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三金汤合当归芍药散为主治疗输尿管结石50例疗效观察

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  【摘要】 笔者自1998年1月至今,采用三金汤合当归芍药散为主内服治疗输尿管结石50例,取得较为满意疗效,现报告如下。
  【关键词】 三金汤合当归芍药散;输尿管结石;疗效观察
  【中图分类号】 R277.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1054-02
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  50例患者中,年龄最大者58岁,年龄最小者16岁,平均年龄38.5岁;病程最长者10年,病程最短者半月;结石直径最大者0.8cm,结石数量最多者2枚,全部为单侧输尿管结石;合并肾结石18例,合并肾积水25例,合并膀胱结石5例;合并绞痛15例。
  1.2 诊断标准
  影象学(B超、造影)检查确定有一侧输尿管扩张、肾积水者且直径不大于0.8cm。
  2 治疗方法
  2.1 药物组成:金钱草30g、海金砂30g(包煎)、鸡内金30g(冲)、当归15g、白芍30g、川芎6g、白术18g、茯苓30g、泽泻15g、冬葵子30g、木通10g、滑石30g(包煎)、猪宗草20g、玄胡15g(冲)、威灵仙30g、生甘草10g。
  2.2 加减:痛甚加玄胡至20g、生三七15g;尿血加白茅根30g、生三七15g;湿热甚加黄柏15g、苍术10g、牛膝15g;肾气不足加淮山药30g;肾阳不足加淫羊藿30g;脾肾阳虚加淫羊藿30g、乌药20g;气虚加黄芪25g;肾阴不足加枸杞30g;血瘀加丹参30g、郁金15g、桃仁15g(冲)、红花15g。
  2.3 煎服法:上述诸药在放药罐中加水至药物全部浸没,浸泡30分钟后,煎煮后取汁600ml,二煎同法。急性发作期每日一剂,每次服100ml,间隔2小时一次,若无明显疼痛或疼痛缓解后每次服200ml,日服3次,两日一剂。1个月为一疗程,观察1―2个疗程,服药后若B超复查结石已排出则根据患者身体情况进行辨证施治一段时间,并注意饮食起居的调养,以避免再生结石。
  3 疗效标准及结果
  3.1 疗效标准
  治愈:症状、体征消失,影象学复查结石完全消失;显效:症状、体征明显减轻,影象学复查结石缩小或减少1/2;有效:症状、体征有减轻,影象学复查结石较前有减少或缩小;无效:症状、体征无改善,影象学复查结石无变化。
  3.2 治疗结果
  50例患者中,治愈32例,占64%;显效7例,占14%;有效6例,占12%;无效5例,占10%。总有效率90%。
  4 讨论
  输尿管结石患者,多伴有尿频、尿急、尿痛、尿血,部分病人有腰痛及腹痛或阵发性绞痛,属中医“淋证”范围。病机总由湿热炼液成石,砂石瘀阻,中医药治以清热利尿通淋为主,疗效肯定,直径小于1.2cm的膀胱结石及输尿管结石治愈率几乎达到百分之百,合并有肾结石且直径大于1cm者,疗效欠佳,往往需先用五灵脂、穿山甲、芒硝等溶石之品。煎取药液时,药液应尽量多些,患者需多饮水,多活动,若服药后能大运动量活动半小时,效果尤佳。
  方药以三金汤合当归芍药散为主组成,三金汤由海金砂、金钱草、鸡内金组成,有清热利湿,通淋排石作用;其中金钱草最大用可至60g,海金砂最大可用至45g,鸡内金最大可至45g。当归芍药散出自《金匮要略》,由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻组成,有调理气血,缓急止痛作用;若湿热较重可白芍、赤芍均用,疼痛较甚白芍可用至30g。更加威灵仙最大量可用至60克,据现代药理研究,威灵仙不仅有解热镇痛及溶解尿酸的作用,而且对葡萄球菌、绿脓杆菌及真菌有明显的抑制作用,用以溶石、通淋、排石。配以冬葵子、滑石、木通、猪宗草、白茅根、生甘草清热利尿通淋;以玄胡行气止痛。诸药合用共奏清热利湿、溶石、排石、缓急止痛之功。
  作者简介
  彭兴明,中医内科副主任医师1968年8月出生,云南省武定县人民医院,联系地址:云南省武定县狮山镇环城南路50号。


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