改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床作用探析

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　　【摘要】 目的 探析改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的应用效果。方法 48例前置胎盘行剖宫产术患者， 根据手术方案不同分为对照组和观察组， 每组24例。对照组采取传统剖宫产术治疗， 观察组采取改良式剖宫产术治疗。比较两组患者治疗效果、手术相关指标、术后恢复情况。结果 观察组患者的治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间（22.31±1.23）min、术中出血量（211.8±20.8）ml、手术至胎儿娩出时间（8.28±1.42）min、疼痛评分（3.01±1.23）分均优于对照组的（42.38±9.72）min、（256.2±34.8）ml、（18.72±2.63）min、（3.01±1.23）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间（13.23±1.42）h、术后下床时间（25.72±3.42）h
　　均短于对照组的（18.37±2.45）、（46.82±4.52）h， 并发症发生率4.17%低于对照组的25.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。結论 在前置胎盘治疗中实施改良式剖宫产术疗效确切， 且术中对患者创伤小、术后恢复较快， 值得推广。
　　【关键词】 改良式剖宫产术;前置胎盘;应用效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.027
　　在女性妊娠期各种疾病的诱发可能性增加。前置胎盘作为临床较为常见的一种妊娠并发症， 其可能会引起妊娠晚期经常性出血、胎盘早剥等现象， 从而对患者的生命健康造成极大的威胁， 且胎儿发育受限[1]。在既往临床中， 因前置胎盘所导致的难产或者早产患者数量增加， 因此， 临床对于该种并发症的治疗较为重视。当前， 前置胎盘的诱发原因尚未明确， 部分学者认为是因流产或者刮宫过度等所致。在发现这类病症后必须要及时给予手术治疗， 终止妊娠。剖宫产作为临床终止妊娠的主要方案之一， 其能够最大程度规避患者分娩中的生命风险。但是， 剖宫产作为一种有创治疗方式， 其在实施时会对患者的生理结构和心理造成较大的影响。本次研究中采用改良式剖宫产术治疗前置胎盘取得了较好的效果。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院妇产科48例前置胎盘行剖宫产术患者作为实验对象， 根据手术方案不同分为对照组和观察组， 每组24例。对照组患者年龄22～38岁， 平均年龄（27.34±4.32）岁;孕周37～42周， 平均孕周（38.78±1.23）周;初产妇18例、
　　经产妇6例。观察组患者年龄22～39岁， 平均年龄（27.63±4.14）岁;孕周37～42周， 平均孕周（38.16±
　　1.32）周;初产妇17例、经产妇7例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均经过临床检查， 符合前置胎盘的诊断标准;患者均无凝血功能障碍;患者均签署知情同意书。
　　1. 2 方法 两组患者在进入妇产科后， 对其进行常规的影像学检查与生命体征检测， 确定其符合手术的相关指征。选取腰麻联合连续硬膜外麻醉来对其进行麻醉干预。对照组采取传统剖宫产术治疗， 按照《妇产科学（第3版）》[2]对患者进行腹部纵切口常规操作。观察组采取改良式剖宫产术治疗， 在患者双侧髂前上棘连线剩下3 cm左右的部位作横向切口， 约13 cm， 正中切开皮下脂肪3 cm， 暴露腹直肌前鞘， 并且及时确定出血部位， 运用纱布止血干预。暴露子宫下段， 在子宫下段术野清晰后切开下段肌肉， 并反折腹膜。将子宫下段与宫体交界部位下2 cm处进行横向切开， 从而暴露子宫浆膜肌层， 并且切开3 cm。以食指向双侧撕开10 cm， 剥离下缘并且推开。在整个操作中要保证动作的轻柔与迅速， 极可能降低对患者的创伤。刺破羊膜， 引出羊水， 在胎儿娩出后立刻剥离胎盘。以单层连续缝合的方式对子宫肌层和浆膜层进行缝合， 以可吸收缝合线进行， 再对腹直肌前鞘进行连续缝合。术后适当给予患者抗生素， 且定时对患者进行翻身， 降低术后感染与压疮的发生。术后1周， 确定患者无异常且创口恢复较好， 可进行拆线。同时引导患者进行产后恢复。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 临床疗效 疗效判定标准：患者手术顺利进行， 且术中未出现严重并发症与剧烈疼痛， 则为显效;患者手术基本顺利， 且术中所诱发的不良反应均经过措施得到控制， 则为有效;如不满足上述2项， 则为无效。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 3. 2 手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、手术至胎儿娩出时间、疼痛情况。其中， 以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况， 分值越低则说明患者疼痛程度越低。
　　1. 3. 3 术后恢复情况   包括术后排气时间、术后下床时间以及并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、手术至胎儿娩出时间、疼痛评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者术后恢复状况比较 观察组患者术后排气时间、术后下床时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　在当前社会环境下， 女性妊娠期疾病的诱发率增加， 这与女性的工作压力、生活环境、作息规律、遗传因素等息息相关。前置胎盘作为临床常见的高危妊娠之一， 其发生机制尚未明确， 多数患者与多次流产或者刮宫手术、产褥期感染、多胎妊娠、剖宫产史、晚期初产妇等相关。如果不及时终止妊娠， 随着时间的延长， 将会对母体和胎儿的安全造成威胁。目前， 临床对于这类疾病多采取剖宫产手术治疗， 其是预防患者与胎儿并发症以及降低难产的最有效措施之一。尤其是在当前环境下， 医疗技术进步， 剖宫产的安全性提高， 约有47%的孕妇会选择该种形式来进行分娩[3]。患者在确定自己存在前置胎盘后更是希望以该种方式来规避风险。但是， 在临床统计中发现， 前置胎盘患者会存在分娩前经常出血， 这使得其早产和贫血的可能性增加。因此， 在实施剖宫产术时会对母体造成更大的创伤， 使其术中并发症与疼痛较为剧烈， 术后恢复时间延长， 甚至还会导致患者出现抑郁和焦虑等状况。因此， 在实施剖宮产术时必须改善各个环节， 使之最大程度保障患者的身心安全。
　　传统剖宫产术不会完全扩张子宫下段， 在手术过程中可能会使产道撕裂， 对子宫下段动脉分支产生损害， 出血量增加。而改良剖宫产术是在既往的手术基础上对其中存在的不足进行调整的一种手术操作， 其具有简单且应急性较强的特点[4]。对前置胎盘患者实施改良剖宫产术， 能够最大程度的减少对血管神经的损坏， 通过横切口的方式保持患者解剖学与生理学的特点， 降低术中失血量， 缓解疼痛。同时， 在实施改良剖宫产术中可对患者腹直肌与腹部筋膜进行钝性解剖， 提高腹胀能力， 降低腹部痉挛的发生可能性。在术后， 患者疼痛、产后出血、感染等并发症的诱发率降低[5]。
　　在本次研究中， 对照组采取常规剖宫产治疗， 观察组采取改良式剖宫产术。结果显示， 观察组患者的治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间（22.31±1.23）min、术中出血量（211.8±20.8）ml、手术至胎儿娩出时间（8.28±1.42）min、疼痛评分（3.01±1.23）分均优于对照组的（42.38±9.72）min、（256.2±34.8）ml、（18.72±2.63）min、（3.01±1.23）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间（13.23±1.42）h、术后下床时间（25.72±3.42）h均短于对照组的（18.37±2.45）、（46.82±4.52）h， 并发症发生率4.17%低于对照组的25.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此证明改良式剖宫产手术运用于前置胎盘治疗中， 其能够最大化治疗结果， 最小化手术创伤， 保证患者的生命健康。这与李桂兰[6]的研究结果基本一致， 具有可靠性与可实施性。
　　患者在进行剖宫产术治疗后， 必须要对其进行必要的围术期护理。部分患者在检出疾病后， 会出现较为严重的负面情绪。因此， 在确定行手术治疗后， 必须要就疾病与手术的相关知识来对患者进行讲解。同时， 告知患者术中、术后可能会出现的不适， 提高其注意力。另外， 在手术完成后， 患者虽然会存在疼痛感， 但适当的运动能促进胃肠蠕动， 使得患者术后恢复速度加快， 且促进全身血液循环， 降低产后出血的可能性[7]。
　　再者， 部分患者在术后会出现负面情绪严重的状况， 对此， 可在术后加强患者与家属的沟通， 让家属能够尽可能的对其进行支持与鼓励， 使之情绪得到缓解。同时， 加强患者与新生儿的接触， 使得其有成就感， 且能够将注意力转移到照看新生儿之上[8]。
　　综上所述， 在前置胎盘治疗中实施改良式剖宫产术疗效确切， 且术中对患者创伤小、术后恢复较快， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 王海礁， 王煜， 岳阳， 等. 分析改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床效果. 当代医学， 2019（33）：61-63.
　　[2] 徐阿梅. 改良剖宫产术式对凶险性前置胎盘患者临床预后的影响. 中外医疗， 2019， 38（27）：42-44.
　　[3] 刘颖. 改良B-Lynch缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用. 中国卫生标准管理， 2019， 10（13）：47-49.
　　[4] 李守忠， 张杨莉. 分析改良式剖宫产术应用在前置胎盘治疗中的临床效果. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（11）：94， 97.
　　[5] 赵丽. 分析改良式剖宫产术应用在前置胎盘治疗中的临床效果. 中外医疗， 2016， 35（2）：66-67.
　　[6] 李桂兰. 分析改良式剖宫产术应用在前置胎盘治疗中的临床效果. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（85）：14-15.
　　[7] 王芳， 王曙霞. 改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床价值. 包头医学院学报， 2015， 31（7）：87-88.
　　[8] 李毅. 改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床价值分析. 中国卫生产业， 2013， 10（23）：75， 77
　　[收稿日期：2019-12-30]
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