上海某社区老年人高尿酸血症患病率及影响因素分析

来源:用户上传      作者:陈丽云 朱景新 余燕飞 黄文兰

　　摘 要 目的：分析2019年上海某社区60岁以上老年人的高尿酸血症患病率及其相关因素，为指导社区规范和精准防治提供依据。方法：收集2019年上海某社区4 612名60岁以上老年人的体检资料，平均年龄（70.8±7.0）岁。其中男性1 994名，平均年龄（70.82±3.5）岁；女性2 618名，平均年龄（71.02±10.5）岁。分析高血压、BMI、脂肪肝等因素与高尿酸血症的相关性。结果：共检出高尿酸血症患者528例，检出率为11.45%；性别、超重/肥胖、高血压、肾功能损害、脂肪肝是高尿酸血症的独立危险因素。结论：高尿酸血症与较多因素及疾病密切相关，社区应多渠道开展针对性防治工作，降低高尿酸血症发病率。
　　关键词 高尿酸血症；老年人；患病率；影响因素
　　中图分类号：R589.7文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0047-03
　　Analysis of the prevalence rate and influencing factors of hyperuricemia among the elderly in a community in Shanghai
　　CHEN Liyun1， ZHU Jingxin2， YU Yanfei3， HUANG Wenlan4
　　（1.Department of General Practice of Jinhai Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201403， China； 2.Department of General Practice of Pingan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201413， China； 3. Department of Ward of Jinhai Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201403， China； 4. Department of Medicine of Shanghai General Prison Hospital， Shanghai 201318， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence rate and related factors of hyperuricemia among the elderly over 60 years old in a community in Shanghai in 2019 to provide the basis for guiding the community standardized and precise prevention and control. Methods： The physical examination data of 4 612 patients aged over 60 in a community of Shanghai in 2019 were collected， and the average age was （70.8±7.0） years old. Among them， there were 1 994 males with the average age of （70.82±3.5） years old and 2 618 females with the average of （71.02±10.5） years old. The correlation between hyperuricemia and hypertension， BMI， fatty liver and other factors were analyzed. Results： A total of 528 cases of hyperuricemia were detected， and the detection rate was 11.45%. Sex， overweight/obesity， hypertension， renal impairment， and fatty liver were the independent risk factors for hyperuricemia. Conclusion： Hyperuricemia is closely related to many factors， and the community should carry out the targeted prevention and treatment through multiple channels to reduce the incidence of hyperuricemia.
　　KEY WORDS hyperuricemia； elderly people； prevalence rate； influence factor
　　尿酸是人體内嘌呤代谢的最终产物。正常代谢情况下尿酸生成与排泄保持平衡状态，血尿酸浓度保持正常稳定。一旦体内尿酸生成增多和/或排泄减少，均会引起细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态，尿酸潴留，导致高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）[1]，严重危害人类健康。本研究旨在分析社区老年人的HUA患病率和影响因素，为社区开展精准防治提供科学依据。
　　1 对象及方法
　　1.1 对象
　　以上海某社区知情且自愿参加2019年体检的60岁以上老年人为研究对象。共入选4 612名，平均年龄（70.8±7.0）岁。其中男性1 994例，平均年龄（70.82±3.5）岁；女性2 618例，平均年龄（71.02±10.5）岁。 　　1.2 方法
　　于2019年根据国家基本公共卫生服务内容对辖区60岁及以上老年人进行免费健康体检，项目包括一般体检项目和实验室检查项目。一般体检项目包括身高、体质量、腰围、血压。实验室检测项目包括血常规、尿常规、血脂、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸、肝功能、肾功能、心电图及腹部B超等。受检者空腹12h后，采用真空采血管取静脉血，试剂（罗氏C702原装配套）及质控物由贝克曼生产，用罗氏C702全自动生化分析仪测定。腹部超声是清晨空腹时取仰卧位，采用西门子X300PE彩色超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。用台式汞柱血压计测量研究对象坐位右上肢肱动脉血压2次，取平均值。
　　1.3 诊断标准
　　（1）HUA确诊指标：正常嘌呤饮食状态下，血尿酸水平超过420 μmol/L[2]。（2）超重肥胖：体质量指数（BMI）24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖[3]。（3）高血压：收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmHg[4]；或血压正常但既往确诊为高血压而在降压治疗中。（4）糖尿病：糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L，或FBG≥7.0 mmol/L；或无糖尿病，有2次血糖达到上述标准；或HbA1c>6.5%；或血糖正常但既往确诊糖尿病在降糖治疗中。（5）血脂异常：总胆固醇（TC）>5.18 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）>3.37 mmol/L、三酰甘油（TG）>1.70 mmol/L；或目前血脂正常范围但既往被确诊血脂异常而在药物治疗中。（6）肾功能损害：血肌酐水平男性>132.6 μmol/L，女性>123.8 μmol/L。（7）脂肪肝影像学超声诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和腎脏，少数表现为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备①项者作为疑似诊断，具备①项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 HUA检出情况
　　在4 612例对象中有528例被检出有HUA，检出率为11.45%，其中男性400例，检出率为11.45%，女性128例，检出率为4.89%。差异有统计学意义（χ2=243.52，P<0.01）。
　　2.2 HUA的影响因素分析
　　在超重/肥胖、高血压、血脂异常、肾功能损害以及脂肪肝者中的HUA检出率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.3 HUA者与非HUA者的体质参数及生化指标比较
　　HUA者的舒张压、BMI、血清肌酐、TC、TG、LDL-c水平明显高于非HUA者（P<0.05），HDL-c明显低于非HUA者（P<0.05）。但两组间的收缩压、FPG、HbA1c差别无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.4 影响HUA发生可能相关因素Logistic回归分析
　　以HUA的患病与否作为因变量，以性别（0为男性，l为女性）、超重/肥胖（0为BMI<24，1为BMI≥24）、高血压（0为无高血压，1为有高血压）、血脂异常（0为无血脂异常，1为有血脂异常）、肾功能损害（0为无肾功能损害，1为有肾功能损害），脂肪肝（0为无脂肪肝，1为有脂肪肝）的情况作为自变量，进行Logistic回归分析，结果发现，性别、超重/肥胖、高血压、肾功能损害、脂肪肝与HUA有关（P<0.05），而血脂异常与HUA无关（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着生活水平及膳食结构的变化，特别是高蛋白、高嘌呤食物的过多摄入，导致HUA的发病率逐年升高。有研究表明，HUA与痛风、结石、高血压、心血管病、代谢综合征等相关，HUA在这一系列代谢紊乱性疾病中起到决定性的作用[5]。本次研究显示，60岁以上老年男性HUA的患病率高于女性，性别为HUA患病的独立危险因素，可能的原因是女性体内存在雌二醇，而雌二醇可调节人尿酸盐转运子基因表达过程，引发尿酸盐转运加强，从而促进尿酸排泄，减少了女性血清中尿酸水平[6]。
　　本次研究结果提示，HUA者的舒张压及血清肌酐水平明显大于非HUA者，且高血压、肾功能损害为HUA的独立危险因素。老年人群中的高血压常常合并严重的动脉硬化，正常的血压昼夜节律消失，可加重包括肾功能在内的靶器官损害，从而导致肾脏对尿酸排泄减少[7]。同时尿酸可与血管内皮直接作用，引发平滑肌细胞增殖、迁移和细小动脉硬化，使尿钠排泄减少，体内钠潴留，最终导致高血压的发生[8]。本次研究结果还显示，超重/肥胖、脂肪肝均为HUA的独立因素。HUA患者的TC、TG、LDL-c平均水平明显大于非HUA者。可能是尿酸升高引发胰岛素抵抗，出现脂质代谢异常，从而使TG在肝脏过度沉积，引发脂肪肝[9]。
　　社区卫生服务中心的主要任务是根据社区的患病情况，针对性的开展社区防治。一方面可以通过个性化的健康生活方式指导，膳食结构改善，饮食与运动管理帮助社区居民养成良好生活习惯；另一方面可通过合理的药物干预，中西医结合，改善尿酸及各种代谢紊乱。
　　参考文献
　　[1] 杨华， 李玲. 高尿酸血症与高血压病的相关性研究进展[J]. 中西医结合心血管病杂志， 2017， 3（30）： 7-12.
　　[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2020， 36（1）. 1-12.
　　[3] 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识[J]. 中华糖尿病杂志， 2016， 8（9）： 525-538.
　　[4] 中国高血压基层管理指南修订委员会. 中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J]. 中华健康管理学杂志， 2015， 9（1）： 10-30.
　　[5] 朱文华， 陈蕾倩， 方力争， 等. 高尿酸血症与血脂、肥胖相关因素分析[J]. 浙江预防医学， 2004， 16（12）： 70.
　　[6] 王靖宇， 常宝成. 高尿酸血症/痛风流行病学特点及危险因素[J]. 国际内分泌代谢杂志， 2016， 36（2）： 78-81.
　　[7] 侯晓平， 陈蕾， 缪京莉， 等. 老年高血压患者动态血压与肾功能损害[J]. 心肺血管病杂志， 2010， 29（2）： 85-86.
　　[8] Syamala S， Li J， Shankar A. Association between serum uric acid and prehypertension among US adults[J]. Hypertens， 2007， 25（8）： 1583-1589.
　　[9] Price KL， Sautin YY， Long DA， et al. Human vascular smooth muscle cells express a urate transporter[J]. J Am Socnephrol， 2006， 17（7）： 1791-1795.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15341346.htm