颅内静脉窦血栓形成溶栓术前\术后心理疏导护理疗效观察
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[摘要] 目的： 研究22例静脉窦血栓病人治疗中心理疏导作用。方法：对静脉窦血栓病人术前、术后给予心理疏导，术后密切观察病情变化情况。和以往22例病人进行对比。结果：较对照组明显减少并发症。结论：术前术后心理疏导能减少静脉窦血栓病人并发症，值得推广。
关键词：静脉窦血栓； 护理； 心理疏导； 并发症
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0168-02
我院自2010年10月起对静脉窦血栓治疗病人术前、术后给予心理疏导，共统计病人22例，设为心理疏导组。按序选择2010年以前22例静脉窦血栓治疗病人，设为对照组。对临床好转、死亡、脑出血、皮肤、粘膜、消化道出血、深静脉血栓、压疮情况活动情况进行对比，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料：男7例．女15例，年龄38～65岁．平均55岁 病程2～8月。
1.2临床表现：均以间断头痛和额眶部胀痛并进行性视力下降而收入院。
1.3辅助检查：22例病人均行核磁血管成像检查，均见后矢状窦、横窦、己妆窦或直窦的相应区域出现斑状短T1、长T2的高信号影．4例在脑实质内有扩张的静脉并血栓形成。数字减影脑血管造影(DSA)提示：22例的全脑循环时间均超过l1秒，其中动脉期时间基本正常，静脉期均延长5秒以上。
1.4治疗：22例由颈动脉穿刺，注入国产尿激酶l0～15万U (首次量20～30万U)，静滴低分子右旋醣酐500ml每天一次。尿激酶注射完后急查凝血四项，以后定期复查凝血四项。根据凝血四项情况，调整阿加曲班注射液持续泵入速度。给予常规降颅压、扩血管、改善微循环等治疗。10天后口服华法林2.5～4mg／d，控制凝血酶原时问在25～35秒[1]。
2 术前护理
2.1心理疏导 向患者讲明手术目的、意义，动脉注射尿激酶操作过程，操作中可能遇到的情况以及术后需注意的问题。介绍成功病例，以增强患者自信心，鼓励、关心患者，留家人陪伴，消除患者紧张、恐惧情绪[2]。
3 术后护理
3.1 心理疏导
由于患者术后卧床时间较长，仰卧产生的疼痛往往难以忍受，情绪不稳，留家人陪伴。主管护士注意观察，关心、体贴患者，教会并协助家属给予患者全身按摩，重点给予双下肢定期按摩。分散患者注意力，缓解疼痛、不适，促进下肢血液循环，减少血栓和压疮。注意齿龈、皮肤、粘膜、泌尿系统、消化道出血情况，及时调整药物。对于患者的进步要及时给予鼓励，以增强患者对疾病康复的自信心。
3.2用药期间护理
遵医嘱给患者右侧股静脉留置深静脉导管，注意保持通畅，使用微量泵，遵医嘱严格控制好阿加曲班注射液泵入速度，遵医嘱准确掌握静脉采血时间，及时向医生汇报根据凝血四项结果。
3.3 穿刺处护理
嘱患者尿激酶注入后卧床1小时，注意穿刺处有无渗血渗液。若穿刺处均出现渗血渗液，给予持续按压，复查凝血四项了解是否因为应用抗凝药物所致，凝血结果正常，遵医嘱局部给予凝血酶涂抹，冰袋加压止血，随时观察渗血渗液情况，及时更换无菌敷料。
4 并发症护理
4.1颅内出血
是颅内静脉窦血栓直接溶栓的最危险并发症，要密切观察有无意识、瞳孔及头痛、呕吐等颅内压增高表现，如出现上述症状应首先考虑颅内出血的可能，应立即报告医生紧急处理［3］。同时注意观察患者有无皮肤出血点、呕血、黑便等出血倾向。
4.2下肢深静脉血栓形成
患者卧床容易形成下肢深静脉血栓，应避免在下肢进行静脉输液，同时注意观察双下肢有无温度、湿度、颜色改变，有无水肿、浅静脉怒张及肌肉有无深压痛，应认真听取患者主诉，若出现下肢沉重、肿胀感，即警惕有深静脉血栓形成，应立即报告医生，行B超检查。
4.4压疮
由于患者头痛卧床，不易变换体位，因此要密切观察皮肤有无压红及破溃，局部给予按摩，骨突处给予软垫，注意保持皮肤清洁、干燥，如皮肤出现压红且触之不易退色，局部可给予贴透明贴，并缩短翻身时间，患者皮肤完好。
5 结果
见附表。心理疏导组22例病人好转20例，对照组仅有15例。对照组有5例病人有脑出血，停止用药后，3例死亡。7例病人合并皮肤、粘膜、消化道出血，导致提前停止使用尿激酶和阿加曲班，其中病情加重5例。对照组深静脉血栓形成10例，压疮13例，心理疏导组没有。
附表22例静脉窦血栓治疗结果比较
比较项目 对照组 心理疏导组
好转 15 20
死亡 3 1
颅内出血 5 0
皮肤、粘膜、消化道出血 7 1
深静脉血栓形成 10 0
压疮 13 0
6 讨论
近年来有报道经颈动脉注射蝮蛇抗栓酶，和经颈内静脉导入微导管至血栓内进行溶栓有良好的效果，用单纯颈动脉内给1～2次溶拴药或自颈内静脉尿激酶溶栓的办法不能也不易解决静脉窦的再通问题[4]。采用经颈内动脉途径，重复注入纤溶药物，溶解掉血栓，术后给予阿加曲班注射液静点，防止血栓进一步形成，是有效的方法[1]。由于静脉窦血栓的死亡率较高，难以治愈，头痛后仰卧产生的疼痛往往难以忍受，患者普遍存在心理焦虑问题。术前、术后给予心理疏导，对病人可能出现的并发症和预防并发症进行指导，及早发现应用尿激酶和阿加曲班和华法林出血并发症。指导病人行全身按摩，重点双下肢定期按摩。分散患者注意力，缓解疼痛、不适，促进下肢血液循环，减少血栓、压疮。对于患者的进步要及时给予鼓励，以增强患者对疾病康复的自信心。术前术后心理疏导能减少静脉窦血栓病人并发症，值得推广。
参考文献
[1] 李宝民，张纪，黄旭升，等．经血管内治疗多发性脑静脉窦血栓［J］．中华神经外科杂志，1997，(6)：327～329．
[2] 徐英，冯军． 颅内静脉窦血栓形成动静脉溶栓后护理[J]．现代中西医结合杂志，2011 (22) ：2837～2838．
[3] 赖玉兰．1例颅内静脉窦血栓形成患者动静脉溶栓的护理［J］．中外健康文摘 ，2010， (23)：1672～5085．
[4] Barnwell SL.Hilja RT．Halbach VV.et al.Direct endovascular thrombolytic therapy for dural sinus thrombosis.Neurpsurgery．1991，28，235．
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