下呼吸道感染病原菌构成及其耐药分析

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　　 下呼吸道感染为临床常见疾病，位居医院感染的首位[1]，但不同的地区其感染菌株的分布及细菌的耐药性有较大差异。近年来由于呼吸道感染菌群变异及耐药性增强，在病原菌组成和药物耐药性方面出现了比较大的变化，细菌耐药性日趋严重，了解不同地区分离菌株的分布与耐药性的特点，准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，有助于该地区的临床医师对下呼吸道感染性疾病的经验治疗与抗菌药物的合理使用[2-4]。为了解我院下呼吸道感染菌株构成特点及耐药性，本文收集了2011年月1年-2011年12月我院呼吸内科下呼吸道标本，分离得到病原菌338株，进行了鉴定和药敏检测，报道如下。
　　1 研究对象
　　 2011年1月-2011年12月在我院呼吸内科住院的338例下呼吸道感染患者。男217例，女121例，年龄56-85。临床表现为发热、咳嗽、咯痰。
　　2 标本采集
　　 患者在取样前盐水漱口，用力咳出肺深部痰液或者采用无菌吸痰管从气管插管吸取下呼吸道分泌物，置无菌容器内立即送检，防止痰标本在口、鼻腔内的污染。采集标本后置于高压消毒的灭菌瓶内，30min内送检。
　　3 痰标本培养
　　 将合格的痰标本进行培养，操作按《全国临床检验操作规程，第3版》进行。药敏试验采用K-B法进行，按照美国临床实验室标准委员会制定的规则标准进行判读。采用的质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，均购自卫生部临床检验中心。
　　4 结果
　　4.1 构成比 338份分离培养出菌株革兰阴性（G－）杆菌198株（占58.58％），革兰阳性（G+）球菌102株（占30.18％），真菌38株（占11.24％）。在G－杆菌中，以副流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯氏所占构成比最高，分别为13.61%、9.47%；G+球菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌分别占总数的11.83%和9.47%；真菌主要是白色念珠菌为42株，各菌株分布情况见表1。
　　4.2 药敏试验 G－杆菌对氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素、耐药率高，耐药率在67.4％～96.4％之间；对亚胺培南和派拉西林耐药率最低。G+球菌对青霉素、阿奇霉素、环丙沙星、苯唑西林、四环素耐药率高，耐药率在76.3％～98.2％之间；革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺全部敏感。
　　5 讨论
　　 病原体通过口腔和咽部侵入，其他部位感染的血源性播散，机体免疫力低下，呼吸机及相关装置引起的感染以及胃液的倒流等等因素都可造成下呼吸道的感染。院内下呼吸道感染也是常见的医院感染疾病，同时是导致患者死亡的重要原因。调查研究下呼吸道的病原菌构成及耐药性对临床治疗提供了科学依据，本本文显示G－杆菌占58.58％，G+球菌占30.18％，真菌占11.24％，提示下呼吸道感染的致病菌仍然是以革兰阴性菌为主，与文献报道一致[5,6]。
　　 大肠杆菌作为临床最常见的感染菌, 一般的广谱青霉素及第一代头孢已不能作为经验用药, 目前可选择的有第三代及第四代头孢，碳青霉烯类如亚胺培南、派拉西林可作为严重感染患者的经验用药，喹诺酮类已不能作为经验用药。G+菌感染，万古霉素和利奈唑胺仍然是很好的选择，但有报道，MRSA对万古霉素的抑菌圈的平均直径在逐年减小[7]，耐万古霉素的MRSA的出现可能只是时间问题，须得引起临床的高度重视，并做好监测。
　　
　　参教文献
　　[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京军事医学科学出版社，2000。
　　[2] 王政，刘丁，陈萍，等.2008年重庆大坪医院细菌耐药性监测[J]。重庆医学，2009，38(19)：2400-2403。
　　[3] 李家泰，李耘，齐慧敏.2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志，2005，28(1)：19-29。
　　[4] 芮勇宇，耿穗娜，王前，等.医院感染患者痰液中分离细菌的分布特征和耐药性变迁分析[J].热带医学杂志。2007。7(1)：57-59，65。
　　[5] Klugman KP. Clinical impact of antibiotic resistance in respiratorytract infections[J].Int J Antimicrob Agents，2007，29（Suppl）：6.
　　[6] 陈永志，王亚群，乔建.380例院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析[J].中国药房，2007，18（20）：1538。
　　[7] 马越，姚蕾，陈鸿波，等.临床常见细菌的耐药性问题[J].中国抗生素杂志，2002，27（3）：129
　　 表1. 下呼吸道感染病原菌构成

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