置入性负压引流治疗慢性骨髓炎

来源:用户上传      作者: 姜吉威 李棋

　　资料与方法
　　2006年1月～2010年1月收治慢性骨髓炎患者11例，男7例，女4例，年龄25～68岁，其中股骨8例，胫骨3例。骨髓炎病程3个月～50余年。X线片示：硬化死骨，骨质破坏，骨质密度改变或骨缺损。
　　治疗方法：一般选用常规的手术切口，避开大的神经血管，窦道不在切口范围内的，另行窦道清除缝合。切口直达骨质病变区，清除血运欠佳的瘢痕和纤维组织，设计纵行骨开槽范围，国外研究表明，骨边缘的切除＞5mm，无复发，＜5mm复发率28%［1］。故适当扩大开槽范围，用骨钻钻孔，用骨刀沿钻孔开窗，凿除骨腔内硬化骨，清除死骨，清除炎性组织和脓液。依次用双氧水，0.1%新洁尔灭，0.5%碘伏液冲洗，浸泡髓腔，远近端开通骨髓腔，放置负压引流装置，主要成分是聚乙烯酒精泡沫块，内侧为持续冲洗引流管，外侧为负压引流管，冲洗引流管另外切口引出，缝合切口，切口处连同引流管用生物薄膜封闭，不透气。术后石膏固定。持续灌注负压引流每天冲洗3000～5000ml，可加用庆大16万U，2次/日，或0.5%典伏溶液100ml，2次/日。冲洗1周以上至冲洗液澄清，菌培养阴性拆除引流管。
　　结果
　　本组11例患者全部治愈。2周拆线，伤口均Ⅰ期愈合，4周拆除石膏，肢体功能锻炼，随诊1～3年，局部无红肿，无窦道，X线显示骨质良好，无死骨，无骨破坏，髓腔通畅。
　　讨论
　　慢性骨髓炎病因复杂，可由多种原因导致病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织侵袭破坏而形成［2］。不合理的抗生素的应用使致病菌发生了变异，细菌耐药。近年来发现的不稳定变异性的L型细菌［3］，具有往返返祖的生化还原性，L型细菌可返祖成金黄葡萄球菌，促使髓腔内炎性产物增加，破坏骨组织的正常代谢，骨的再生修复能力下降，病灶不愈合，反复流脓形成窦道。坏死病灶硬化，组织瘢痕形成，血运欠佳，全身用药很难凑效，以往采取手术病灶清除，单纯的病灶清除很难彻底根治，病灶内尚有细菌隐匿，是本病复发的主要原因［4］。以往我们还采用骨髓内置管持续灌注冲洗，往往因为冲洗管堵塞，引流不畅而中断冲洗，而且切口封闭不严，冲洗液外漏，护理烦琐，冲洗液外漏也可导致二次感染等等。本法采用封闭负压吸引装置，髓腔内植入带导管聚乙烯酒精泡沫块持续冲洗负压引流装置。封闭切口，把病灶与外界隔绝，冲洗液无外漏，容易护理，杜绝二次感染的可能。泡沫样内置物，负压吸引使病灶引流彻底不留死腔，减少堵塞。强负压的作用还可使局部组织肉牙增生，增加血运，增加抗感染的能力。引流管堵塞可行逆行冲洗，很容易解除堵塞。冲洗液可使用庆大霉素局部杀灭细菌，由于采用抗生素灌注引流，浓度低，易产生耐药性。也可以用碘伏液冲洗，碘伏杀菌谱广，高效无毒，对伤口黏膜无刺激性，具有较强的抗厌氧菌生成的作用［5］。切口外渗可更换外用贴膜重新封闭切口，使引流保持负压通常，可适当增加持续冲洗引流时间，利于病灶彻底清除不予残留，增加治疗效果，减少感染复发。
　　慢性骨髓炎病因复杂，治疗困难，本组采用的置入性负压引流治疗慢性骨髓炎，具有操作简单，冲洗引流彻底，根治效果确切，治愈率高的特点。
　　参考文献
　　1 王传军,陈统一.耐药金黄色葡萄球菌骨髓炎的治疗［J］.国外医学・骨科分册,2002,23:217-219.
　　2 孙永强,张云彬.慢性骨髓炎新疗法作用机制分析［J］.中国矫形外科杂志,2008,15:1154-1155.
　　3 吕厚动,葛志强,郭洪敏.细菌“L”型与慢性骨髓炎［J］.中华骨科杂志,1996,16(11):713.
　　4 鲍磊,周雪峰,于庆才,谭容,张峥.应用庆大霉素缓释珠链治疗慢性骨髓炎［J］.中国矫形外科杂志,2007,17:1351-1352.
　　5 刘树民,王春玲.碘伏持续灌注冲洗治疗慢性骨髓炎68例报告［J］.实用骨科杂志,2007,9:566-573.
　　

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