厄贝沙坦、硝苯地平缓释片联合治疗原发性高血压临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 贡国兴

　　[摘 要] 目的：观察厄贝沙坦、硝苯地平缓释片联合治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。方法：150例原发性高血压患者随机分为厄贝沙坦组（A组），硝苯地平缓释片组（B组）及厄贝沙坦、硝苯地平缓释片联合组（C组）；A组厄贝沙坦、1次/日，B组予硝苯地平缓释片10mg，3次/日，C组予厄贝沙坦150mg，1次/日，硝苯地平缓释片10mg，3次/日，疗程均为8周。治疗前后分别测量血压，检测血电解质、肝肾功能、12导联心电图等，观察、记录药物的不良反应。结果：三组治疗前后血压均有明显下降，总有效率A、B两组比较无明显统计学差异，C组与A、B两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压较各自单用临床疗效显著、安全性高。
　　[关键词] 厄贝沙坦；硝苯地平缓释片；原发性高血压；临床疗效
　　原发性高血压是临床常见疾患，是心血管病致死的重要危险因素，科学、合理地选择药物不仅能有效的控制血压，改善症状，更能显著降低心脑血管疾病的发病率、死亡率和致残率。临床常用降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂（β-B）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、α1受体阻滞剂（α1-B）等六大类，其中以ACEI和CCB临床应用最为广泛，近年来，ARB由于没有ACEI顽固性咳嗽等不良反应而日渐普及。笔者2010年5月~20011年5月对在本院门诊诊治的150例原发性高血压患者分别采取单用ARB（厄贝沙坦）、单用CCB（硝苯地平缓释片）、及两者联合控制血压，观察、对比其临床疗效，现总结报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 选择2010年5月~20011年5月原发性高血压患者150例，诊断标准采用2005年中国高血压指南诊断标准[1]：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和或舒张压≥90mmHg。随机分为厄贝沙坦组、（A组），硝苯地平缓释片组（B组）及厄贝沙坦、硝苯地平缓释片联合组（C组），每组各50例。其中，男79例，女71例；年龄48~72岁，平均年龄69±8.5岁；病程2~11年，平均病程8±1年。除外影响药物疗效因素、继发性高血压、不合作者。三组在性别、年龄、病程、血压水平方面无统计学差异（p＞0.05）（见表1）。
　　1.2治疗方法 150例原发性高血压患者均停用其他降压药物2周.采用袖带式水银柱血压计，测定坐位右肱动脉血压，固定在每日上午8：00~10：00，每次测压3次。取其均值为本次血压值。检测血常规、血糖、血尿酸、血脂、血电解质、肝肾功能等生化指标及12导联心电图。厄贝沙坦组（A组）予厄贝沙坦150mg，1次/日，硝苯地平缓释片组（B组）予硝苯地平缓释片10mg，3次/日，厄贝沙坦、硝苯地平缓释片联合组（C组）予厄贝沙坦150mg，1次/日，硝苯地平缓释片10mg，3次/日。疗程均为8周，疗程结束后复查用药前观察指标，监测记录药物不良反应，心血管事件等。
　　1.3疗效评定标准 显效：舒张压下降20mmHg，（1mmHg=0.133kpa）并降至正常，或收缩压下降≥20mmHg，或舒张压及收缩压同时下降达上述标准；有效：舒张压下降虽未达到20mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg；如为收缩期高血压，收缩压下降≥30mmHg；或收缩压及舒张压同时下降达上述标准；无效：未达到上述标准[2]。
　　1.4统计学方法 均采用治疗前后配对t检验和组间治疗差值比较的t检验，p＜0.05为差异有意义。
　　2.结果
　　2.2临床疗效比较：治疗后A、B、C三组收缩压及舒张压均较治疗前有明显下降（P＜0.05），A、B两组间无显著差异，C组较A、B两组下降幅度更大（P<0.05），见表2。三组的总有效率分别为78.0%、76.0%、92.0%；A、B两组比较无明显统计学差异，C组与A、B两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。
　　
　　2.3安全性：治疗过程中三组共有17人（11.3%）出现不同程度的头痛、头晕、乏力、腹泻等不良反应，均未影响继续治疗。其中A组6例（12.0%），B组5例（10.0%），C组6例（12.0%）。三组比较无显著性差异（p＞0.05）。
　　3.讨论
　　厄贝沙坦（Irbeaartan）为血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受体抑制剂（ARB），能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩素和醛固酮的释放，产生良好的降压和靶器官保护作用，无首剂低血压效应[3]。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶（ACE）、因而不产生缓激肽等引起的顽固性咳嗽等不良反应。
　　硝苯地平缓释片（Extended release nifedipine tablets）为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），钙离子拮抗剂能阻滞细胞膜的慢钙通道，阻止钙离子的内流，并阻止细胞内钙离子的释放，细胞处于缺钙状态，使血管平滑肌松弛、外周阻力下降、血压降低，因此高血压欧洲临床试验组（SYST-EUR） [4]及中国试验组（SYST-CHINA） [5]均以钙离子拮抗剂作为原发性高血压一线用药。其突出优点在于降压同时不减少心脑肾等重要生命器官的血流量；不影响电解质代谢、血糖及血脂代谢；可改善血管内皮细胞和心肌纤维的收缩、舒张功能，有研究提示长期治疗可使左心室肥厚消退 ，并可防止动脉粥样硬化的发生[3]，在高血压最佳治疗的国际性研究中，发现硝苯地平缓释片在降压同时能减少并发心肌梗死的危险[6、7]。
　　国际三大高血压指南（美国JXCT指南，欧洲高血压指南及中国高血压防治指南-2005年修订版）一致推荐ARB及CCB为重要的高血压一线治疗药物[8]。ARB与CCB二者联合治疗原发性高血压是近年来新的研究重点和应用趋势，动物实验及临床观察均证实二者联用可取长补短，增加疗效[9]。本文观察结果显示厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压较各自单用临床疗效显著、安全性高。
　　参考文献 ：
　　[1]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：258.
　　[2]心血管流行病及人群防治汇报会.常见心血管流行病学研究及人群防治工作（1979-1985）规划；中华心血管病学杂志，1997.25（2）：81-87.
　　[3] 詹海涛，刘云，魏光群，主编.心血管疾病药物治疗指南.北京：人民军医出版社，2006.1ISBN7-5091-0022-4.
　　[4]Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et al.Randomised double blind comparison of placebo and active treatment for older patienis with isolated systolic hypertension[J]. Lancet，1997，350：757.
　　[5]中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中国老年收缩期高血压临床试验总结报告[J].中华心血管病杂志，1998，26（5）：329.
　　[6] Luis Ruiope. HOTPlendil 高血压理想治疗的国际性研究[J].中国医学论坛报，1998：9，24.
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　　[8]郭静萱.从欧洲高血压指南与我国高血压指南看ARB及CCB在高血压治疗中的重要地位。高血压杂志，2005，B（增刊）：44-46.
　　[9]刘国仗，马文君，王兵.高血压药物治疗的现状和展望[J].中华心血管病杂志，2006，31：157-158.

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