非热康谱内瘘治疗仪在动静脉内瘘成熟中的应用

来源:用户上传      作者:赵云艽　赵娜　邱国萍

　　[摘要] 目的 探討非热康谱内瘘治疗仪在临床上对动静脉内瘘成熟中的应用和影响。 方法 选取我院2018年1月～2019年8月收治的60例动静脉内瘘患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例，对照组实施常规治疗，实验组在对照组的基础上使用非热康谱内瘘治疗仪照射。观察两组内瘘血流量、血管内径，评估内瘘首次使用时间及并发症情况。 结果 术后1 d，实验组和对照组内瘘血流量和血管内径比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月和术后2个月，实验组和对照组内瘘血流量和血管内径比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，实验组内瘘血流量和内径管径都有所增加。实验组首次使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 非热康谱内瘘治疗仪可以增加内瘘血流量以及血管内径，改善动静脉内瘘的功能，促进新建内瘘的成熟，有效缩短首次使用时间，并且可以减少并发症的发生率，值得临床推广。
　　[关键词] 非热康谱内瘘治疗仪;动静脉内瘘;疗效观察;血液透析
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0155-03
　　[Abstract] Objective To explore the application and effect of non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument in the clinical maturation of arteriovenous fistula. Methods 60 patients with arteriovenous fistula who were admitted and treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. The random number table method was used to divide the patients into the experimental group and the control group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional treatment， and the experimental group was given irradiation by non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument based on the control group. The blood flow and inner diameter of the internal fistula were observed in both groups， and the time of first use of the internal fistula and the complications were evaluated. Results One day after the surgery， there was no statistically significant difference in the blood flow of the internal fistula and the inner diameter of the blood vessels between the experimental group and the control group（P>0.05）. One month and two months after surgery， there were statistically significant differences in the blood flow of the internal fistula and the inner diameter of the blood vessels between the experimental group and the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the blood flow and internal diameter of the fistula in the experimental group were both increased. The time of the first use in the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument can increase the blood flow of internal fistula and the inner diameter of blood vessels， improve the function of arteriovenous fistula， promote the maturity of new internal fistula， and effectively shorten the first use time. It can also reduce the incidence rate of complications， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument; Arteriovenous fistula; Efficacy observation; Hemodialysis
　　对于终末期肾病患者的治疗，现阶段只能通过肾移植或者透析治疗。维持性血液透析是治疗终末期肾病最常用的一种治疗方式。作为肾病科室的常见手术，维持血液透析所建立的动静脉通路被称为慢性肾功能衰竭患者的“生命线”[1]。慢性肾衰竭患者需要保证血液循环通道流畅，并且持续维持这个通道。因此，对于需要维持性血液透析的患者，可以采用动静脉内瘘手术作为血液通路。有研究表示[2]，非热康谱内瘘治疗仪能够改善动静脉内瘘的功能，促进新建内瘘的成熟。本文选取60例行维持性血液透析的新建内瘘患者作为研究对象，发现非热康谱内瘘治疗仪可以增加内瘘血流量以及血管内径，缩短内瘘首次使用时间，延长患者内瘘使用寿命，减少内瘘堵塞以及狭窄的发生率。提高患者透析效果，缩短患者住院时间，加快病床周转，间接提升经济指标，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2018年1月～2019年8月行维持性血液透析的新建动静脉内瘘60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组（30例）和对照组（30例）。实验组中，男15例，女15例，年龄28～75岁，平均（58.62±5.12）岁，病程5～13个月，原发糖尿病肾病17例，高血压肾损害9例，慢性肾小球肾炎4例。对照组中，男18例，女12例，年龄32～78岁，平均（61.24±5.83）岁，病程6～15个月，原发糖尿病肾病15例，高血压肾损害8例，慢性肾小球肾炎7例。两组患者年龄、性别、病情和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组：按照常规健康教育，即在建立动静脉内瘘之后的2周常规使用握力器进行功能锻炼。告知患者功能锻炼的重要意义以及应当采取的正当锻炼方式。
　　实验组：在对照组的常规健康教育的基础上，在建立动静脉内瘘之后的3 d开始使用非热康谱内瘘治疗仪（台湾宽谱医学科技股份有限公司，型号TY-102）照射患者内瘘侧的手臂，每日2次，每次40 min，持续1周。之后改为随透析频率每周3次，每次40 min，照射内瘘手臂距离发热源20 cm，透析结束前1 h避免使用。非热康谱血管内瘘理疗仪TY-102按内瘘狭窄处血管内径程度分为轻、中、重型，测量治疗前后狭窄处透析前、透析中的血管内径。使用上，观察血管栓塞率、瘘管血流量、延瘘管使用寿命、瘘管纤维化状况、针扎不上机率、针扎孔愈合状况、肿胀瘀青情况等;两组观察时间均为2个月。
　　1.3 观察指标
　　分别用彩超检查（应用武汉盛世达医疗设备有限公司生产的迈瑞DC-8S彩色多普勒超声对动静脉瘘及周围组织进行检查，观察瘘口位置、周围软组织、血管壁及管腔，判断血流方向及测量流速）动静脉吻合口上方5 cm的血管内径，记录每分钟血流量、内瘘首次应用时间，并且记录术后并发症（内瘘堵塞、狭窄）的发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后不同时间内瘘血流量以及血管内径比较
　　术后1 d，实验组和对照组的内瘘血流量和血管内径之间比较，无统计学差异（P>0.05）。术后1个月和术后2个月，實验组和对照组的内瘘血流量和血管内径之间相比较，有统计学差异（P<0.001）。对照组和实验组术后1 d、术后1个月和术后2个月，内瘘血流量和内径管径都有所增加，实验组增加得较为明显。见表1。
　　2.2 两组患者的术后首次使用时间和并发症比较
　　实验组和对照组两组相比，实验组首次使用时间相对早，具有统计学差异（P<0.05）。两组的并发症情况：实验组发生内瘘阻塞1例，发生狭窄0例，对照组发生内瘘阻塞3例，狭窄1例，实验组的并发症发生率较对照组小（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　非热康谱内瘘治疗仪是通过低能量远红外线疗法，使皮肤局部温度升高，血循环增加。还可以根据患者血流量不同的状况，消除皮下淤血，减轻穿刺引起的疼痛，现在可以广泛的应用于临床中。有研究表明非热康谱内瘘治疗仪的功能不仅如此[3]，还可以释放HO-1以降低氧化压力有抗炎的效果。非热康谱治疗仪照射动静脉内瘘还可以通过激活内皮细胞，消除微循环障碍和消炎镇痛[4]。在李敏侠等[5]的研究中发现，非热康谱治疗仪机身的设计相当符合人体生理，属于非侵入性的治疗方式，对行维持透析治疗的患者是安全且可靠的，还可以减少患者痛苦。非热康谱治疗仪应用于维持性血液透析自体动静脉内瘘患者，能够改善患者的血管充盈度及血流量，减少穿刺局部不良事件的发生，提高透析疗效[6]。
　　一般情况下，动静脉内瘘的维持时间是4～5年，因为其具有感染率低、创伤小、易被患者接受、使用寿命长且操作简单易行的优点，成为了目前医生和患者的首选制造通路的方式[7]。近年来，随着肾衰竭患病率的不断增加，动静脉内瘘术受到的关注度也不小。国内外专家对动静脉内瘘的研究也不少。值得注意的是，在杨赟赟等[8]的研究中发现，使用新型钝针可以避免传统的锐针穿刺后造成内瘘的血管狭窄、血流量减少等并发症。使用针进行穿刺，可以有效减轻患者的痛苦，降低对血管的损害。近年来，也有研究表明[9]，动静脉造瘘通常会引起的并发症有：血管闭塞、感染、血管瘤、出血、皮下血肿等。彩色多普勒超声[10]在血液透析患者自体动静脉内瘘并发症监测中起到重要的作用，检测瘘管并发症（血栓形成、肱动脉直径和血流速度）来完成检测指标。徐丽[11]也得出了相类似的观点，认为应该使用多普勒超声来检查狭窄或血栓形成以防止瘘管衰竭。发生并发症的情况也不少，临床上值得重视，以免对患者造成更大的身心上的伤害。动静脉内瘘并发症会严重影响内瘘的使用寿命，影响透析充分性，并且降低患者的生活质量[12-15]。在此基础上，本研究对比内瘘血流量和血管内径、首次使用时间、内瘘血流量和内径管径等内容，成效均突出;可以采用辅助检查预防或者应用非热康谱内瘘治疗仪等治疗方式来减少并发症的发生。 　　本文通过临床实验研究，应用非热康谱内瘘治疗仪在动静脉内瘘成熟中具有积极作用，其具有可靠性和安全性。不仅可以缩短首次使用时间，还能够在一定程度上降低并发症的发生率，使得手术后的血管内径和内瘘血流量均有所增加。从而进一步改善动静脉内瘘的功能，促进新建内瘘的成熟，应在临床上得到广泛应用。
　　[参考文献]
　　[1] 侯丽娟. 超声评价上肢自体动静脉内瘘成熟时机的临床研究[D]. 昆明：昆明医科大学，2018.
　　[2] 张金林. 非热康谱治疗仪在动静脉内瘘功能不良患者中的应用[J]. 中国医刊，2015，50（7）：82-84.
　　[3] Akasaki Y，Miyata M，Eto H，et al. Repeated thermal thera-py upregulates endothelial nitric oxide synthase and augments angiogenesisin amouse model ofhindlimb ischemia[J]. Circ J，2006，70：463.
　　[4] 帅建芳，于亚萍. 非热康谱治疗仪联合中药熏洗治疗动静脉内瘘的效果评价[J]. 泰州职业技术学院学报，2014， 14（5）：69-71.
　　[5] 李敏侠，吕佳璇，李月红，等. 彩色多普勒血流显像测量同侧肱动脉血流速预测自体动静脉内瘘成熟度的研究[J]. 临床内科杂志，2019，36（10）：676-679.
　　[6] 冯娟，孙风. 非热康谱治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏在维持性血液透析自体动静脉内瘘患者中的应用[J]. 医疗装备，2019，32（9）：11-12.
　　[7] 马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等. 钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，3（5）：442-443.
　　[8] 杨赟赟，趙冰峰，曹慧敏，等. 非热康谱治疗仪不同照射时间对维持性血液透析患者内瘘的影响[J]. 中国现代医药杂志，2018，20（5）：26-28.
　　[9] 袁爱娣. 护理兼职教师的培训与教学效果的分析[J]. 中国高等医学教育，2013，（8）：51-52.
　　[10] 陈吉伟. 超声检查在动静脉瘘狭窄方面的临床研究[D].长春：吉林大学，2018.
　　[11] 徐丽. 非热康谱联合喜辽妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察[J]. 哈尔滨医药，2013，33（6）：448.
　　[12] 朱美娟，王彧，林亚妹. 非热康谱改善动静脉内瘘血流量及硬结的临床观察[J]. 海南医学，2016，27（12）：2029-2030.
　　[13] 邢素青. 非热康谱治疗仪对维持性血透患者自体动静脉内瘘功能不良的影响效果分析[J]. 疾病监测与控制，2016，10（9）：762-763.
　　[14] 黄玉英，彭耀尧，梁晓东，等. 贝前列素钠片联合远红外线照射在动静脉内瘘成熟中的作用[J]. 中国医药科学，2018，8（17）：97-100.
　　[15] 王蓉花，马逊，朱亚梅，等. 宽谱治疗仪在血液透析患者新建动静脉内瘘成熟中作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：70-71.
　　（收稿日期：2020-03-10）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15277931.htm