中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎效果观察
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【摘要】目的 对中西医结合方法治疗急性水肿型胰腺炎的效果进行总结观察。方法 收集我院急性水肿型胰腺炎患者共68例，均给予常规禁食、胃肠减压、补液、维持体内水电解质和酸碱平衡和解痉止痛等对症治疗，随机分为两组，观察组34例，常规治疗同时给予大柴胡汤加减、丹参等中药协助治疗；对照组34例，单纯给予常规治疗。结果 观察组34例中治愈患者31例，显效患者2例，治愈率为91.18%，无效转手术治疗者1例，无一例并发症出现；对照组34例患者中治愈27例，显效7例，治愈率为79.41%，无效转手术治疗者3例，酮症酸中毒1例，观察组较对照组症状减轻迅速，病程也较对照组明显缩短，观察组治疗效果显著优于对照组P<0.1有统计学意义。结论 临床中采用中西医结合方法，治疗急性胰腺炎效果较单纯应用西医的显著，对病程缩短明显，对减少并发症的出现和降低手术率效果显著。
【关键词】急性水肿型胰腺炎；中西医结合；大柴胡汤；丹参
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，若治疗不及时可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命。我院对急性水肿型胰腺炎采用中西医结合方法治疗，现收集了我院病例共68例进行治疗效果对照，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院在2009年1月至2010年1月诊治的急性水肿型胰腺炎住院患者共68例。所有病例都符合全国高等医学院校教材《内科学》对急性水肿型胰腺炎的诊断标准。其中男性患者共41例（60.29%），女性27例（39.71%），年龄在22～58岁之间，平均年龄为40.25岁，病程在3～96h，诱因为胆道疾病(胆囊炎、胆结石)者29例（42.65%），大量饮酒者22例（32.35%），暴饮暴食者11例（16.18%）、无明显诱因者5例（7.35%）。
临床表现为持续性腹痛患者49例（72.06%），血淀粉酶检查活性增高者≥正常水平值上限3倍者有39例（57.35%），腹部彩超显示胰腺肿大等形态改变者有38例（55.88%）,血糖升高者12例（17.65%），血钙下降者10例（14.71%）。实验室检查中白细胞计数平均在(9～20)×109/L，血、尿淀粉酶水平均大于500 U和1 000 U值。随机分为两组，观察组34例，对照组34例，两组患者病例资料在性别、年龄和病程方面无显著差异，但具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均常规禁食及胃肠减压，减少食物和胃酸进入十二指肠,以免刺激十二指肠黏膜分泌促胰酶素,促胰酶素可刺激胰腺分泌胰酶;同时可减轻恶心、呕吐、腹胀。应用胰酶抑制剂抑制胰液分泌，654-2注射液20 mg加入5%葡萄糖盐水500 mL中静脉滴注,每日1次。合并严重感染者加用抗生素。观察组在常规治疗同时给予大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、大黄、枳实各15 g,白芍20 g,姜半夏、芒硝各10 g,木香、黄连各6 g，改善微循环，用低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液20ml静脉滴注，每天1次，用5～7天来改善血胰屏障[1]。
1.3效果标准治愈标准为三天内症状、体征缓解，七天内消失，血常规及血、尿淀粉酶恢复正常，B超复查正常；显效标准为内七天内患者症状、体征得到缓解，血常规及血、尿淀粉酶有所下降，B超复查基本正常；无效标准为内七天内患者症状、体征未减轻或有所恶化,血常规及血、尿淀粉酶无变化或上升，B超复查无改善。
2结果
观察组34例中治愈患者31例，显效患者2例，治愈率为91.18%，无效转手术治疗者1例，无一例并发症出现；对照组34例患者中治愈27例，显效7例，治愈率为79.41%，无效转手术治疗者3例，酮症酸中毒1例，观察组较对照组症状减轻迅速，病程也较对照组明显缩短，观察组治疗效果显著优于对照组P<0.1有统计学意义。
3总结
本病实多虚少,多为宿食或湿热壅闭腹气的特点,遵“六腑以通为用,六腑以通为补,不通则痛”的医理,治疗以通腑攻下为主，兼以泻火解毒、凉血化瘀和疏肝利胆，立足于“通” [2]。大黄为主药的中药能抑制胰酶的分泌，同时能促进胃肠运动，加速肠腔内容物的排出，减少肠道细菌移位；还具有具有改善微循环的作用，可以提高肠黏膜的血流灌注，促进肠黏膜内杯状细胞的大量增生，起到加固肠黏膜屏障的作用[3]。方中用柴胡配黄芩和解清热;大黄配枳实内泻阳明热结,行气消痞;白芍柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可理气活血,以除心下满痛;姜半夏和胃降逆,配伍生姜可止呕逆;大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃。配合丹参改善微循环，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,从而抑制胰液的分泌,减轻胰腺的自身溶解和炎症反应,改善胰腺微循环[4]。
总之，及时诊断和及时基础治疗是防止胰腺炎病情恶化甚至死亡的关键。本文总结出中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎，可更加有效的控制和缓解临床症状，同时对缩短病程和避免并发症的发生也有很好的疗效。
参考文献
[1] 宾湘义.急性胰腺炎患者免疫抑制和微量元素变化及中西医结合治疗临床观察 [J].实用中西医结合临床，2004，4（14）：16-17.
[2] 俞荣漳，杨国俊，张霞，等.中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察[J].辽宁中医学院学报，2005，7（4）：381.
[3] 张声生.专科专病名医临证经验丛书・脾胃病[M].北京：人民卫生出版社,2002.286
[4] 吴菁.中西医结合治疗急性胰腺炎38例观察[J].实用中医药杂志，2005，21（9）：541
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