脑卒中后吞咽功能障碍康复治疗的临床观察
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【摘要】 目的 对脑卒中后吞咽困难的患者进行康复训练，观察其效果。方法 将62例患者随机分为康复组32例和对照组30例，康复组除接受对照组相同的内科治疗和护理外，积极给予康复治疗，28天后进行吞咽功能的评估。结果 康复组经过28天的康复治疗，吞咽功能明显高于对照组。结论 脑卒中后吞咽功能障碍患者积极进行康复治疗，能有效改善患者吞咽功能，预防吸入性肺炎及营养不良的发生，增强了患者进食的独立性，提高了患者的生活质量。
【关键词】 脑卒中；吞咽功能障碍；康复治疗
吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一，其发生率约占30%―40%，吞咽障碍可造成营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎及窒息等并发症，严重影响了患者的营养摄取，疾病康复及生活质量（1）。本研究通过对我院62例脑卒中后吞咽功能障碍患者积极予以康复治疗以观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年10月～2011年9月因脑血管意外收治我院神经内科患者62例，经头颅CT或MRI确诊，均为神志清醒，听从指示，身体状态良好且存在不同程度的吞咽功能障碍的患者，其中男36例，女26例，脑梗死41例，脑出血21例，年龄48―85岁，康复组和对照组患者的性别、年龄和吞咽功能障碍程度差异无统计学意义（P＞0.05）。吞咽功能障碍开始康复治疗时间为发病5―14天。
1.2 评价方法 使用日本洼田氏（2）咽水试验判断吞咽障碍的程度。
1.3 方法：训练前对两组患者进行饮水试验评估，康复组在常规内科治疗基础上每天进行康复治疗2次，每次30分钟。
1.3.1 间接训练：a.声门上吞咽：病人吸气，摒住呼吸然后吞咽，吞咽结束后，紧接着自主咳嗽，这样可以清除咽部的滞留食物；b.声带闭合训练：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a”音，重复数次后，让病人反复做声门关闭或发长“a”音5次屏气5秒，然后咳嗽；c.口腔周围肌肉的运动训练：下颌运动，患者尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。口唇闭锁练习，用被动、自动抗阻运动，口唇突起、圆形闭口、张口等口形训练。舌运动训练，患者向前及两侧尽力伸舌，后伸卷、下降，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。面部运动，双腮鼓起，瘪下左右歪斜等。d.寒冷刺激法：将冰冻棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽且吞咽有力。
1.3.2 直接方法：a.进食体位，躯干与地面成45度或以上，30度半卧位，偏瘫患者健侧卧位，颈部稍前倾。b.进食餐具，应选择匙面小，难以粘上食物的汤匙，患者能自己进食者要选择勺炳粗长都适宜的勺子。c.食物形态，先易后难，首要条件是在口腔内运转和吞咽不易误咽，食物特征是密度均一，有适当粘性，不易松散，通过咽及食道时容易变形不在粘膜上残留的食物。d.一口量，一口量过多，食物易从口中溢出或在咽部滞留，增加误咽和误吸危险，一口量过少，则难以触发吞咽反射，容易引起误吸，应从小量（1-5ml）开始，逐步摸索合适的量。要注意患者的就餐环境及进餐时的方式方法，原则上是尽量让患者自己进食，进餐时环境应安静整洁，还需必备一此急救器械，如吸引器等，以及具备急救知识的医护人员。
2 结果：康复组与对照组比较见表2、表3。
表2 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后饮水试验测试
两组比较：治疗前P＞0.05，治疗后P＜0.05
表3 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗后疗效比较
3 讨论
脑卒中病人的吞咽功能障碍是由于存在假性麻痹，使舌咽、迷走及舌下神经受损，造成口唇、面颊肌、舌及软腭肌等麻痹，口腔内压力不能充分升高，食物经口腔向咽部及食管入口移动困难。典型表现有口控制能力和食物咀嚼能力减弱，吞咽反射出现延迟，吞咽后咽部遗有残留食物，在吞咽之前、之中或之后，残留食物被吸入气管，从而导致呛咳，甚至引起窒息，危及病人的生命（3）。同时因不能从口腔进食，需留置胃管，增加患者痛苦，易引起营养不良，且增加家庭经济负担，常规治疗虽有效，但时间长，效果有限。而康复治疗加强了对面部、舌、喉部肌群肌力及其协调性的训练，防止咽部肌肉废用性萎缩，提高了患者的实际吞咽能力，有效地改善了吞咽功能，缩短了胃管留置时间，减少了并发症的发生，提高了患者生存质量。本组研究表明康复治疗介入脑卒中后吞咽功能障碍患者，吞咽功能治愈率康复组明显高于对照组，因此，早期积极给予康复治疗是脑卒中后吞咽功能障碍恢复较为理想的方法。
参考文献
[1]大西章子，孙启良，摄食―吞咽障碍康复实用技术，赵峻译 北京：中国医药科技出版社. 2000
[2]大西章子，孙启良，脑卒中患者摄食―吞咽障碍的评价与训练[J]，中国康复医学杂志，1997，12（3）：142
[3]张通脑卒中的功能障碍与康复.北京科学技术文献出版社。2006.4 46
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