肛周脓肿切开排脓术加仙方活命饮加减治疗婴幼儿肛周脓肿的临床观察

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　　 【摘要】 目的：研究肛周脓肿切开排脓术加仙方活命饮加减治疗婴幼儿肛周脓肿的效果。方法：选择笔者所在医院2015年3月-2018年3月接诊的肛周脓肿患儿86例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组43例。两组患儿均行肛周脓肿切开引流术，对照组术后给予高锰酸钾片便后温水稀释坐浴;治疗组术后给予仙方活命饮加减温药汤便后坐浴。比较两组临床疗效、切口愈合时间及复发率。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均随访1年，对照组复发率高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肛周脓肿切开排脓术加仙方活命饮加减治疗婴幼儿肛周脓肿效果显著，可有效促进切口愈合，降低复发率。
　　 【关键词】 肛周脓肿 切开排脓 婴幼儿 疗效 仙方活命饮加减
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of perianal abscess incision and drainage and modified Xianfang Huomingyin Decoction on perianal abscess in infants. Method： A total of 86 infants with perianal abscess treated in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as the study subjects， and were randomly divided into the treatment group and the control group， with 43 cases in each group. Perianal abscess incision and drainage were performed in both groups. After operation， the control group was given Potassium Permanganate Tablets and then diluted with warm water for sitz bath. After operation， the treatment group was given modified Xianfang Huomingyin Decoction warm medicine decoction for sitz bath. The clinical efficacy， incision healing time and recurrence rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing time in the treatment group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups were followed up for 1 year， the recurrence rate in the control group was higher than that in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perianal abscess incision and drainage and modified Xianfang Huomingyin Decoction in the treatment of infant perianal abscess have remarkable effect， which can effectively promote the incision healing and reduce the recurrence rate.
　　 [Key words] Perianal abscess Incision and drainage Infants Curative effect Modified Xianfang Huoming Decoction
　　 First-author’s address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China
　　 肛周膿肿是由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿[1]。《素问·生气通天论篇》中说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”[2]。故中医称为“肛痈”。其发病率在肛门直肠疾病中占25%，多见于20～40岁的青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发生[1]。婴幼儿肛周脓肿多发生在3岁以下幼儿，新生儿及3个月以内婴儿多见。但由于婴幼儿肛门括约肌薄弱，损伤太大容易造成肛门功能的异常，如肛门变形、肛门缺损等，严重者甚至导致肛门失禁，且由于婴幼儿年龄小，术中及术后换药依从性差，故多采取切开排脓的方法。笔者运用肛周脓肿切开排脓术加仙方活命饮加减治疗婴幼儿肛周脓肿，重点剖析中西医结合疗法在婴幼儿肛周脓肿中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2015年3月-2018年3月接诊的肛周脓肿患儿86例作为研究对象，纳入标准：（1）符合肛周脓肿诊断标准;（2）患者依从性较好且未中断治疗。排除标准：（1）合并混合痔、肛裂、肛瘘;（2）2次及以上发作;（3）有严重的心、脑、肝、肾、肺部等重要脏器的原发性疾病;（4）年龄3岁以上;（5）治疗前1个月内服或外用过其他药物，影响疗效或者安全判定者。男80例，女6例;男婴明显多于女婴，其中伴腹泻78例，便秘4例，伴发热25例;86例均未溃破。将其随机分成治疗组和对照组，各43例。对照组男41例，女2例;年龄10 d～2.8岁，平均（95.7±15.8）d;肛周脓肿病程3～12 d，平均（7.0±2.1）d。治疗组男39例，女4例;年龄8 d～2.8岁，平均（100.9±15.6）d;肛周脓肿病程3～14 d，平均（6.9±2.2）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经患者家属同意，并经医院伦理委员会同意。
　　1.2 诊断标准
　　 参照文献[1]《中医肛肠科学》中关于肛周脓肿的诊断作为诊断标准：（1）发生于肛周，以肛周肿胀疼痛为主症;（2）查体：可见肛门局部红肿，按压疼痛，可触及硬结及肿块或波动感;（3）辅助检查：①在压痛点最明显处有脓液抽出;②白细胞总数及中性粒细胞升高;③肛周彩超提示肛周脓肿。符合上述（1）、（2）及（3）中的任意一点即可诊断。
　　1.3 方法
　　 所有患儿均予以行肛周脓肿切开引流术，即让患儿侧卧位，以碘伏肛周局部消毒，于脓肿波动感最明显处以刀片沿肛周放射状切开，使脓液顺利引流出来，敞开脓腔，排尽脓液，使之引流通畅，再以碘伏充分消毒，留置凡士林纱条引流，外敷纱布包扎。
　　 术后对照组患儿采用高锰酸钾片治疗。患儿每次排便后采用高锰酸钾片（济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233）0.05 g（1∶5 000）温水稀释坐浴10 min。
　　 术后治疗组患儿采用仙方活命饮加减治疗。患儿每次排便后用仙方活命饮加减温药汤，药物组成：穿山甲6 g，天花粉20 g，金银花20 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，乳香12 g，沒药12 g，陈皮10 g，白芷7 g，防风7 g，赤芍9 g，当归9 g，皂角刺9 g，桃仁6 g，明矾10 g，芒硝10 g，甘草6 g。脾虚者加用白术10 g，茯苓10 g;气滞者加用厚朴6 g;痰湿者加用半夏6 g，桔梗6 g，茯苓6 g，水煎坐浴，0.5剂/次，将药液放入坐浴盆中，坐浴10 min。两组均术后1 d开始用药，坐浴后碘伏消毒，留置纱条引流，外敷纱布包扎。两组均以28 d为1个疗程。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 比较两组临床疗效、切口愈合时间及复发情况。
　　1.4.1 临床疗效 参照文献[3]国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》进行评价，痊愈：症状及体征均消失，肛周无红肿、压痛，无硬结，无发热，伤口愈合;显效：症状体征消失，但是病灶存在，切口基本愈合，肛周无红肿、压痛，无脓液，发病部位有较小硬结，无发热;有效：症状改善，切口基本愈合，肛周无红肿、压痛，发病部位有较小硬结，做肛检，挤压有少许分泌物，无发热;无效：症状及体征均无变化，肛周稍红肿，引流口有脓液或形成瘘管，伴有低热。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4.2 复发 在原病灶处再次出现红肿疼痛或局部流脓血症状。比较两组治疗1、3、6个月及1年后复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 对照组总有效率明显低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组切口愈合时间比较
　　 治疗组切口愈合时间为（10.4±2.2）d;对照组切口愈合时间为（12.0±3.2）d。两组平均愈合时间比较，差异有统计学意义（t=4.394，P=0.039）。
　　2.3 两组复发率比较
　　 两组患者均随访1年，对照组复发率高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 中医肛肠病学对肛痈有着悠久的历史记载。肛痈，属肛门痈疽范畴，是肛肠科的常见病之一，是指发于肛门及肛门周围的疮痈。《外证医案汇编·肛痈篇》中说：“肛痈者，即脏毒之类也，始起则为肛痈，溃后即为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱人房，膏粱厚味，炙博热毒，负重奔走，劳碌不停，妇人生产努力，以上皆能气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈”[2]。古人亦云：“脏毒炽盛，郁而不解，败坏肌肉，酿化成脓，穿肠溃出即为瘘”[4]。祖国医学认为，在妊娠期间，多种原因可导致胎毒内蕴，加上小儿脏腑稚嫩，各种生理功能未成熟，故易受外邪侵袭，导致肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成，从而成为婴幼儿肛周脓肿的病因病机[5]。西医则有肛腺感染、直肠肛管损伤、临近感染蔓延、性激素学说、中央间隙学说及全身疾病等因素学说而产生[6]。
　　 婴幼儿肛周脓肿切开引流术后采用仙方活命饮加减水煎外用坐浴以清热解毒、消肿排脓，本方由穿山甲6 g，天花粉20 g，金银花20 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，乳香12 g，没药12 g，陈皮10 g，白芷7 g，防风7 g，赤芍9 g，当归9 g，皂角刺9 g，桃仁6 g，明矾10 g，芒硝10 g，甘草6 g组成，具有清热解毒、活血化瘀、消肿排脓之功效。方中金银花、紫花地丁、蒲公英性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君。当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，消肿排脓止痛，热毒外透;天花粉清热化痰散结，消未成之脓;穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃;桃仁、活血化瘀;明矾、芒硝有消肿止痛，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚排脓，活血止痛之功。本方水煎坐浴后可明显减轻患儿疼痛、出血、水肿及分泌物渗出，并加速创面愈合。 　　 现代药理研究证明，金银花对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌有抑菌作用;桃仁对炎症初期有较强的抗渗出作用。本方诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀之功效。采用该法治疗婴幼儿肛周脓肿，临床效果确切，缩短疗程，减轻了患儿痛苦，降低了复发率[7]。
　　 临床有研究发现婴幼儿肛周脓肿的发病率也不低，其原因可能有以下几方面：（1）婴幼儿骶骨曲发育尚未成形，肛管相对较短，肛门括约肌较松弛，齿状线处黏膜及肛窦易外翻，粪便易直接压迫肛管齿状线，局部受摩擦、破损、感染易形成脓肿[8]。（2）肛周脓肿多与肛腺感染有关，新生儿或婴幼儿体内有一段时期雄激素的水平较高，其来源除由母体获得外，与新生儿副肾性雄激素分泌旺盛亦有关系。由于雄激素的作用，使新生儿脂腺特别发达，如有感染因素，新生儿则易患肛周脓肿[9]。本次研究显示，治疗组总有效率为97.67%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者均随访1年，对照组复发率高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明婴幼儿肛周脓肿切开引流术后采用仙方活命饮加减局部坐浴可以促使炎症消散，能取得较好的临床疗效，与文献[10]报道一致。
　　 综上所述，肛周脓肿切开排脓术加仙方活命饮加减治疗婴幼儿肛周脓肿的临床效果显著，可有效促进切口愈合、降低复发率，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]何永恒，凌光烈.中医肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2011：145-147.
　　[2]陈民潘.陈民潘学术思想与临证经验[M].北京：中国中医药出版社，2010：54-55.
　　[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：131-132.
　　[4]肖钦朗，石荣，朱正.肛肠疾病临床诊疗经验荟萃[M].厦门：厦门大学出版社，2006：196.
　　[5]杨志远，杨晓侠，刘剑.非手术疗法治疗婴幼儿肛周脓肿的疗效观察[J].新疆中医药，2017，35（3）：37-38.
　　[6] Rodrigues B D S，Alves M C R，Silva A L D，et al.Perianal endometriosis mimicking recurrent perianal abscess：case report and literature review[J].Int J Colorectal Dis，2015：l-2.
　　[7]李華山，李宇飞.中药坐浴熏洗治疗肛周脓肿术后并发症的用药规律分析[J].北京中医药，2017，36（2）：116-119.
　　[8]潘逸迁.仙方活命饮加味坐浴结合手术治疗婴幼儿肛周脓肿52例[J].浙江中医杂志，2019，54（1）：59.
　　[9]安阿玥.肛肠病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：240.
　　[10]沙静涛.中药消肿促愈汤联合消肿止痛膏治疗小儿肛周脓肿26例疗效分析[J].中国肛肠病杂志，2018，38（9）：78.
　　（收稿日期：2020-07-09） （本文编辑：桑茹南）
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