细节护理联合呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响
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[摘要] 目的 探討细节护理联合呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响。方法 方便选取2017年5月—2019年5月该院收治的慢性阻塞性肺疾病患者86例，按照数字表法将其随机分为两组，对照组应用细节护理，研究组应用呼吸肌功能锻炼，分析两组患者肺功能，血气指数以及呼吸，心率改善情况进行对比。结果 研究组呼吸频率（20.1±3.4）次/min、心跳频率（70.3±3.7）次/min，对照组患者呼吸频率（23.2±1.3）次/min、心跳频率（76.3±3.8）次/min，研究组呼吸频率、心跳频率低于对照组，差异有统计学意义（t=12.443、14.637，P<0.05），研究组膈肌活动（50.1±2.4）mm，对照组膈肌活动（41.5±3.2）mm，研究组膈肌活动高于对照组，差异有统计学意义（t=15.231，P<0.05）;研究组PaCO2（47.1±2.8）mmHg，对照组PaCO2（54.6±2.9）mmHg，研究组PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（t=12.795，P<0.05）;研究组PaO2（78.2±3.8）mmHg，对照组PaO2（65.1±4.8）mmHg，研究组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（t=13.247，P<0.05）;研究组FVC（3.1±0.3）mL、FEV1（2.9±0.3）mL、PEF（6.7±0.3）mL/s以及MMEF（3.2±0.5）mL/s，对照组FVC（2.7±0.2）mL、FEV1（2.2±0.4）mL、PEF（5.3±1.5）mL/s以及MMEF（2.4±0.5）mL/s，研究组FVC、FEV1、PEF以及MMEF均高于对照组，差异有统计学意义（t=13.464、14.341、14.231、14.267，P<0.05）。结论 对于慢性肺阻塞性肺疾病患者采用细节护理联合呼吸肌功能锻炼，可以有效改善患者肺功能、提高膈肌活动范围，稳定患者呼吸频率、心率，改善患者血气指数。
[关键词] 细节护理;呼吸肌功能锻炼;慢性阻塞性肺疾病;康复期;肺功能的影响;血气指数
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0160-04
[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing combined with respiratory muscle exercise on the lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease during rehabilitation period. Methods 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the digital table method. The control group received detailed nursing and the research group used respiratory muscle exercise， analysis of lung function， blood gas index and improvement of respiration and heart rate in two groups of patients. Results The respiration frequency of the study group was （20.1±3.4） times/min， the heartbeat frequency was （70.3±3.7） times/min， the control group was （23.2±1.3） times/min， and the heartbeat frequency was （76.3±3.8） times/min， the respiratory frequency and heartbeat frequency of the study group were lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=12.443， t=14.637， P<0.05）， diaphragm activity of the study group （50.1±2.4） mm， diaphragm activity of the control group （41.5±3.2） mm， diaphragm activity of the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant （t=15.231， P<0.05）; PaCO2（47.1±2.8） mmHg in the study group， PaCO2 （54.6±2.9） mmHg in the control group， PaCO2 in the study group was lower than the control group，the difference was statistically significant（t=12.795， P<0.05）; PaO2（78.2±3.8） mmHg in the study group， PaO2（65.1±4.8） mmHg in the control group， PaO2 in the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant （t=13.247， P<0.05）; FVC （3.1±0.3） mL， FEV1 in the study group （2.9±0.3） mL， PEF （6.7±0.3） mL/s and MMEF （3.2±0.5） mL/s， control group FVC （2.7±0.2） mL， FEV1 （2.2±0.4） mL， PEF （5.3±1.5）mL/s and MMEF （2.4±0.5）mL/s， the study group FVC， FEV1， PEF and MMEF were higher than the control group ，the difference was statistically significant（t=13.464， 14.341， 14.231， 14.267， P<0.05）. Conclusion For patients with chronic pulmonary obstructive pulmonary disease， the use of detailed care combined with respiratory muscle function exercise can effectively improve the patient's lung function， increase the diaphragm's range of motion， stabilize the patient's respiratory rate， heart rate， and improve the patient's blood gas index. [Key words] Detail nursing; Respiratory muscle function training; Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation period; Influence of lung function; Blood gas index
慢性肺阻塞性肺疾病是目前临床常见的呼吸系统疾病，主要发病群体为中老年，且冬季发病率明显升高。不可逆气流受限是该疾病的主要临床特征，空气污染、吸烟以及粉尘接触类工作均有可能导致疾病发病[1-3]。目前临床对于该疾病的治疗主要是以改善患者气道受阻为主，从而有效改善患者临床症状，促进患者康复[4-5]。但是在临床实际中发现，在康复期患者极易出现呼吸肌疲劳以及呼吸系统感染等情况，进而导致患者肺功能损伤，降低患者生活质量[6]。随着医学临床的不断发展，对于慢性肺阻塞性肺疾病的重视明显提高[7-8]。曾有学者在研究中指出[5]，良好的功能锻炼措施可以有效提高患者呼吸肌功能，从而促进患者疾病康复，改善患者生活质量。该次研究对该院2017年5月—2019年5月期间收治的86例慢性肺阻塞性肺疾病患者在进行细节护理的基础上进行呼吸机功能锻炼，分析其对患者肺功能以及血气指数等相關指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的慢性肺阻塞性肺疾病患者86例，按照数字表法将其随机分为两组，各43例，对照组男性23例，女性20例;年龄32～76岁，平均年龄（67.5±1.3）岁;患病周期1～8年，平均患病周期（4.5±0.3）年。研究组男性24例，女性19例;年龄33～75岁，平均年龄（68.5±2.1）岁;患病周期1～8年，平均患病周期（4.6±0.8）年，在年龄、患病周期以及性别方面两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），一般资料有可比性。
纳入标准：入组患者经临床诊断确诊为慢阻肺;患者临床资料完整;患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于80 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg;患者对于该次研究内容知情并同意。
排除标准：患者伴有心脑血管疾病;患者对于该次研究用药存在过敏反应;患者正在接受其他药物研究;患者处于妊娠期或哺乳期;患者伴有肝肾功能障碍;患者存在精神障碍或沟通障碍。该次研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者实施细节护理 具体如下：①基础护理。监测患者生命体征变化，在急性发作期患者生命体征非常不稳定，密切关注患者心率、呼吸以及血气指数变化情况。②给予患者氧疗。患者受疾病影响，存在肺功能损伤情况，给予患者氧疗，而且患者在离院后仍需接受家庭氧疗干预。③心理护理。患者长期受疾病影响，往往会存在负性心理，应当及时评估患者心理状态，根据患者心理状态评估结果给予心理疏导，鼓励患者家属积极与患者进行沟通交流，提高患者对自身疾病的认识，使其可以更好地配合医护干预。
1.2.2 研究组患者在对照组基础上实施呼吸机功能锻炼 具体如下：①呼吸操。根据患者体位不同进行名称划分，坐式呼吸操：端坐在椅子上，双手握拳，屈伸肘关节，屈轴时吸气，伸肘时呼气，展臂抱胸，抱胸时呼气，展臂时吸气。卧式呼吸操：仰卧位，握拳，左肘关节屈伸运动，两臂进行交替性平伸，伸举时吸气，复原时呼气。立式呼吸操：双脚分开与肩同宽，双手放于腰部做4～8次呼吸，压胸做4～8次呼吸，双手放于腰部，进行单腿提高，抬腿时吸气，动作恢复呼气。②腹式呼吸。由护理人员协助，将一手放于患者胸前，另一手放于患者腹部，根据患者呼吸按压患者腹部，告知此时患者应用鼻呼吸，尽量延长呼气时间，时间5 min/次，根据患者锻炼情况可以酌情延长时间。③缩唇呼吸。指导患者吸气用鼻子，呼气用嘴巴，且嘴唇为吹口哨口型，尽量延长呼气时间，确定患者可以将距离嘴巴20 cm的蜡烛吹灭为最佳呼气力度。
1.3 观察指标
对患者干预前后膈肌活动、呼吸频率以及心跳频率改善情况进行观察记录。
对两组患者血气指数改善情况进行评估，采用动脉血气分析仪进行检测，主要检测项目有动脉氧气分压（PaO2），动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及pH值。
对患者治疗前后的肺功能情况进行评估，应用肺功能检测仪进行检测，主要包含两组患者治疗前后呼气峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及最大呼气中期流速（MMEF）。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生理体征分析
研究组呼吸频率、心跳频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组膈肌活动高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血气指数分析
研究组PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 肺功能分析
研究组FVC、FEV1、PEF以及MMEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性肺阻塞性肺疾病是目前临床常见呼吸系统疾病，以气流受限为主要临床表现，严重影响患者生活质量。据临床数据统计显示，受吸烟、环境等多种因素的影响，导致该疾病发病率明显升高。随着医学临床的不断进步，目前临床对于慢性肺阻塞性肺疾病的治疗不仅仅是依靠药物治疗，护理干预以及健康宣教等对于慢性肺阻塞性肺疾病患者的改善作用越来越受到广大学者的关注。 曾有学者在研究中纳入100例慢阻肺患者，对其分别进行护理干预和呼吸肌锻炼，研究结果显示，联合进行呼吸肌锻炼患者膈肌活动度为（50.59±9.22）mm，单纯采用护理干预患者膈肌活动度为（32.18±6.51）mm，研究组明显高于对照组（P<0.05），且在研究中指出，采用呼吸肌功能锻炼可有效降低患者心跳频率及呼吸频率（P<0.05）。该次研究对该院收治的慢性肺阻塞性肺疾病患者实施细节护理，关注患者心理状态以及身体指标改善情况，并给予患者吸氧干预。通过对该次研究数据进行分析得出，研究组呼吸频率、心跳频率低于对照组（P<0.05），研究组膈肌活动（50.1±2.4）mm高于对照组（41.5±3.2）mm（P<0.05），这一结果说明，采用细节护理联合呼吸肌功能锻炼可以有效降低患者呼吸频率以及心跳频率，改善患者膈肌运动。对产生这一结果的原因进行分析，研究组患者在进行呼吸肌功能锻炼时，可有效调节患者膈肌功能，提高患者膈肌运动能力，更好地稳定患者呼吸状态，从而对呼吸频率以及心跳频率起到调节作用。
肺功能以及血气分析指数是目前临床应用较多的呼吸系统疾病评估指标。曾有学者在研究中纳入慢阻肺患者60例，并将其随机分为两组，对照组仅进行细节护理，研究組联合进行呼吸肌功能锻炼，研究结果显示，研究组FVC（2.42±1.03）mL、FEV1（1.67±1.01）mL、PEF（4.43±2.7）mL/s、MMEF（1.64±1.55）mL/s，对照组FVC（2.01±0.94）mL、FEV1（1.43±0.97）mL、PEF（3.13±2.54）mL/s、MMEF（1.17±1.24）mL/s，认为对慢阻肺患者进行细节护理干预的基础上，联合进行膈肌锻炼，可有效改善患者肺功能。该次研究对两组患者肺功能指标进行对比分析，结果显示，对照组FVC（2.7±0.2）mL、FEV1（2.2±0.4）mL、PEF（5.3±1.5）mL/s、MMEF（2.4±0.5）mL/s，研究组FVC（3.1±0.3）mL、FEV1（2.9±0.3）mL、PEF（6.7±0.3）mL/s、MMEF（3.2±0.5）mL/s，由此结果可以看出，联合进行呼吸肌功能锻炼，可以有效改善患者肺功能指标。不仅如此该次研究还对两组患者血气分析指数进行分析，结果显示，研究组PaCO2低于对照组（P<0.05），研究组PaO2高于对照组（P<0.05），这一结果进一步证实，联合进行呼吸肌锻炼的有效性。分析其原因可能是因为对研究组患者实施呼吸肌功能锻炼，通过指导患者进行有效呼吸，从而改善患者呼吸肌功能，增大患者膈肌运动范围，进而达到改善患者肺功能的目的。
综上所述，对于慢性肺阻塞性肺疾病患者采用细节护理联合呼吸肌功能锻炼，可以有效改善患者肺功能、提高膈肌活动范围，稳定患者呼吸频率、心率，改善患者血气指数。
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（收稿日期：2020-03-15）
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