超声引导下心包腔置管引流治疗心包填塞14例

来源:用户上传      作者: 乔素云

　　心包填塞是心脏急症之一，是心包积液最重要的并发症。是由于心包内液体积聚等原因引起心包内压力过高、心脏舒张期充盈受限、心排血量和动脉血压下降、静脉回流受限，静脉压升高的一种心脏受压综合征。常规穿刺治疗可引起肝肺损伤等多种并发症，彩色多普勒超声引导下的定位穿刺能准确确定穿刺部位、方向、深度，避免了常规治疗下的诸多并发症，同时减轻了患者痛苦。本组14例患者经超声引导定位，能明确诊断，同时得到及时治疗，心功能恢复良好。心包填塞使心内压增高，可危及生命，超声定位置管引流可缓解症状，避免反复常规穿刺抽液的诸多缺点。
　　资料与方法
　　本组患者14例，男8例，女6例，年龄43～75岁，平均59岁。其中结核性心包炎合并大量心包积液10例，肿瘤合并大量心包积液3例，慢性肾功能衰竭合并大量心包积液1例。临床表现显著的呼吸困难，颈静脉怒张，血压下降，心动过速，不能平卧位，奇脉等一系列心包填塞症状。
　　仪器：使用VVD3彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz，选择左室长轴，左室短轴，二维及M型超声心动图进行诊断。
　　方法：所有经彩色超声多普勒诊断仪诊断的大量心包积液，临床出现心包填塞症状，即可在超声引导下，患者取平卧位或仰卧位，床头抬高45°，行心包穿刺。12例行心尖部，主要是积液量较多区域，同时测量皮肤与心包壁层之间的距离，掌握进针的深度；2例经剑突下心包穿刺术，术中及术后进行超声观察。
　　结果
　　本组均1次穿刺成功，成功率100%，均未出现心肌及其他脏器损伤。穿刺过程中，心电监护显示窦性心动过速，抽液后均有不同程度心率下降。11例穿刺一次性成功，3例留置导管24小时后拔出。抽液前声像图所显示的右室游离壁前方、左室后壁心包腔内包绕的环状液性暗区的宽度2.1～3.6cm，抽液后心包积液量均显著减少或消失，心包填塞症状均很快控制。
　　讨论
　　心包填塞是一组临床综合征，严重可发生心源性休克。正常人心包腔内有15～50ml液体，心包内压为零或负数。当液体积聚，导致心包腔内压力增高，如果限制了心脏的舒张期充盈，导致每搏排出量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压上升，可引起急性循环衰竭，进而导致心脏骤停，危及患者生命。传统的心包穿刺方法易发生血气胸、心肌或冠状动脉损伤及迷走神经反应等并发症，且需要反复穿刺抽液。超声定位下经皮穿刺心包腔内置入中心静脉导管，间断或一次性抽吸治疗，能准确的确定穿刺的部位、方向，选择进与行的深度，观察心包积液量的多少。同时，能避免穿刺的盲目性，迅速有效地缓解心包填塞症状，成功率高，无需反复穿刺，减少患者痛苦，避免了常规穿刺下易出现的多种并发症。故认为本方法简单易行、安全，可替代传统的穿刺方法。
　　

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