重型颅脑损伤患者尿路感染的影响因素分析
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【摘要】 目的：分析重型颅脑损伤患者尿路感染的影響因素。方法：回顾性分析2016年7月-2018年1月笔者所在医院神经外科67例重型颅脑损伤留置导尿管患者的临床资料。统计尿路感染发生情况，采用单因素及多因素Logistic回归分析影响重型颅脑损伤患者尿路感染的危险因素。结果：67例重型颅脑损伤患者中，发生尿路感染11例，感染率为16.42%（11/67）。单因素分析显示，重型颅脑损伤患者发生尿路感染与性别、意识状态、尿管留置时间、导尿管与膀胱位置、膀胱冲洗频率、更换尿袋频率有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，女性、意识障碍、尿管留置时间（≥14 d）、导尿管高于膀胱水平、膀胱冲洗频率（1次/d）、更换尿袋频率（1次/d）是引发重型颅脑损伤患者发生尿路感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：女性、意识障碍、尿管留置时间长，导尿管位置高于膀胱，频繁更换尿袋、冲洗膀胱是引起重型颅脑损伤患者尿路感染的危险因素，应制定相对应的预防措施，以减少尿路感染的发生。
【关键词】 重型颅脑损伤 尿路感染 危险因素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03
[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury. Method： The clinical data of 67 patients with severe craniocerebral injury with indwered urinary catheters in the neurosurgery department of our hospital from July 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. The incidence of urinary tract infection was statistically counted. Univariate and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury. Result： Among the 67 patients with severe craniocerebral injury， 11 had urinary tract infection， and the infection rate was 16.42% （11/67）. Univariate analysis showed that the occurrence of urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury was correlated with gender， state of consciousness， indwelling time of urinary catheter， position of urinary catheter and bladder， frequency of bladder flushing， and frequency of changing of urine bag （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that women， disturbance of consciousness， indwelling time of urinary catheter （≥14 d）， urinary catheter position higher than the level of bladder， bladder flushing frequency （1 time/d）， and changing of urine bag frequency （1 time/d） were risk factors for urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Women， disturbance of consciousness， long indwelling time of urinary catheter， urinary catheter position higher than bladder， frequency of changing urine bag and bladder flushing are risk factors for urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury， corresponding preventive measures should be developed to reduce the occurrence of urinary tract infection.
[Key words] Severe craniocerebral injury Urinary tract infection Risk factors First-author’s address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China
顱脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部导致的颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷记分法，颅脑损伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。重型颅脑损伤的主要治疗原则包括紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术等。重型颅脑损伤病情较为复杂，病程进展快，在救治的过程中往往需要实施侵入性操作以此来挽救患者的生命。导尿和留置导尿管等技术操作在救治颅脑损伤患者中较为常用，但是导尿管相关尿路感染也同样是医院感染中较为常见的一种感染类型。为减少导尿管相关尿路感染的发生概率，缩短患者住院时间，减少住院费用，分析重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染的危险因素，在后期制定有效的预防措施，降低尿路感染发生方面有十分重要的临床意义[2]。基于此，本研究分析重型颅脑损伤患者尿路感染的影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年7月-2018年1月笔者所在医院神经外科67例重型颅脑损伤留置导尿管患者的临床资料，纳入标准：重型颅脑损伤符合文献[3]《外科学》诊断标准;且伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者;尿道感染诊断符合文献[4]《临床疾病诊断与疗效判断标准》标准。排除标准：严重传染性疾病者;颅内感染及合并其他感染者;自身免疫系统疾病者;患恶性肿瘤者;心脏、肝脏、肾脏等器官严重病变者。其中男32例，女35例;年龄14～91岁，平均（61.1±14.8）岁;病程1～15 d，平均（8.13±1.95）d;受伤原因：交通伤36例，坠落伤27例，打击伤4例;发生尿路感染11例，感染细菌种类：大肠埃希菌感染5例，鲍曼不动杆菌感染3例，肺炎克雷伯菌感染2例，铜绿假单胞菌感染1例。
1.2 方法
收集所有重型颅脑损伤留置导尿管患者的临床资料，通过查阅病案的方法研究和分析所有患者的性别（男、女）、年龄（<60岁，≥60岁）、意识状态（意识清醒、意识障碍）尿管留置时间（<14 d，≥14 d）、导尿管与膀胱位置（高于膀胱水平、低于膀胱水平）、膀胱冲洗频率（1次/3 d、1次/d）、更换尿袋频率（1次/3 d、1次/d）。
1.3 统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用字2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，采用多因素Logistic多元回归方程分析尿路感染的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重型颅脑损伤患者发生尿路感染的单因素分析
67例重型颅脑损伤患者中，发生尿路感染11例，感染率为16.42%（11/67）。单因素分析显示，重型颅脑损伤患者发生尿路感染与性别、意识状态、尿管留置时间、导尿管与膀胱位置、膀胱冲洗频率、更换尿袋频率有关（P<0.05），见表1。
2.2 重型颅脑损伤患者发生尿路感染的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析显示，女性、意识障碍、尿管留置时间（≥14 d）、导尿管高于膀胱水平、膀胱冲洗频率（1次/d）、更换尿袋频率（1次/d）是引发重型颅脑损伤患者尿路感染的危险因素（OR>1，P<0.05），见表2。
3 讨论
尿路感染是尿路上皮在细菌入侵后引发的炎症表现，往往伴随有菌尿和脓尿。尿路感染绝大部分是由单一细菌引发的，病原菌中主要是革兰阴性菌，主要致病菌包括大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等[5]。有研究表明，在神经外科住院患者中泌尿系统感染的发生率在12.70%～26.92%，而神经外科中的重型颅脑损伤的病情较为严重，患者处于长时间的昏迷状态，失去生活自理能力，大小便失禁，需要进行导尿操作，进而增加泌尿系感染发生风险[6]。
本研究中经多因素Logistic回归分析显示，女性、意识障碍、尿管留置时间（≥14 d）、导尿管高于膀胱水平、膀胱冲洗频率（1次/d）、更换尿袋频率（1次/d）是引发重型颅脑损伤患者尿路感染的危险因素。在重型颅脑损伤的患者中女性发生尿路感染的概率明显高于男性，分析其原因主要与女性的生理结构和行为活动有着密切的关系。女性尿道靠近肛门，容易被粪便污染，引起感染;并且女性绝经后，雌激素减少、阴道菌群系统紊乱，局部抵抗力低下，尿路感染发生率增加[7]。因此，要加大对女性尿道、肛周的护理，给予大便收集器，避免因粪便污染造成尿道感染。重型颅脑损伤患者伴有意识障碍，将造成会阴处清洁力度不够，无法对外界细菌形成抵御屏障，感染反复性较高;且其无法自主进食，仅依靠肠内及肠外营养支持，导致营养不足以维持机体功能，免疫力能力减弱，加大感染风险[8]。因此，要加大会阴清洁护理，避免交叉感染，且还需合理饮食，增强机体免疫能力。硬膜外导管广泛应用于重型颅脑损伤的临床治疗中，留置时间越长，导管表面会形成较多的细菌生物膜，膜内菌种及耐药性各不相同，细菌毒力损伤膀胱和尿道上皮，而膜上结晶碎片脱落会阻塞尿道，会加大感染风险[9-10]。重型颅脑损伤患者自主活动能力丧失，需他人协助变换体位，导尿管常会高于膀胱，处于高位引流状态，尿液逆流引发感染。并且高频次冲洗膀胱会破坏密闭的导尿系统，损害尿液引流的完整性，增加内源性和外源性感染等的风险[11]。同时频繁更换尿袋，膀胱黏膜碎屑易脱落入集尿袋或引流管内，并且破坏了密闭引流系统，加大导尿管末端与集尿袋连通处的污染概率，增加尿路感染风险[12-13]。针对以上问题要合理缩短尿管留置时间，科学变换体位避免尿液逆流，以及减少膀胱冲洗及更换尿袋的频次。 综上所述，女性、意识障碍、尿管留置时间长、导尿管高于膀胱水平、膀胱冲洗频率及更换尿袋频率高是引发重型颅脑损伤患者尿路感染的危险因素。要在临床实践中针对以上危险因素采取有效的预防措施，降低尿道感染的发生率。
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（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：桑茹南）
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