中西医结合治疗肝炎性脂肪肝临床效果

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　　 【摘要】 目的：探討中西医结合治疗肝炎性脂肪肝效果及超声检查情况。方法：选取2018年4月-2019年7月于笔者所在医院诊治的肝炎性脂肪肝患者76例，随机分为两组，对照组38例给予常规西药治疗，观察组38例给予中西医结合治疗，观察两组治疗前后临床症状积分、超声检查结果及肝功能指标变化情况。结果：观察组治疗后肝区不适、食欲缺乏、乏力、腹胀积分分别为（1.32±0.11）、（1.18±0.13）、（1.40±0.10）、（0.66±0.06）分，均显著低于对照组的（2.86±0.13）、（2.47±0.25）、（2.22±0.14）、（1.17±0.14）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后超声检查显示，观察组肝脏正常率为44.74%，显著高于对照组的10.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后AST、ALT、GGT水平分别为（23.28±2.53）、（23.67±2.06）、（23.51±2.16）U/L，均显著低于对照组的（37.54±3.66）、（38.16±3.24）、（38.23±3.45）U/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将中西医结合疗法用于肝炎性脂肪肝患者临床治疗中，可有效改善临床症状及肝功能，促使肝脏恢复正常，总体效果较理想。
　　 【关键词】 肝炎性脂肪肝 西药 中药 超声检查 肝功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）20-00-04
　　 Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Hepatitis Fatty Liver/TUO Fei， SUN Kewei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -17
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hepatitis fatty liver and its ultrasonic diagnosis. Method： Seventy-six patients with hepatitis fatty liver diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to July 2019 were selected and randomly divided into two groups. And 38 cases in the control group were treated with routine western medicine， and 38 cases in the observation group were treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The clinical symptom scores， ultrasonic examination results and liver function indexes of the two groups were observed before and after treatment. Result： After treatment， the scores of liver discomfort， inappetence， fatigue and abdominal distension in the observation group were （1.32±0.11）， （1.18±0.13）， （1.40±0.10） and （0.66±0.06） points， which were lower than （2.86±0.13）， （2.47±0.25）， （2.22±0.14）， （1.17±0.14） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Ultrasonic examination after treatment showed that the normal rate of liver in the observation group was 44.74%， which was significantly higher than 10.53% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of AST， ALT and GGT in the observation group were （23.28±2.53）， （23.67±2.06）， （23.51±2.16） U/L， which were significantly lower than （37.54±3.66）， （38.16±3.24）， （38.23±3.45） U/L of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine for patients with hepatitis fatty liver， which can effectively improve the clinical symptoms and liver function， promote the liver to return to normal， the overall effect is better. 　　 [Key words] Hepatitis fatty liver Western medicine Traditional Chinese medicine Ultrasonic examination Liver function
　　 First-author’s address： The First Clinical College of Traditional Chinese Medicine， Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China
　　 脂肪肝为临床中常见的肝脏病变，是由多种因素共同作用而引起肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。当肝脏内脂肪含量大于肝重的5%时，即可诊断为脂肪肝，临床特征主要为肝脏肿大[1]。肝炎相关肝细胞的合成、分泌功能发生异常是导致脂肪肝的一个重要原因。目前，临床上主要选用口服西药方式对肝炎性脂肪肝患者进行治疗，常用药物为恩替卡韦、护肝片等。临床实践及既往研究结果均显示，单纯给予患者口服西药治疗可使相关症状得到一定改善，但肝功能仍不能恢复正常，临床效果及预后均有待进一步提高[2]。中医治疗脂肪肝已有悠久历史，且具有显著的有效性和安全性。近年来，越来越多研究者加强对中医、中西医结合治疗肝炎性脂肪肝的有效方法进行探究，但尚未明确效果确切及安全性高的相关方案。基于此，本研究深入探讨中西医结合治疗方案对肝炎性脂肪肝患者的临床效果，做如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年4月-2019年7月于笔者所在医院诊治的肝炎性脂肪肝患者76例作为研究对象。纳入标准：（1）符合肝炎性脂肪肝临床诊断标准[3];（2）符合文献[4]《病毒性肝炎中医辨证标准和诊断探讨》中痰湿瘀滞、肝气郁结型肝炎性脂肪肝诊断标准;（3）年龄18～70岁;（4）近期未使用过对疗效评估产生影响的药物。排除标准：（1）伴有肝、肾等重要脏器疾病、心血管疾病、糖尿病等严重疾病;（2）过敏体质，对研究中所用相关药物过敏;（3）伴有意识障碍、精神性疾病。按随机数字表法分为两组，对照组38例，男23例，女15例;年龄22～67岁，平均（40.6±3.4）岁。观察组38例，男22例，女16例;年龄21～68岁，平均（41.8±3.6）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究在获得医院伦理委员会审批前提下开展，患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规西药治疗，口服恩替卡韦胶囊（福建广生堂药业股份有限公司生产，国药准字H20110172）进行抗病毒治疗，0.5 mg/次，1次/d。对于肝功能无异常患者，主要指导其合理控制饮食，同时坚持运动锻炼。对于肝功能异常患者，口服护肝片（黑龙江葵花药业股份有限公司生产，国药准字Z20003336），4片/次，3次/d。
　　 观察组采用中西医结合治疗，西医治疗使用药物及方法均同对照组。化瘀泄浊汤组方：云茯苓14 g，泽泻32 g，五味子30 g，山楂、白芍、丹参各15 g，焦白术22 g，鸡内金、草决明、荷叶各20 g，澤兰18 g，虎杖17 g，陈皮16 g，橘红、枳壳、郁金、苦丁茶、炙甲珠各12 g。将药物用水煎煮后取药汁口服，1剂/d，早、晚分服。
　　 所有患者持续治疗3个月，治疗期间停止使用其他降脂类药物。同时，按照医生指导合理饮食，严格控制体重。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组治疗前、后临床症状积分情况，评价症状主要为肝区不适、食欲缺乏、乏力、腹胀。无症状计0分;症状轻微，日常生活无影响计2分;症状严重，日常工作、生活受明显影响计4分[5]。（2）脂肪肝严重程度评估：超声检查显示：①肝脏区域近场回声表现为弥漫性增强，远场回声表现为逐渐减弱;②肝脏边缘角圆钝，体积增大;③肝脏内部血管构造较模糊;④肝脏内血管走向均正常，血流模糊或信号较弱;⑤肝右叶横膈及包膜回声表现为无完整性，或回声较弱。轻度脂肪肝：符合①及②～④项中任一项;中度脂肪肝：符合①及②～④项中任两项;重度脂肪肝：符合①、⑤及②～④项中任两项。（3）观察两组治疗前、后肝功能指标变化情况，包括谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 22.0软件包完成数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床症状积分比较
　　 两组治疗前临床症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后各项临床症状积分均较治疗前明显降低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组肝功能指标变化情况比较
　　 两组治疗前肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后AST、ALT、GGT水平均较治疗前明显降低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组超声检查结果比较
　　 两组治疗前脂肪肝严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后肝脏正常率均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。轻、中、重度脂肪肝超声图像见图1、图2、图3。
　　3 讨论
　　 近年来，随着人们饮食结构的不断改变，脂肪肝发生率呈明显递增趋势，其中肝炎性脂肪肝为临床诊治中较常见的类型。本病会对患者机体健康造成严重影响，早诊断、及时进行有效治疗可获得良好控制效果。口服护肝片等西药是目前临床治疗肝炎性脂肪肝患者的常用方式，但有效性相对较低[6]。因此，近年来中医理论联合西医治疗逐渐被引入肝炎性脂肪肝患者临床治疗中，并可通过超声检查以观察治疗前、后肝脏变化情况，进而评估治疗方案的应用效果及价值。 　　 目前，国内外均已有研究表明，如肝炎性脂肪肝患者未能及时获得有效治疗，随着病情加重可导致肝实质细胞增生、肝细胞坏死、炎性细胞浸润、纤维细胞增生，进而引发肝硬化、肝脏纤维化等，威胁患者生命安全[7-8]。护肝片、绞股蓝总甙片等均是目前临床治疗肝炎性脂肪肝患者的常用西药。既往研究及临床实践显示，肝炎性脂肪肝患者服用西药后，肝大、腹胀等临床症状均有改善，但改善效果并不显著[8]。中医治疗脂肪肝、肝炎等已有悠久历史。在中医学中，肝炎性脂肪肝被纳入“胁痛”“积聚”范畴。中医认为，正气亏虚不能有效抗邪，湿热疫毒不断蓄积于脾胃、肝胆，导致气血两虚，肝脾受损，进而引发疾病[9]。气虚导致瘀血、痰湿加重，引发机体液体代谢障碍。本虚标实是肝炎性脂肪肝的病机，主要表现为痰湿瘀阻之象。因此，中醫治疗以益气补虚、活血化痰为主要原则，同时应加强脾脏、肝脏、肾脏功能。本研究选用的丹参、山楂、泽兰等均有活血补气、化瘀行滞功效;白术有健脾、益气补虚功效;荷叶、苦丁茶有升清化浊功效;决明子有化湿浊、清肝明目、润肠通便功效;枳壳有下气除胀、消痰除痞功效;茯苓、泽泻有除湿、化痰、化瘀功效;虎杖有散瘀止痛功效。诸药联合使用可共奏益气健脾、调理气血、化痰消瘀之功效。现代药理学研究显示，山楂、丹参等药具有良好的保肝作用，可增强机体免疫力，预防脂肪肝;白术可促进血液流通[10-11]。本研究给予观察组中西医结合治疗后，患者肝区不适、乏力、腹胀等临床症状积分均较治疗前明显降低，且明显低于对照组;超声检查显示，观察组治疗后肝脏正常率高达44.74%，明显高于对照组的10.53%;肝功能指标检测结果显示，观察组治疗后AST、ALT、GGT水平均较治疗前明显降低，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与李林等[12]研究结果基本一致。表明中西医结合治疗方案可显著改善患者临床症状，总体效果更理想。
　　 综上所述，给予肝炎性脂肪肝患者中西医结合治疗可有效提高临床效果，促进肝功能恢复正常，有进一步推广应用价值。
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　　（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：李盈）
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