硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的效果分析

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　　【摘要】目的 探讨硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的效果。方法 80例硬核白内障患者，根据手术方法的不同分为常规切口囊外摘除白内障组及小切口非超声乳化白内障手术组，各40例。常规切口囊外摘除白内障组开展常规切口囊外摘除白内障联合人工晶体置人手术，小切口非超声乳化白内障手术组开展小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入手术。比较两组治疗效果;治疗前，治疗后3个月角膜散光度、裸眼视力;手术时间;手术过程中并发症（晶状体后囊膜破裂、术后角膜水肿、虹膜损伤）发生情况。结果 小切口非超声乳化白内障手术组总有效率100.00%高于常规切口囊外摘除白内障组的75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组角膜散光度、裸眼视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，小切口非超声乳化白内障手术组角膜散光度、裸眼视力均优于常规切口囊外摘除白内障组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化白内障手术组手术时间为（0.27±0.17）h，短于常规切口囊外摘除白内障组的（0.39±0.18）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化白内障手术组并发症发生率2.50%低于常规切口囊外摘除白内障组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论硬核白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入手术效果确切，可有效缩短手术操作时间，减少相关并发症的发生，有效改善患者的角膜散光度。
　　【关键词】硬核白内障;小切口非超声乳化白内障手术;治疗效果
　　DOI： 10.14163/i.cnki.11-5547/r.2020.16.037
　　白内障在临床发生率较高，其是常见眼病，其发生和年龄、遗传、营养不良、外伤等因素相关，可导致晶状体出现代谢紊乱的情况，导致晶状体蛋白质发生变性而出现浑浊。手术是最常见的治疗方法[1，2]。硬核白内障是指晶状体混浊程度较严重，核硬度达到Ⅳ-Ⅴ级的白内障，严重影响患者的日常生活，若不及时治疗，最终会导致患者失明。本研究纳入2016年1月-2018年1月80例硬核白内障患者，根据手术不同进行分组。常规切口囊外摘除白内障组开展常规切口囊外摘除白内障联合人工晶体置人手术，小切口非超声乳化白内障手术组开展小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入手术。分析比较两组效果;手术时间;手术前后患者角膜散光度、裸眼视力的情况;手术过程品状体后囊膜破裂和术后角膜水肿、虹膜损伤等的发生率，分析硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的效果，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 纳入2016年1月-2018年1月80例硬核白內障患者，根据手术方法的不同分为常规切口囊外摘除白内障组及小切口非超声乳化白内障手术组，各40例。小切口非超声乳化白内障手术组，男28例，女12例;年龄61-86岁，平均年龄（76.34±5.79）岁;合并高血压6例，糖尿病5例;根据Emerv核硬度分级标准：Ⅳ级23例，Ⅴ级17例，极硬核10例。常规切口囊外摘除白内障组，男27例，女13例;年龄61-85岁，平均年龄（76.11±5.21）岁;合并高血压5例，糖尿病5例;根据Emery核硬度分级标准：Ⅳ级23例，V级17例，极硬核9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法 术前两组患者均给予眼科A/B超检查，角膜曲率检查，计算人工晶体度数，术前3d给予左氧氟沙星滴眼液进行术眼滴眼，术前1d冲洗术眼的泪道，剪睫毛，之后术前30min进行术眼结膜囊冲洗，术前30min给予复方托吡卡胺进行散瞳。术前15min给予盐酸奥布卡因滴眼液每隔5分钟1次，1-2滴/次，共滴注3次。常规切口囊外摘除白内障组开展常规切口囊外摘除白内障联合人工晶体置人手术，术前检查视力等情况，做好手术准备，给予患者球周及表面麻醉等的操作同上，常规进行白内障摘除和植入品状体。小切口非超声乳化白内障手术组开展小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入手术，术前的操作同上，消毒铺巾，用2%利多卡因注射3ml实施球后阻滞麻醉，眼科手术显微镜下做穹窿部作为基底结膜瓣，术眼上角膜缘后1.5-2.5 mm做1个5mm板层的反眉弓巩膜切口，板层分离巩膜隧道至角膜缘内1-2mm透明角膜处，用穿刺刀刺入前房，给予粘弹剂注入前房，环形撕囊，囊口的直径在6mm左右。将隧道内切口扩大至6-7mm。环形撕囊之后实施水分离和分层，将囊膜和核之间以及品状体皮质和核之间的联系松动。用粘弹剂注射器钝性针头将晶状体核赤道部拨动，促使其旋出囊袋入前房，在晶状体核上下给予粘弹剂注入，用注水圈匙深入晶状体核之后，套出品状体核，若晶体核的直径比外切口大，可进行隧道内碎核，实施分次娩核，娩核后，用注吸针头将残留皮质抽吸干净，给予适量粘弹剂注入前房和囊袋，植入人工晶体到囊袋内，将粘弹剂置换出，并注水恢复前房，对切口密闭情况进行检查，一般无需缝合，若密闭状态不良泽给予10-0尼龙线将巩膜隧道切口缝合2针，促使结膜瓣复位[3，4]。结膜下给予地塞米松注射，促使结膜瓣水肿而遮盖巩膜切口，包扎术眼。
　　1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗效果;治疗前，治疗后3个月角膜散光度、裸眼视力;手术时间;手术过程中并发症（品状体后囊膜破裂、术后角膜水肿、虹膜损伤）发生情况。疗效判定标准：显效：角膜散光度、裸眼视力情况正常;有效：症状改善，患者自觉症状好转，角膜散光度、裸眼视力情况改善;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[1]。
　　1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果比较 小切口非超声乳化白内障手术组总有效率100.00%高于常规切口囊外摘除白内障组的75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2两组治疗前后角膜散光度、裸眼视力比较 治疗前，两组角膜散光度、裸眼视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，小切口非超声乳化白内障手术组角膜散光度、裸眼视力均优于常规切口囊外摘除白内障组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组手术时间比较 小切口非超声乳化白内障手术组手术时间为（0.27±0.17）h，短于常规切口囊外摘除白内障组的（0.39±0.18）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4两组手术过程中并发症发生情况比较 小切口非超声乳化白内障手术组手术过程中发生品状体后囊膜破裂1例，并发症发生率为2.50%;常规切口囊外摘除白内障组手术过程中发生角膜水肿4例，虹膜损伤4例，并发症发生率为20.00%。小切口非超声乳化白内障手术组并发症发生率低于常规切口囊外摘除白内障组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　硬核白内障治疗中，传统的超声乳化手术是一种有效的手术，但对角膜内皮细胞损伤较大，引起角膜水肿、角膜内皮失代偿等并发症，存在一定的局限性[5，6]。角膜内皮细胞是维持角膜透明的关键，而在损伤之后，角膜内皮细胞无法再生，因此，对角膜内皮的保护十分重要，也是衡量手术是否成功的关键。小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入的手术在硬核白内障治疗中的应用效果确切，在硬核白内障的治疗中，相对于以往的常规囊外摘除白内障手术而言，小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入手术效果更好，并发症少，损伤轻，安全性高，切口小，在品状体核摘除的时候无需进行反复前房操作，可明显减少角膜内皮细胞损伤，有利于角膜保护，维持前房稳定，降低术后角膜水肿的出现率，术后创伤轻，恢复更快[7-9]。
　　施新秀[10]的研究显示，小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果确切，可更好减少角膜损伤的发生，具有明显的安全性，且可更好改善患眼的散光度。本研究常规切口囊外摘除白内障组开展常规切口囊外摘除白内障联合人工晶体置人手术，小切口非超声乳化白内障手术组开展小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入手术。结果显示，小切口非超声乳化白内障手术组总有效率高于常规切口囊外摘除白内障组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，小切口非超声乳化白内障手术组角膜散光度、裸眼视力均优于常规切口囊外摘除白内障组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化白内障手术组手术时间短于常规切口囊外摘除白内障组，差异具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化白内障手术组并发症发生率低于常规切口囊外摘除白内障组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，硬核白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶体植入的手术效果确切，可有效缩短手术操作的时间，减少相关并发症的发生，有效改善患者的角膜散光度。
　　参考文献
　　[1]郑艳辉.小切口非超声乳化白内障摘除术治疗硬核白内障的临床价值体会.中外医疗，2019，38（24）：77-79.
　　[2]张千帆.小切口非超声乳化白内障摘出术治疗硬核白内障.河南医学研究，2019，28（17）：3111-3112.
　　[3]马兴强.研究小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果.中国医药指南，2019，17（23）：64-65.
　　[4]袁会勇.硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的临床分析.临床医药文献电子杂志，2019，6（66）：90，92.
　　[5]傅亚博.小切口非超声乳化白内障摘除术治疗硬核白内障患者的临床效果.医疗装备，2019，32（14）：101-102.
　　[6]畅庆，陆为民.超声乳化白內障手术与小切口白内障囊外摘除术疗效观察比较.中外医学研究，2018，16（33）：126-127.
　　[7]肖凡.小切口非超声乳化白内障手术临床效果分析.中国实用医药，2018，13（34）：98-99.
　　[8]梁春.小切口非超声乳化联合人工晶体植入术对硬核性白内障患者术后视力改善及生活质量的影响.医学理论与实践，2018，31（23）：3552-3553.
　　[9]王爱东.探析小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果.中国医药指南，2018，16（33）：43.
　　[10]施新秀.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果观察.中国高等医学教育，2019（5）：141-142.
　　[收稿日期：2019-12-10]
　　作者单位：110031 沈阳市第四人民医院
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