从补气健脾论治慢性阻塞性肺疾病稳定期的体会

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　　【关键词】补气健脾论治慢性阻塞性肺疾病体会
　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
　　
　　慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,可伴有气道高反应性,是以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷,甚则鼻翼煽动为主要表现的一种慢性疾病,其主要的特征为慢性气流受限 ,并进行性发展。依据其临床症状,本病相当于中医的“咳嗽 ”、“喘证 ”、“肺胀 ”等范畴。笔者根据刘良丽教授经验,临床使用补气健脾法在慢性阻塞性肺疾病中的治疗,取得了一定的疗效,本文就其体会阐述如下。
　　1 立题依据
　　COPD是一种具有全身性表现的疾病,其临床表现并不局限于单一肺的炎症和结构重建,它还涉及临床上有意义的全身组织和器官功能改变。其稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。大多COPD患者因为存在呼吸阻力增加,饮食摄入不足,而出现形体消瘦、营养障碍、呼吸肌疲劳,免疫调节能力下降,常易自汗、感冒和继发感染,引起病情的反复和急性加重。根据COPD的临床表现,一般认为本病基本病理特征是本虚标实,正气虚衰为其本,痰瘀伏肺为其标,而外感风寒为其急性加重的主要诱因。
　　中医认为:肾为先天之本,脾为后天之本。本者,根也,源也,“澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂”,善为医者,必责根本。脾胃主饮食水谷的受纳运化,为气血津液生化之源,五脏六腑的滋养有赖于此。因此历代医家对脾胃都极为重视。如明・李中梓《医宗必读》云:“盖婴儿既生,一日不再食则饥,七日不食则肠胃涸绝而死。谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调与五脏而血生,而人资之以为生者也。经云:安谷则昌,绝谷则亡,犹兵家之饷道也。饷道一绝,万众立散;胃气一败,百药难施。一有此身,必资谷气。故曰:后天之本在脾。”“脾胃一虚,肺气先绝生化之源”,肺气虚,则宗气不足、卫气不固,从而易感冒和继发感染,即所谓“邪之所凑,其气必虚”;“脾主肌肉”、“肺主治节”,肺脾气虚宗气虚衰,“脾虚则肌肉削”,因为脾主运化,可将五谷精微输布运化到全身,故脾健则肌肉强健有力,脾虚则运化功能不足,不能把足够的营养物质运送到全身各处,久则气虚营亏,肌肉失养,疲乏无力而见形体消瘦、营养障碍以至呼吸肌疲劳。
　　祖国医学历来重视脾胃功能。脾胃象土,万物皆生化于土;脾胃与肺具有金土相生,母子关系,脾为肺之母,肺主气而脾益气,肺所主之气来源于脾,脾运的强弱决定了肺气的盛衰,肺气不足多与脾气虚弱有关。《诸病源候论・咳逆短气候》曰:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短气也。”因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表,卫外,故外邪从口鼻皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,升降失常则为喘,久咳肺虚,肺病及脾,子盗母气,脾失健运,则肺脾两虚。又脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成痰,从而成为本病之宿根。因此,对于COPD 稳定期,中医根据“未发以扶正气为要,已发以攻邪气为主”的原则,可以采用健脾益气,补益后天脾胃之法进行治疗。
　　同时应特别强调COPD的标志性症状是“呼吸困难或动则气促”。因此提出COPD和“肾不纳气”的关系问题,祖国医学认为“肺为气之主,肾为气之根”“肺主呼气,肾主纳气”,传统经验认为,COPD的发生发展与肺脾肾的关系十分密切,病变首先在肺,继则影响脾肾。洪广祥教授认为,通过“补肾”治疗COPD稳定期见效甚微,“肾主纳气”可将其理解为人体元气的生理功能之一,元气根源于肾,由先天之精所化生,但赖后天之精充养而成。
　　2 补气健脾法在COPD临床及实验中的应用
　　汤翠英等[1]人认为培土生金综合治疗对慢阻肺稳定期患者营养状况、呼吸肌力等结局指标的影响结果比较一致。这表明通过培土生金综合治疗可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能,促进物质和能量代谢,改善营养状态,从而缓解呼吸肌疲劳,延缓肺功能的进行性下降。
　　刘晓虹等[2]人认为慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗的目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,防止和减缓心肺功能的恶化。从中医的角度而言,其稳定期的基本病机是本虚标实,以往临床治疗强调调理肺肾,而忽略了脾土在发病中的意义。脾为后天之本,气血生化之源。若脾虚导致肺虚,即所谓“子盗母气”,则出现少气懒言,肌肉消瘦。脾失健运,水湿内蕴,上壅气道,则咳、痰、喘的症状进一步加重。培土生金法通过补气健脾,燥湿化痰,达到补益肺气的目的,从而改善症状。通过培土生金,可以明显提高患者全身的活动能力,减轻运动时的肌肉疲劳,从而提高患者的生活质量,减少发病率和死亡率。
　　 薛汉荣等[3]人通过使用补中益气汤,长期以增强患者呼吸道防御机能和免疫调节能力,增强呼吸道对环境中刺激因子的适应性,增加饮食,改善营养,改善呼吸肌疲劳,减少或控制COPD的急性发作,从而达到防治的目的。且可通过健脾使水湿得化,肺的宣发肃降功能正常,以解除痰瘀宿根。
　　季红燕等[4]针对COPD缓解期营养不良,在常规治疗基础上加用益气养阴中药(由法半夏、茯苓、川芍、炒谷芽、炒麦芽、百合、山药、沙参、佛手、山楂、金沸草、浙贝母组成),治疗后患者体重、体脂及血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数均有所提高,再发病率与再住院率均低于对照组。
　　3 体会
　　COPD稳定期的治疗目的为预防和减少急性发作,减缓或阻止肺功能下降,改善症状和活动能力,提高生活质量,延长生存期限,降低病死率。除戒烟、家庭氧疗、呼吸操等康复训练外,中医药扶正固本疗法是治疗本病的重要特色并具有一定的优势。大量临床研究表明,运用扶正固本为主的中药能较好地改善症状和提高生活质量,减少急性发作,稳定肺功能,减缓呼吸肌的疲劳。
　　但由于现代人们生活的社会压力、不良生活习惯、环境污染、营养不良、慢性疾病等各种负面因素的影响,使得人体元气早衰,许多疾病乘虚而入,所谓“邪之所凑,其气必须”、“正气内存,邪不可干”。因此尽早固护元气,实为必要,其防治则从脾胃着手。对于COPD的治疗亦如此,不仅要早为预防,而且补益宗气、元气的思路要贯穿COPD治疗始终。当然,对于肾虚明显、不能纳气的患者,可以适当配伍一些补肾纳气之品,如蛤蚧、冬虫夏草、补骨脂等,以增强疗效。
　　同时COPD患者由于进食少、分解代谢高等原因,营养状况普遍较差。部分患者不仅表现为消瘦和体重下降,同时表现为全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低,纤毛对细菌清除率降低,致使肺部感染反复发生,且不易控制,严重者诱发呼吸衰竭。而通过补气健脾法能调理脾胃,增进食欲,延缓呼吸肌的疲劳,改善营养状况,增强免疫功能和细菌清除能力,可减少感染率,对降低此类患者的病死率,延长生存期和改善生活质量,具有十分重要的意义。
　　参考文献
　　[1]汤翠英,林琳;培土生金法综合治疗对COPD稳定期患者营养状况及肺功能的影响;南京中医药大学学报[J]2005 ,21(1):16-19.
　　[2]刘晓虹,刘琼;培土生金法在慢性阻塞性肺疾病缓解期的应用研究;新中医[J];2002;34(10):18-19.
　　[3]薛汉荣,程光宇,补中益气汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期的理论探讨 江西中医药[J]2005,36(273):15-16.
　　[4]季红燕,胡国俊,高健,等.益气养阴法治疗慢性阻塞性肺病缓解期营养不良患者的临床观察.山东中医杂志,2003,22(1):15-16.
　　
　　作者单位:贵阳中医学院第一附属医院呼吸科550002

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