效：产妇经治疗后出血量低于50mL/h，各体征参数稳定，宫缩恢复较好;②无效：产妇经治疗后出血量高于50mL/h，各体征参数波动难控，宫缩差。
2）治疗情况：手术时间、术中输血量、术后24h出血量、住院时间、切口恢复时间。
3）不良反应：疼痛、子宫血液循环不良、再出血、宫腔黏连。
1.4 统计学处理
利用软件SPSS 17.0执行统计学操作。计数资料以卡方检验，用百分比表示;计量资料以t检验，用（±s）表示，P<0.05即为对比统计学差异成立。
2 结果
2.1 两组治疗有效率对比
2.2 两组治疗情况对比
缝合组治疗情况更优，各指标P<0.05。见表2。
2.3 两组不良反应对比
缝合组不良反应更少，P<0.05。见表3。
3 讨论
随着医疗水平的不断进步，在剖宫产技术大为成熟的今天，越来越多临床待产妇选择剖宫产作其首选分娩方式。该术式下分娩预后佳，但亦不可忽视其术后可能存在的危险并发症——产后出血。临床产后出血一旦发生，需立即为产妇提供止血治疗，避免病情进一步恶化，扩大分娩危险几率[4]。目前，临床较多采用改良B-Lynch缝合术于剖宫产术中大出血的治疗中。结合本次研究结果，缝合组在治疗有效率、治疗情况及不良反应表现上均优于压迫组。究其原因，产后出血的发病机制多因产妇凝血功能障碍、宫缩乏力，或是软产道裂伤等因素所致。而改良B-Lynch缝合术经由子宫表面牵拉实现子宫收缩压迫，子宫部分静动脉分支受压血流受阻流速减缓，从而刺激宫缩乏力恢复，关闭血窦，实现止血目的[5]。
综上，对剖宫产手术中出血产妇的止血治疗中应用改良B-Lynch缝合术，较球囊压迫术止血疗效更佳，且预后较优，安全性可。
参考文献
[1] 王茜，王晓秋.改良B-Lynch縫合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J].中国性科学，2016，25（04）：115-117.
[2] 栗晓艳.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血临床研究[J].临床医学，2017，37（05）：99-100.
[3] 欧阳晓霞.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗产后出血的疗效及并发症观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（10）：1539-1541.
[4] 陈志敏，孙凯，江华，等.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察[J].中国性科学，2017，26（02）：105-108.
[5] 董良英.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血的疗效[J].临床医学研究与实践，2017，02（35）：115-116.
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