血清总胆汁酸在肝胆管结石患者手术前后的变化及预后评价价值

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　　 【摘要】 目的：研究血清总胆汁酸在肝胆管结石患者手术前后的变化及预后评价价值。方法：抽取2016年10月15日-2018年10月15日笔者所在医院确诊为肝胆管结石患者100例作为本次研究对象，观察术前及术后血清总胆汁酸水平。将术后血清总胆汁酸水平作为分组依据，10.0 μmol/L<血清总胆汁酸水平<20.0 μmol/L记为A组，血清总胆汁酸水平≥20.0 μmol/L记为B组，比较两组预后情况。结果：100例患者术后血清总胆汁酸水平显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，A组复发结石2例，复发胆管炎1例，复发率为4.62%;B组复发结石4例，复发胆管炎2例，复发率为17.14%;A组术后1年复发率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后30 d，A组生活质量评分明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清总胆汁酸可作为评估肝胆管结石患者预后情况的指标之一。
　　 【关键词】 血清总胆汁酸 肝胆管结石 手术前后 预后评价 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-02
　　 [Abstract] Objective： To study the changes of serum total bile acid in patients with hepatolithiasis before and after operation and the value of prognosis evaluation. Method： A total of 100 patients diagnosed with hepatolithiasis from October 15， 2016 to October 15， 2018 were selected as the subjects of this study to observe the serum total bile acid levels before and after operation. Postoperative serum total bile acid level was used as the basis of grouping， and the serum total bile acid level was greater than 10 μmol/L and less than 20 μmol/L as the group A， and the serum total bile acid level was greater than or equal to 20.0 μmol/L as the group B. The prognosis of the two groups was compared. Result： The postoperative serum total bile acid level of 100 patients was significantly lower than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One year after the operation， there were 2 cases of recurrent calculi and 1 case of recurrent cholangitis in the group A， and the recurrence rate was 4.62%. And there were 4 cases of recurrent calculi and 2 case of recurrent cholangitis in the group B， and the recurrence rate was 17.14%. The recurrence rate of the group A was significantly lower than the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 30 days after the operation， the quality of life scores of the group A were significantly higher than those of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum total bile acid can be used as an indicator to evaluate the prognosis of patients with hepatolithiasis.
　　 [Key words] Serum total bile acid Hepatolithiasis Before and after operation Prognosis evaluation Quality of Life
　　 First-author’s address： Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital in Guangdong， Zhanjiang 524000， China
　　 肝臟作为机体内最大消化腺，是维持生命活动的一个重要器官。当肝组织受到多种病原体侵袭时，容易导致肝功能发生障碍，进而使部分血清细胞因子发生异常变化[1]。血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）由微粒体、溶酶体及线粒体合成，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物，其代谢与肝脏存在密切联系。相关研究指出，健康人群的血清总胆汁酸水平一般较低，若出现肝细胞受损或胆道阻塞等情况时，可导致总胆汁酸代谢障碍，进而造成血清总胆汁酸水平增高[2]。因此，近几年临床越来越重视血清总胆汁酸水平的测定，不仅有利于诊断疾病，还可以在一定程度上反应患者的病情进展，有利于临床做出预后评价[3]。肝胆管结石在临床中属于一种常见的肝胆外科疾病，手术是主要治疗方式。廖伟然等[4]指出，对肝胆管结石患者测定血清总胆汁酸水平，不仅可有效反应手术治疗效果，还可对预后情况做出有效评估。为进一步证实此结论，本次研究抽取笔者所在医院100例肝胆管结石患者作为研究对象，具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 抽取2016年10月15日-2018年10月15日笔者所在医院确诊为肝胆管结石患者100例作为本次研究对象。纳入标准：（1）符合肝胆管结石相关诊断标准[4];（2）精神正常，配合度良好;（3）无血液系统疾病。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期;（2）合并严重脏器疾病或甲状腺疾病。将术后血清总胆汁酸水平作为分组依据，10.0 μmol/L<血清总胆汁酸水平<20.0 μmol/L记为A组，血清总胆汁酸水平≥20.0 μmol/L记为B组。A组血清总胆汁酸水平（15.11±2.05）μmol/L;男35例，女30例;年龄（50.17±5.66）岁。B组血清总胆汁酸水平（23.62±3.19）μmol/L;男20例，女15例;年龄（50.20±5.63）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 术前，抽取100例患者空腹静脉血3 ml作为血液标本，以低速（2 500 r/min）进行离心处理，时间为10 min，留取血清并置于-80 ℃的环境中保存待检。检测仪器选择广州葆科键医疗器械有限公司提供的迈瑞全自动生化分析仪（BS-200型），检测过程严格遵守试剂盒说明书进行相关操作。手术后以相同方法进行血清总胆汁酸水平检测。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 统计100例患者手术前后血清总胆汁酸水平;术后随访1年，记录两组复发情况;术后30 d，通过生活质量评估量表对患者术后的生活质量进行评估，主要包括躯体疼痛、物质生活、社会功能及心理功能4项，每项共计25个条目，采用4级评分法，总分各100分，评分越高则生活质量越高[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究所得数据均录入SPSS 22.0统计学软件中进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 100例术前和术后血清总胆汁酸水平比较
　　 100例患者术前血清总胆汁酸水平为（55.15±5.78）μmol/L，显著高于术后的（20.52±2.21）μmol/L，差异有统计学意义（t=55.962，P=0.000）。
　　2.2 A组和B组复发情况比较
　　 术后1年，A组复发结石2例，复发胆管炎1例，复发率为4.62%;B组复发结石4例，复发胆管炎2例，复发率为17.14%;A组术后1年复发率显著低于B组，差异有统计学意义（字2=4.359，P=0.037）。
　　2.3 A组和B组术后30 d生活质量评分比较
　　 术后30 d，A组生活质量评分明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 血清总胆汁酸来源于肝脏，在肝细胞内由溶酶体、微粒体及线粒体合成，不仅是胆固醇在肝脏内转化的主要成分，同时也是组成胆汁的重要物质之一[5]。肝细胞不仅承载了胆汁酸的合成，同时胆汁酸的摄取及转化也是在肝细胞内进行。肝脏及肠道作为主要的胆汁酸库，正常情况下均可维持在一个较为平衡的状态[6]。胆汁酸排入肠道后，约有90%可通过大/小肠重吸收作用进入肝脏或门静脉，称之为胆汁酸的肠肝循环，而剩下的10%可随粪便排出体外。由于肝脏控制着大部分胆汁酸的代谢，若肝细胞受到损伤，胆汁酸的肠肝循环也会受到一定影响[7]。胆汁酸是肝脏内胆固醇分解代谢的产物，其生成及代谢与肝脏功能密切关系[8]。研究显示，当肝脏内肝细胞发生异常时，血清总胆汁酸水平就会显著升高[9]。目前，已有较多研究指出，血清总胆汁酸水平可以在一定程度上反映肝胆管结石患者手术治疗效果[10-11]。同时，吴奇峰等[11-12]指出，可通过观察肝胆管结石患者手术后的血清总胆汁酸水平对预后做出评价。
　　 本次研究结果显示，相比于术前，100例患者术后血清总胆汁酸水平明显降低（P<0.05）;B组血清总胆汁酸水平明显高于A组（P<0.05）。究其原因可能是术前由于胆管梗阻导致胆汁淤积，使得总胆汁酸无法顺利入肠，进而影响肠肝循环，最终造成胆汁反流入血，使得血清总胆汁酸水平上升。但经过手术治疗后，梗阻情况得到显著改善，因此治疗后的总胆汁酸水平明显降低。在预后方面，通过对两组进行为期1年的随访，发现A组结石及胆管炎复发率为4.62%，显著低于B组的17.14%（P<0.05）;在生活质量方面，A组生活质量评分明显高于B组（P<0.05）。说明血清总胆汁酸可作为临床评估患者预后的指标之一。
　　 综上所述，在肝胆管结石患者手术前后进行血清总胆汁酸水平检测，不仅有利于临床评估胆道梗阻情况，还有利于评估患者的预后，因此血清总胆汁酸可以作为肝胆管结石患者术后预后评估指标之一。
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　　（收稿日期：2020-05-18） （本文编辑：李盈）
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