健康教育管理模式对社区2型糖尿病患者干预效果影响

来源:用户上传      作者:梁志薇 徐卫刚 陈晨 彭德荣

　　摘 要 目的：探討健康教育管理模式对社区糖尿病患者血糖水平和用药依从性的干预效果的影响。方法：将从电子健康档案内抽取60例社区糖尿病患者以单纯随机法分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组中有男性17例，女性13例，平均年龄（50.0±1.4）岁；研究组中有男性18例，女性12例，平均年龄（50.5±1.5）岁。对对照组患者实施常规健康宣教，对研究组患者实施健康教育管理模式，比较两组患者的血糖水平和用药依从性。结果：干预前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及用药依从率差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后研究组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平显著低于对照组，用药依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育管理模式可有效改善社区糖尿病患者血糖水平，提高治疗依从性。
　　关键词 糖尿病；社区；健康教育管理模式；效果
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0056-03
　　Influence of health education management mode on the intervention effect of type 2
　　diabetic patients in the community
　　LIANG Zhiwei1， XU Weigang2， CHEN Chen3， PENG Derong4（1. Nursing Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. General Practice Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 3. Office of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 4. Director Office of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the influence of health education management mode on the intervention effect of blood glucose level and medication compliance of diabetes patients in the community. Methods： Sixty diabetes patients in the community were selected from the electronic health records and according to the simple random method divided into a control group and a research group with 30 cases each. There were 17 males and 13 females in the control group， with an average age of （50.0±1.4） years； there were 18 males and 12 females in the research group， with an average age of （50.5±1.5） years. The patients in the control group received routine health education， the patients in the research group received health education management mode， and the blood sugar level and medication compliance were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in fasting blood glucose， 2 hours postprandial blood glucose and drug compliance between the two groups before intervention（P>0.05）， after 1 year of intervention， the fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels of the research group were significantly lower than those of the control group， the medication compliance rate of the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The health education management mode can effectively improve the blood glucose level of diabetic patients in the community and improve the treatment compliance. 　　KEY WORDS diabetes mellitus； community； health education management mode； effect
　　由于社区糖尿病患者对于糖尿病相关知识了解不够，易出现用药依从性差、康复运动方式不恰当、营养饮食不均衡等情况，给社区糖尿病管理工作增加了一定难度[1]。以前医院对社区糖尿病患者所使用的常规健康宣教方式并不能保证患者能够有效控制血糖水平及治疗依从性，继而寻找一种更为科学、有效健康教育管理模式的作用和意义重大[2]。本文旨在探索健康教育管理模式干预社区糖尿病患者的效果。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　2018年1-3月在上海彭浦新村街道社区卫生服务中心电子健康档案内以单纯随机抽样法抽取60例社区糖尿病患者。纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病，诊断标准参照中国2型糖尿病防治指南（2013年版）。（2）了解本次研究内容自愿参与。排除标准：（1）精神、智力存在异常，不具备正常交流能力。（2）生活不能自理。（3）凝血功能障碍、恶性肿瘤等。用随机数字表法分别纳入研究组和对照组，两组患者的基本情况对比差异无统计学意义（P>0.05，表1）。本次研究经医联体伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　兩组患者的药物治疗均按照中华医学会糖尿病学分会及国家基层糖尿病防治管理办公室发表的国家基层糖尿病防治管理指南执行[4]，干预周期为1年。
　　1.2.1 对照组
　　对对照组患者行常规健康宣教。由责任护士对患者进行问卷调查、体征检查、口头健康宣教及告知其降糖药物服用方法，并给患者发放糖尿病健康手册，有利于患者自学和了解[5]。
　　1.2.2 研究组
　　对研究组患者采用健康教育管理模式，内容包括：（1）每月固定时间在社区通过幻灯片、视频等形式对患者进行疾病健康知识专题讲座，讲座内容包括糖尿病发生原因、疾病带来的危害、降糖药物使用方法、营养饮食、血糖自我监测方法等[6]。同时帮助患者解决普遍存在的共性问题。护士负责为患者免费进行血压检查，并发放疾病健康手册。社区管理部门负责提供专题讲座场地。（2）每月指导患者正确使用降糖药物，并告知其药物可能带来的不良反应，并指导其掌握不良反应的处理方法，叮嘱患者不可乱用药物。告知长期使用胰岛素患者要经常变换注射位置，避免出现硬结。指导患者自行监测血糖的方法[7]。（3）每月指导患者日常饮食，保证营养均衡，禁烟、酒，多餐少食，以低盐、低脂肪及清淡食物为主[8]。（4）护士每月都要注意患者心理状态，对于存在负性情绪对患者及时进行疏导，告知其乐观心态对于疾病治疗的重要作用。指导患者养成科学、健康的生活方式及习惯，保证充足的休息睡眠时间，并叮嘱患者严遵医嘱配合治疗与护理，在出现低血糖情况时要自行立即处理。（5）根据患者疾病的实际情况，每月指导其选择正确的康复运动方式，例如散步、太极拳及慢跑等，增强体质，以改善预后。（6）叮嘱患者每月按时回院接受复查，预防各种病变[9]。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者干预前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平以及干预后的用药依从性。用药依从性使用自拟的用药依从性调查问卷进行评价，遵照医嘱主动服用药物为完全依从；经医护人员叮嘱后能够服用药物为部分依从；不遵医嘱，我行我素为不依从。用药依从率=（完全依从+部分依从）人数/30×100%。
　　1.4 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后血糖水平比较
　　干预前两组患者的血糖水平差异没有统计学意义（P>0.05），干预1年后，研究组空腹血糖和餐后2h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者药物使用依从性的比较
　　干预前对照组和研究组的用药依从率分别为60.0%和63.4%，差异无统计学意义（χ2=0.228，P>0.05），干预后对照组和研究组的用药依从率为60.0%和96.7%，差异有统计学意义（χ2=11.882，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　近年来，随着我国经济高速发展、人口老龄化与生活方式的改变，糖尿病的患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[10]。2017中国糖尿病防治指南明确提出，生活方式干预是除了药物干预外治疗2型糖尿病的基础措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终[11]。健康教育是生活方式干预的重要环节，除了综合性专科医院门诊和住院治疗外，社区健康教育对于提升自我管理行为和能力有明显连续性优势[12-13]。
　　本次研究发现，干预1年后研究组患者的血糖水平比对照组有明显下降，提示健康教育管理模式可以有效改善社区糖尿病患者血糖水平，有助于减缓病情的发展，这与胡蓉[14]的研究结果相仿。分析可能原因有：（1）健康教育管理模式是结合患者疾病及体征情况提供有针对性的疾病健康教育，给予患者鼓励与激励，详细讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的全面认知水平。血糖监测的知识和认知不够、文化程度低是糖尿病患者自我管理水平低下的危险因素和重要原因[15]，本次研究对文化水平低、理解能力差的患者实施1对1的健康宣教，指导患者做好重要信息的记录，告知患者亲属要积极参与到患者的治疗工作中；指导患者掌握正确的血糖等检测方法，使患者能够清楚自身状况，提高治疗的依从性，降低血糖水平。这种以家庭为中心的健康教育提高了家庭成员疾病管理意识，增强了自我管理疾病的能力[16]。（2）健康教育管理模式在实施过程中还能根据患者血糖控制实际情况及降糖药物的使用情况，每月定期组织患者参加降糖药物使用方法及相关注意事项等内容的专题讲座，通过健康知识问答等方式，提升患者对疾病及药物使用知识的认知水平[17]。 　　本次干预过程中让亲属对患者进行督促，以提高患者依从性。研究结果显示，研究组患者的药物使用依从性高于对照组。这与胡冰[18]的研究结果一致。提示在社区对糖尿病患者实施健康教育管理模式，操作性较强，可提高患者对糖尿病的认知水平，纠正患者的错误认知，使患者能掌握正确的治疗、自护、康复运动及血糖自行监测的方法，提升患者自护能力，改善患者的生活质量。
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