不同剂量瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者治疗效果的影响
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作者: 赵晋霞
摘 要 目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀对老年稳定性冠心病患者治疗效果与相关血脂因子的影响。方法：60例老年稳定性冠心病患者，平分为两组，治疗组与对照组，治疗组给予20mg/日的瑞舒伐他汀治疗，对照组给予5mg/日的瑞舒伐他汀治疗，观察两组的总体疗效与血清LDL-C的变化。结果：经过治疗后，治疗组的总体疗效明显高于对照组(P＜0.05)。两组治疗前后LDL-C水平均明显降低(P＜0.05)，两组间治疗后组血清低密度脂蛋白水平变化也差异有显著性(P＜0.01)。结论：瑞舒伐他汀在对老年稳定性冠心病的治疗中，均明显降低其血清低密度脂蛋白水平，但是大剂量的应用效果更好。
关键词 瑞舒伐他汀 剂量 老年人 稳定性冠心病
动脉粥样硬化是老年稳定性冠心病的基础病变，它以血管壁脂质沉着为病理特点。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，它可以降低内源性胆固醇的生物合成，降低血清低密度脂蛋白(LDL-C)水平，从而有利于冠心病的治疗［1］。近年来，有许多临床试验表明他汀类药物长期大剂量应用有缩减动脉粥样硬化斑块的作用［2］。本试验拟研究瑞舒伐他汀在不同剂量对老年稳定性冠心病患者治疗效果的影响，现报告如下。
资料与方法
2007年8月～2011年10月收治老年稳定性冠心病患者60例。入选标准：均符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)制定的诊断标准。胸痛时间均大于半小时，心电图示至少有两个相邻导联sT-T改变，部分病人有心肌损伤物升高；排除严重并发症；患者自愿同意入选。其中男40例，女20例，年龄45～70岁，平均56.2岁，多为老年人。将患者分成两组(治疗组与对照组)，每组30例，两组在年龄，性别，伴随疾病，血脂水平均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：所有入选的病例均在入院空腹12小时采静脉血后，两组每晚分别给予瑞舒伐他汀治疗，其中治疗组给予20mg/日的瑞舒伐他汀治疗，对照组给予5mg/日的瑞舒伐他汀治疗。并同时给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。两组的疗程都8周。在治疗后也采集静脉血，与治疗前的静脉血同时进行生化分析，观察血清低密度脂蛋白(LDL-C)的变化。
疗效判断标准：①显效：心功能改善＞Ⅱ级，缺血性ST段下移明显减少；②有效：心功能改善I级，心电图ST下移减轻者为有效；③无效：无上述任何改善甚至恶化［3］。
统计学处理：本研究采用SPSS19.0软件进行分析，LDL-C数据用(X±S)表示，治疗前后采用配对t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学差异。
结 果
临床疗效：经过治疗后，治疗组30例总有效率93.3%，对照组30例总有效率66.7%。两组有效率统计学处理(P＜0.05)。见表1。
LDL-C变化：两组治疗前后LDL-C水平均明显降低(P＜0.05)，两组间，治疗前后治疗组比对照组LDL-C水平变化差异有显著性(P＜0.05)。见表2。
讨 论
老年稳定性冠心病是多因素共同作用的结果，其中脂质在其中的影响巨大。大量研究表明，LDL-C每降低1.0mmol/L，全因死亡率降低12%，冠心病死亡率降低19%，主要心血管事件发生率降低21%［4］。
他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，可阻碍内源性胆固醇的合成，降低血清胆固醇含量，从而减轻血液中低密度脂蛋白对血管壁的侵害，阻碍动脉粥样硬化的发生和发展，进一步降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。研究提示，他汀类药物还具有较多的独立于降脂外的多效性作用［5］。他汀类药物的多效性作用表现在改善内皮的功能；抑制血管炎症反应；抑制血管平滑肌细胞的增殖、迁移；抑制血栓的形成；稳定斑块。不过对于应用剂量方面还有所不同看法，在METEOR试验中，对无临床症状的低危受试者随访2年，剂量40mg/日，得到了阳性结果。然而在另1项试验中，受试者血脂水平中等，每日剂量分别为5mg，40或80mg，随访24个月，却并未观察到斑块体积的减小，只发现斑块成分的变化［6］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组30例总有效率93.3%，对照组30例总有效率66.7%。两组有效率统计学处理(P＜0.05)。两组治疗前后LDL-C水平均明显降低(P＜0.05)，两组间治疗前后治疗组比对照组LDL-C水平变化差异有显著性(P＜0.05)。
总之，瑞舒伐他汀在对老年稳定性冠心病的治疗中，均明显降低其血清低密度脂蛋白水平，但是大剂量的应用效果更好。
参考文献
1 张玉蓉,吕卓人.调脂治疗理念转变的思考［J］.中华心血管病杂志,2010,34(8):760-761.
2 李崇剑,高润霖,杨跃进,等.易损斑块的病理生理机制及其检验的研究［J］.中华心血管病杂志,2004,32(6):570-572.
3 王霞霞,田建会.比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征炎症因子影响［J］.
4 王平,楚建民,宋执敬.辛伐他汀对血脂水平急性冠状动脉综合征患者早期炎症因子的干预观察［J］.中国分子心脏病学杂志,2009,6(2):78-80.
5 陈绍良.急性冠状动脉综合征:理论与实践前沿［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2010:49-51.
6 UnderhiU HR,Yuan C.Effect of rosuvastatin therapy on carotid plaque morphology and composition in moderately hypercholesterolemic patients:a high resolution magnetic resonance imaging trial［J］.A Heart J 2010,155(3):584.
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