糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理探讨

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　　[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理措施，分析其使用效果。方法 2018年1月—2019年1月按照随机采样的方式，将该院参与糖尿病肾病维持性血液透析患者护理的56名护士作为研究对象，对照组包含28名护士，采取常规护理服务;观察组包含28名护士，采取优质护理服务。两组中各抽取60例资料完备的患者来进行调研，对两组护士的护理质量、患者对其护理服务满意度、不良事件发生率等指标来对其护理状况进行统计和比较。结果 从研究结果上看，观察组护理质量、护理满意度均高于对照组，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病肾病患者行维持性血液透析治疗时，加强临床护理，能够保证动静脉内瘘的使用安全。
　　[关键词] 糖尿病肾病;维持性血液透析;动静脉内瘘;护理干预
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures of arteriovenous fistula in patients with diabetic nephropathy and maintain hemodialysis， and to analyze the effect of its use. Methods From Jan 2018 to Jan 2019 According to the random sampling method， 56 nurses in the hospital who participated in the maintenance of diabetic nephropathy maintenance hemodialysis patients were taken as the research object. The control group included 28 nurses and received routine nursing services; the observation group included 28 nurses and received high-quality nursing service. 60 complete patients were selected for investigation in each of the two groups， and the nursing status， patient satisfaction with their nursing services， and incidence of adverse events were compared to compare the nursing status of the two groups. Results From the study results， the quality of care and satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening clinical care during maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can ensure the safe use of arteriovenous fistulas.
　　[Key words] Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing intervention
　　当前，血液透析已经成为肾功能障碍的主要治疗方案。糖尿病肾病作为临床慢性肾功能衰竭的主要诱因之一，透析也成为了其必不可少的治疗方案[1]。为了保证透析的效果，必须要建立对应的血管通路。动静脉内瘘作为行维持性血液透析患者有效的血液通路，其可能會因为患者机体的病变，而导致内瘘使用寿命缩短，轻者影响治疗效果，重者危及患者生命安全[2]。因此，在临床工作中，必须要加强对糖尿病肾病行维持性血液透析患者的动静脉内瘘的护理干预。选取2018年1月—2019年1月的60例患者，结合该院运用优质护理管理的效果进行探讨，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　按照随机采样的方式，将该院参与糖尿病肾病维持性血液透析患者护理的56名护士作为研究对象，根据运用的护理方案差异，将其划分为2组——对照组包含28名护士、观察组包含28名护士。所有患者均在入院后进行临床检查，确定符合糖尿病肾病的诊断标准与维持性血液透析的实施指征[3]。所有参与研究的护士，均具有较为丰富的工作经验。在透析时间上，持续3个月～5年，每周2～3次，血流量200～300 mL，对患者行动静脉内瘘手术，且术后8～10周使用。随机从两组中各抽取的60名患者资料完备。从护士与患者基本资料上看，两组均差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组在透析基础上，护士采取常规护理干预。护士需要结合医嘱，来对患者进行基本状况观察，记录对应的生命体征指标;护士及时就患者的不良状况进行处理和上报;对患者进行饮食指导等。
　　观察组在对照组基础上，采取优质护理服务。其需要以常规护理为基础，实施心理护理、强化动静脉内瘘预防和处理护理。 　　①在心理护理上，护士需要就患者的心理状况进行评估，并且针对性的进行疏导措施。同时，护士需要了解患者家属的心理状况，适当的给予疏导，以取得患者与家属的信任，使之能够正确的认识疾病和治疗工作。耐心解答患者所提出的问题，适当的列举疗效较好的例子，使得患者的治疗信心加强。
　　②强化动静脉内瘘预防与处理护理。护士需要严格按照无菌操作原则来选择穿刺点，一般在吻合口3 cm以上，动脉穿刺与静脉穿刺距离8～10 cm。每次穿刺，都需要进行部位的更换，避免同一区域的反复穿刺。同时，糖尿病患者的血管呈现粥样硬化，弹性较差，难以建立血管通路。需要在性成熟的内瘘前3次穿刺时，降低血肿的诱发。在穿刺后，要对其进行即时的冰敷，次日进行硫酸镁湿敷。对于存在局部水肿和内瘘的患者，要保持其干燥。术后2周拆线，保持瘘管局部卫生，透析前以肥皂进行清洗。在透析后，以压迫的方式进行止血。
　　1.3  观察指标
　　采用该院自制护理质量量表，由科室护士长、医师来对护士的护理质量进行评价，其主要包含文书写作、基础操作、沟通能力、环境管理几个方面，每项25分，总分100分，分值越高，则护理质量越好。
　　同时，对两组中的患者进行分别的问卷调查，护理满意度从满意、基本满意、不满意几个方面进行。
　　记录两组护理中，不良事件发生状况。其中不良事件以感染、护理纠纷等为主。
　　1.4  统计方法
　　以SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）行t检验;计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理质量评分
　　从研究结果上看，观察组护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=24.381，P<0.05）。见表1。
　　2.2  护理满意度
　　观察组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=22.813，P<0.05）。见表2。
　　2.3  动静脉内瘘发生率、不良事件发生率
　　观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.381、14.565，P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　随着当前人们生活质量的提高，各种代谢性疾病的诱发率增加。糖尿病作为临床相对典型的一种代谢性疾病，其多诱发脂代谢异常以及微血管病变，从而导致个体动脉粥样硬化和血管内膜增厚的现象，使得管腔缩小[4]。再加上多数个体存在低蛋白血症或者高脂血症，发生血栓的可能性较高。另外，糖尿病患者多会出现营养不良、机体抵抗力较差等现象，被感染可能性较高。因此，在糖尿病肾病发生后，行维持性血液透析治疗时，患者很可能会出现管腔内血栓、狭窄、闭塞等现象，严重影响着血液透析的开展[5]。在近几年，糖尿病肾病的诱发率逐年上升，其中，其中行维持性血液透析治疗的患者更是占据多数。糖尿病肾病从本质上来说是属于血管损坏导致肾小球硬化症[6]。在行维持透析治疗时，能够对患者的生命进行保障。能够对患者的生命进行保障。动静脉内瘘作为重要的血管通路，也是保证血液透析正常开展的重要条件。在既往的工作中，经常会因为操作失误或者护理不当而诱发各种并发症，限制血液透析的临床效果[7]。甚至还会有患者因内瘘使用，导致生命威胁。因此，在对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行动静脉内瘘干预时，必须要采取积极的护理管理措施[8]。
　　在该次研究中，对照组运用的是常规护理管理。观察组运用的是优质护理管理。从结果中可以看出观察组护理人员的护理质量明显优于对照组（P<0.05）。观察组护理人员工作满意度以及不良事件发生率相较于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这也就论证了该种理论的可行性。当然，在开展中需要对护理人员的工作能力进行考核，确保其综合素养较高，能够对提出的护理管理制度加以遵循，对护理内容进行落实，以最大程度地保障护理工作的开展与效果。
　　综上所述，在糖尿病肾病患者行维持性血液透析治疗时，护理人员行优质护理服务，能够改善其护理内容，优化护理质量，提高患者对医疗服务满意度，使得护理中不良事件的诱发可能性降低，从而降低动静脉内瘘的使用风险。
　　[参考文献]
　　[1]  陶烁，张珀璇，陆璐，等.糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者的综合护理效果分析[J].现代医学，2019，47（10）：1282-1284.
　　[2]  顾静，时云亚，王珏，等.糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：33，39.
　　[3]  刘利芳，陈芳，刘三妹.糖尿病肾病患者维持性血液透析的优质护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（25）：89-90.
　　[4]  毛明英，王娇，徐兴艳.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].智慧健康，2018，4（16）：25-27.
　　[5]  蒋芳.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：217-218.
　　[6]  焦阳，陈益敏.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（12）：218-219.
　　[7]  赵金霞.糖尿病肾病维持性血液透析患者動静脉内瘘的临床护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（75）：216-217.
　　[8]  伍绮剑.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].中国当代医药，2014，21（2）：150-151，154.
　　（收稿日期：2020-01-06）
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