胎儿脐带绕颈的超声诊断分析
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【摘要】 目的： 探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的价值。方法： 回顾性分析我院1210例孕妇分娩中超声检出脐带绕颈的声像图表现和产后临床诊断对比。结果：1210例孕妇分娩病历中，超声显示胎儿有脐带绕颈226例，临床诊断242例，误诊7例，漏诊23例。结论： 超声的重要作用在于能够较明确地显示胎儿颈周脐带回声，为临床医生处理分娩过程提供信息。
【关键词】 超声诊断；胎儿；脐带绕颈
导致胎儿室息的一个主要原因就是脐带绕颈，在孕妇的分娩中，发生胎儿脐带绕颈的几率占到了总数的20％ 至25％。而且胎儿脐绕颈也是引起胎儿宫内窘迫、胎儿宫内的缺氧一种常见原因，但是通过对孕妇进行产前超声检查，尤其当我们选择彩超检查时，可以清晰明确的看到胎儿脐绕颈的周数及松紧度，为医生的临床提供可靠准确的资料。因此在产前对胎儿脐带绕颈的有无以及绕颈的周数进行准确的判断具有非常重要的临床意义。文章通过对1210例妊娠者超声检查结果的总结，来探讨通过超声诊断来判断胎儿脐带绕颈的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析整理我院自2010年5月30日至2011年5月30 日住院分娩的1210孕妇病例，均为我科行超声产前检查时诊断脐绕颈1周以上者，年龄22～40岁，平均26.5岁，孕周37-42周，单胎1015例，双胎195例.所有孕妇一般状况良好，无妊娠合并症及先天性疾病，年龄最小同时也是孕周最小的为同一病例。
1.2 检查方法 我们采用用惠普1000超声诊断仪，探头频率3．5 MHz，超声检查距分娩时间5 h～6 d，以分娩前最后一一次检查结果为标准。孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位或半侧卧位，通常先以二维超声对胎儿进行一般的检查，通过检查结果全面了解胎儿的羊水和脐带等情况，随后沿胎儿脊柱进行纵向探查，进而对胎儿颈部皮肤光带有无压迹进行观察，同时测量压迹的深浅。
1.3 诊断标准 当压迹深度小于5 mm时提示胎儿的脐绕颈不紧，单压痕宽度或深度大于5 mm时则表示胎儿的脐绕颈过紧。胎儿的压迹如果表现为“U”型则表示脐绕颈1周，当压迹表现为“W”型时，则表示胎儿的脐绕颈2周，当压迹表现为波浪型时，表示胎儿的脐带绕颈在2周以上；在这种情况下我们需要对胎儿的颈后做进一步的行横断扫查，此时我们要将探头以压迹为中心进行旋转90度， “W”型的压迹表示带壳花生样衰减包块；而“U”型的压迹表示圆形衰减小包块，此时内有短状等号回声；锯齿型的压迹则表示为串珠状衰减包块。
2 结果
2010年5月30日至2010年5月30日在我院分娩的1210位孕妇中，分娩数为1209个，其中死胎1例。1210例孕妇的病例中，病例首页出院诊断中有脐带绕颈的242例，发生率为20.0%,符合15.8%～34.0%的统计范围。超声诊断胎儿有脐带绕颈的226例，诊断符合率为93.4%。其中7例出院诊断中无脐带绕颈，为假阳性报告，有23例病例为漏诊，漏诊率9.6%，见表1。
3 讨论
脐带是胎儿与母体之间营养物质及氧的输送传递通道，当脐带出现功能障碍时，则会对胎儿获得营养物质及氧气造成影响，脐绕颈及缠绕肢体则是脐带功能异常比较常见的一种情况。在脐带缠绕中最常见的是脐带绕颈，是产科最常见的一种并发症。在孕妇的分娩总数中脐带绕颈的发生率占到20％至25％。通常足月的胎儿其脐带的平均长度为30至70厘米，在胎儿中脐带最长的可达129cm， 而脐带的过长是发生缠绕、脱垂等并发症的一个主要原因，进而会进一步的导致脐带血运受阻。而在产程开始以后则会对胎儿产生的危害性，可以不同程度地对胎儿血气交换产生影响，有时可以致使胎儿发生宫内窘迫以及新生儿窒息等症状，较为严重的则可能引起围生儿的死亡
伴随着超声诊断技术在妇产科诊断中的广泛应用，对宫内胎儿脐带绕颈的诊断率也在逐步提高。但是，受宫腔内环境、宫内胎儿体位、操作者技术水平等多方面因素的影响，通过超声诊断胎儿的脐带绕颈还存在着一定程度的局限性。
通常超声诊断结果呈现假阳性的原因主要有以下五种可能：第一种可能性是由于胎儿胎位的转动，使得胎儿的绕颈脐带可以自行解脱，在30-34周时，由于子宫内羊水量多，胎儿胎动频繁，此时胎儿的脐带容易解脱，所以对于脐带绕颈的诊断我们应以分娩前的最后一次诊断为准。第二种可能是在胎儿娩出时，胎儿的绕颈脐带得以滑脱。第三种可能是由于胎儿的脐带过长，而脐带飘浮于胎儿的颈周围从而容易造成假阳性。第四种可能是由于重力原因使得胎儿的脐带可下降至胎儿的颈前部，但通常我们诊断时认为如果脐带不超过颈部者则不是脐带绕颈。
综上所述，在早期诊断胎儿脐带绕颈的方法中超声检查是一种最为可靠的手段，可以为分娩过程中的临床处理提供可靠的依据。在临床中医生可以根据超声检查结果，针对胎儿脐带绕颈的严重程度，平衡孕产妇本人的意愿，并结合胎儿的胎心率变化等多种情况综合分析进而选择一种最为适合的妊娠方式，从而可以尽量的避免盲目试产，达到减少甚至避免胎儿合并症发生的几率，因此早期超声诊断对围产儿预后有着十分重要的意义。
参考文献
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表1 超声诊断胎儿脐带绕颈情况 (n)
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