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改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产术中出血的疗效及安全性

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  【摘 要】目的:浅析行剖宫产手术中出血产妇的止血治疗中应用阴道填纱结合改良B-Lynch缝合术的疗效及安全性。方法:筛选2016年4月至2019年4月来宾市兴宾区人民医院产科剖宫产手术中出血产妇35例,依照术中止血方法差异为分组标准进行对比论证。其中一组执行球囊压迫术结合阴道填纱止血治疗,17例,取名压迫组;另一组行改良B-Lynch缝合术结合阴道填纱止血治疗,18例,取名缝合组,比较两组术中止血效果及安全性。结果:缝合组在治疗有效率、治疗情况及不良反应表现上均优于压迫组,P<0.05。结论:对剖宫产手术中出血产妇的止血治疗中应用改良B-Lynch缝合术,较球囊压迫术止血疗效更佳,且预后较优,安全性可。
  【关键词】改良B-Lynch缝合术;联合阴道;球囊压迫术;剖宫产;产后出血;安全性
  剖宫产手术中出血属临床产科较常见危重症之一,其发病机制多因产妇凝血功能障碍、宫缩乏力,或是软产道裂伤等因素所致[1]。既往应对剖宫产手术中出血止血方案有球囊压迫术,但该术式止血综合疗效欠佳,难令人满意。而相关学术报道显示[2-3],改良B-Lynch缝合术应用于剖宫产手术中出血产妇治疗中,止血效果显著。为此,本文就改良B-Lynch缝合术与球囊压迫术进行对比论证,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究于2016年4月至2019年4月展开,共计抽调样本35例,均为来宾市兴宾区人民医院产科剖宫产手术中出血产妇。对样本进行分组论证,分组原则参考产妇术中止血方法。其中一组执行球囊压迫术结合阴道填纱止血治疗,17例,取名压迫组,年龄19~40岁,平均(28.85±4.76)岁,孕周平均(38.42±1.83)周;另一组行改良B-Lynch缝合术结合阴道填纱止血治疗,18例,取名缝合组,年龄18~38岁,平均(28.37±4.54)岁,孕周平均(38.39±1.75)周。所有产妇无相关手术治疗禁忌证,无凝血功能障碍,两组基线资料比对P>0.05未见差异性。
  1.2 方法
  1)压迫组:给予腰硬联合麻醉,实施球囊压迫术,具体流程见下:剖宫产期间将球囊插入,经产妇阴道辅助牵拉球囊轴远端通过宫颈开口,并行子宫切口缝合术。应用250~500mL 0.9%的氯化钠溶液助球囊实现充盈状态(多胎产妇球囊0.9%的氯化钠溶液需适量增加,而初产妇或剖宫产史产妇则应适当减少液量)。球囊压迫24h。
  2)缝合组:给予腰硬联合麻醉,实施改良B-Lynch缝合术,具体流程见下:取剖宫产切口右下缘作进针点,2号肠线进针,过宫腔至切口上缘后拉至宫底,宫角内侧约4cm处针绕后端宫腔进针,后以水平位进针至左后壁出针,自宫角后将肠线拉至子宫前方,并于右侧子宫切口对应处上下缘进出针,缝合完毕后子宫切口下缘结扎。改良B-Lynch缝合术通过1号缝线于子宫浆肌层各褥式进行1针缝合,以此避免缝线脱落,可有效减少肠管受损几率。两组上述止血手段完毕后均采用阴道填纱辅助止血24h。
  1.3 观察指标
  1)治疗有效率:①有效:产妇经治疗后出血量低于50mL/h,各体征参数稳定,宫缩恢复较好;②无效:产妇经治疗后出血量高于50mL/h,各体征参数波动难控,宫缩差。
  2)治疗情况:手术时间、术中输血量、术后24h出血量、住院时间、切口恢复时间。
  3)不良反应:疼痛、子宫血液循环不良、再出血、宫腔黏连。
  1.4 统计学处理
  利用软件SPSS 17.0执行统计学操作。计数资料以卡方检验,用百分比表示;计量资料以t检验,用(±s)表示,P<0.05即为对比统计学差异成立。
  2 结果
  2.1 两组治疗有效率对比
  2.2 两组治疗情况对比
  缝合组治疗情况更优,各指标P<0.05。见表2。
  2.3 两组不良反应对比
  缝合组不良反应更少,P<0.05。见表3。
  3 讨论
  随着医疗水平的不断进步,在剖宫产技术大为成熟的今天,越来越多临床待产妇选择剖宫产作其首选分娩方式。该术式下分娩预后佳,但亦不可忽视其术后可能存在的危险并发症——产后出血。临床产后出血一旦发生,需立即为产妇提供止血治疗,避免病情进一步恶化,扩大分娩危险几率[4]。目前,临床较多采用改良B-Lynch缝合术于剖宫产术中大出血的治疗中。结合本次研究结果,缝合组在治疗有效率、治疗情况及不良反应表现上均优于压迫组。究其原因,产后出血的发病机制多因产妇凝血功能障碍、宫缩乏力,或是软产道裂伤等因素所致。而改良B-Lynch缝合术经由子宫表面牵拉实现子宫收缩压迫,子宫部分静动脉分支受压血流受阻流速减缓,从而刺激宫缩乏力恢复,关闭血窦,实现止血目的[5]。
  综上,对剖宫产手术中出血产妇的止血治疗中应用改良B-Lynch缝合术,较球囊压迫术止血疗效更佳,且预后较优,安全性可。
  参考文献
  [1] 王茜,王晓秋.改良B-Lynch縫合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J].中国性科学,2016,25(04):115-117.
  [2] 栗晓艳.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血临床研究[J].临床医学,2017,37(05):99-100.
  [3] 欧阳晓霞.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗产后出血的疗效及并发症观察[J].国际医药卫生导报,2017,23(10):1539-1541.
  [4] 陈志敏,孙凯,江华,等.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察[J].中国性科学,2017,26(02):105-108.
  [5] 董良英.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血的疗效[J].临床医学研究与实践,2017,02(35):115-116.
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