36例下肢深静脉血栓临床护理体会

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　　 下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)是血管外科常见病、多发病，血管内膜损伤、血流缓慢，血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因[1]。大多数DVT病人虽经治疗但血栓不能完全消融，而转为血栓形成后遗症，严重影响病人的生活质量和工作能力。临床干预主要涉及预防DVT发生，缓解DVT症状，预防肺栓塞，预防DVT复发。干预方法分为手术和非手术两类，非手术方法包括一般处理、抗凝、溶栓和去聚疗法，手术包括静脉取栓和下腔静脉滤器植入术。我科自2010年5月至2011年5月采用手术取栓（传统方法和顺行取栓法）、溶栓和抗凝结合的方法治疗下肢深静脉血栓形成患者36例，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组所有病例，根据Dauzat[2]提出的超声诊断下肢深静脉血栓形成的主要标准确诊，本组36例，男22例，女14例，年龄50～76岁。平均年龄62岁。
　　1.2 治疗方法 参考赵军[3]和冯莉菲[4]的急性下肢深静脉血栓形成的治疗方法，结合病人临床病况而略为改变。
　　1.3 结果 2例因故转院，1例因经费问题自动出院，2例发生肺栓塞后得到控制，1例出现血尿的并发症后得到控制，其余30例治疗后患肢水肿、胀痛明显好转直至消失，皮肤色泽恢复正常，治愈出院。
　　2 护理体会
　　2.1 一般护理 由于深静脉血栓形成因素影响，张爱果[5]建议在治疗期间应避免各种创伤性操作;除积极抗凝、溶栓等治疗外，急性期应卧床休息1～2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。李玲等[6]提出应给予药物降血脂治疗、控制高血压、改变血液粘稠度、低盐、低脂清淡饮食。特别是对肥胖患者要控制体重，合理饮食，避免摄入过多的胆固醇，血粘度高者给予清淡饮食、戒烟。溶栓治疗后坚持穿循环驱动袜，多饮水，溶栓后血液仍处于高凝状态，血粘度增加，易致血栓复发，高危患者可口服阿斯匹林等[7]预防DVT复发。
　　2.2 肢体的护理 下肢DVT的主要表现:下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张，严重者皮肤紫绀，故应严密观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。首先创造一个安静的环境，尽量避免和减少不必要的搬动，抬高患肢15°～30°，患肢制动以减轻肿胀，利于静脉回流。其次应注意患者保暖，为防止室温过低致血管痉挛，室温应保持在25℃左右。再次应当促进肢体的血液循环，可以通过泡脚、药物涂抹和红外线理疗等方法。如对于重症下DVT患者术前每日用60～70℃温水泡洗患肢两次可有效缓解肿胀。采用海普林软膏涂抹患肢同时用红外线理疗对患肢照射来起到促进血液循环的作用。观察肢体温度，肢端皮肤颜色，下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况。皮肤的颜色和温度是反映肢端血运的重要标志。当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明缺血症状得到改善。反之，如果皮肤苍白甚至青紫，足背动脉搏动消失，应及时通知医生进行处理。
　　 手术后卧床患者除协助、督促定时翻身外，还应指导及鼓励患者按王梅新[8]介绍的方法进行下肢锻炼:术后6小时交替做折屈和背屈运动，次日让患者主动进行踝关节旋转活动，同时帮助患者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血管血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，配合做深呼吸锻炼，可加速下肢静脉回流，下床后除必要的行走练习外，还须踮脚运动，使患肢静脉窦内血流充分依靠肌泵作用来加强静脉搏动力度，进而降低足部静脉压，消除“血栓前状态”。
　　 总之，在积极配合治疗的同时，认真仔细地观察病情变化，及时总结经验，采取有效的护理措施减少并发症。
　　2.3 心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重，患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话机会少，护士要主动与患者交谈。护士应耐心地向患者解释本病的发生、发展和转归，讲明药物溶栓机理，使患者消除顾虑，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。当患者出现情绪忧郁、沮丧时，此时家属的感情支持、医护人员的鼓励和保证继续治疗的态度是减轻或消除这类忧郁反应的最好措施。可以引导患者听风趣幽默的故事，让其心中喜悦，以克服抑郁、忧伤等情绪，鼓励患者多与家人及病友交流，让其回忆日常生活中愉快的事情。针对每位患者的不同情况，与家属积极配合，指导家属督促、协助患者进行康复锻炼，最好有多名亲属在身边护理，让患者有一种被关怀和关注的感觉，让其产生责任感并重新找回生活的目标和希望。
　　2.4 出院指导 出院后一月内仍需穿循序减压弹力袜，避免久站，久坐不动，间歇抬高患肢，每天坚持适量运动，如散步等，以不感到疲劳为宜。因需服用华法林等抗凝药6～12个月，强调坚持服药的重要性，定期复查凝血功能，避免外伤，有出血迹象及时返院诊治。戒烟、酒，鼓励多多喝水，进食低脂、高维生素饮食，注意保暖，预防感冒，并进行随访。
　　参考文献
　　[1] 段志泉,张强主编.实用血外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1999. 543.
　　[2]Dauzat M,Laroche JP,Deklunder G,et al.Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultrasound:Trends and controversies[J].J Clin Ultrasound,1997,25(7):343-358.
　　[3］赵军.急性下肢深静脉血栓形成的综合治疗[J].中华外科杂志.1995，33（5）：310-312
　　[4]冯莉菲.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理[J].护理研究.2004,(10):2-3.
　　[5］张爱果.下肢DVT的治疗观察及护理[J].临床医学,2000,20(12):58-59.
　　[6]李玲,戴亚克,罗洪.下肢DVT病人的护理[J].中华护理杂志,1996,31(8):456-457.
　　[7] 计惠民.小剂量阿司匹林预防肺栓塞和深静脉血栓形成［J］.国外医学・护理分册, 2001, 20 (1)∶26.
　　[8]王梅新.重症下肢深静脉血栓形成综合征手术前后的护理[J].中华护理杂志,1997,32(3):143-144.

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