临床药学专业本科实习生带教模式探讨
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作者:邓杰 孔树佳
【摘要】目的：探讨适合临床药学本科实习生带教的教学方法，提高带教质量。方法：制定完整的教学计划，挑选合适的带教师资，采用不同的教学方法应用到带教活动，结合多种教学手段，建立科学化规范化的临床药学专业实习生带教模式。结果：提出了可行性的临床药学专业实习生培养模式。结论：科学的带教模式促使学生不断思考，调动学生学习积极性，同时提升教师带教水平。
【关键词】临床药学 教学计划 教学方法 教学评价
【中图分類号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）49-0240-02
《医疗机构药师管理暂行规定》指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学模式，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”在医院药学转型的大环境下，对药师提出了更高要求。随着取消“以药养医” 机制等医改措施的不断深入，医疗卫生机构及患者对药学服务的要求不断提高[1]。药师开展药学服务是社会发展和医疗服务分工精细化的必然要求，是推进和实现合理用药、保障公众健康不可或缺的技术手段。临床药师是开展临床药学的主体，临床药师的培养是现代医院药学发展的关键环节，所以临床药学专业本科生的实习带教是人才培养成功的关键。为此，笔者将带教工作加以思索总结，以期提高临床药学专业本科生实习效果。
1.教学计划
1.1教学内容选择及安排
临床药学专业要求培养出具有较强临床药学、医学实践和人际沟通能力，具有良好职业道德、人文素养，医药学知识融会贯通的专业人员。实习过程分三部分：第一部分为药房实习阶段，一般在住院药房和门诊药房轮转8周，在适应环境转变的同时让学生了解药房机构设置、职能、药品分类、储存、调剂等，掌握法律法规;第二部分为药学专科实习及临床药学实践阶段，40周左右，学生至少在两个科室轮转，熟悉病房医疗流程、学会阅读医疗文书、熟悉专科疾病药物治疗方案分析评价、制定药学监护计划、用药指导等知识，同时学会书写药历，会诊、处方点评、TDM、合理用药评价等专科工作;第三部分为考核阶段，要求按时完成考核任务及高质量完成毕业论文。
1.2岗前培训及药学服务教育
药学实习是从理论到实践的重要过渡阶段。我院岗前培训主要采取集中授课方式，介绍医院及科室概况及介绍各部门管理制度、工作流程、注意事项等。岗前培训有助学生了解工作内容，对实习做到有的放矢;能使学生明确责任意识，服务意识，对树立合格的药师形象意义重大，并为走向临床科室打下坚实基础[2]。
药学服务有着与传统药师工作不同的理念内涵，药学服务是以患者为中心的全方位药学技术服务。《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》对药师提出了要求。药学服务教育旨在提高学生责任意识，激发学生提升能力的欲望。
2.带教队伍组建
带教老师是实习的具体组织者，由具组织能力，严谨、认真、负责，经验丰富的老师担任带教工作[3]。我们采用医生及药师共同带教模式，带教药师需取得临床药师资格证，带教医生为一个治疗组，指定一位责任人。研究结果表明由医生和药师共同带教效果更好[4]。师资队伍人员不足，日常工作任务繁重是目前大多带教单位存在的问题，但教师素质直接影响带教质量，所以要求带教老师加强业务学习，优化知识结构，以身作则，精心施教，不断提高带教能力和水平[5]。
3.带教方法
3.1 案例教学法
学生在实习过程中除了将理论知识用于实践，还需完成药历、文献阅读、临床用药评价等书面作业。如何让学生高质完成作业是带教中的难点。学生对作业格式相对陌生，思维构建不成熟，作业抽象难懂。通过引入案例教学可化抽象为具体。如不良反应及药学监护，通过具体的不良反应进行关联性评价，正确填写报表。之后结合患者情况分析ADR原因，制订具体可行的药学监护方案。案例教学基础上尝试采用与PBL结合模式能调动学生学习积极性，有效提高实习生对药学和临床知识的理解及运用，更大程度提高教学质量[6]。案例教学让学生面对真实案例，身临其境，调动了学习和求真的积极性，密切结合临床，可加深学习印象，培养临床思维。案例教学法带教可显著改善教学效果，在临床药学实习教学中的应用值得推广[7，8]。
3.2讨论式教学法
讨论式教学指以加深对所学内容认识、明辨是非或获得新结论为目的，把学生组织起来，激发思维，各抒己见的教学方法[5]。目前我们采用日常讨论及定期病例讨论的模式。日常讨论主要针对学生日常学习中发生的疑问自主讨论，有微信、电话及面对面等讨论形式，相对简单快捷;病例讨论为每月一次，选取合适病例制作PPT进行汇报，起始阶段由带教老师指定病例，后期由学生自主选择病例，带教老师多次指导修改后汇报。日常讨论简单便捷快速，可不断积累零碎知识点;病例讨论则要求较高，通过对病例进行完整剖析，锻炼学生临床思维、提高沟通表达、全面分析、综合判断、随机应变、思考力等多方面的能力。
3.3 反思性教学
实习过程会不断遇到问题，如何面对困难，解决问题是培养目标。带教老师应积极引导学生反思，以后借鉴参考;应定期与学生交流，关注学生心态，灌输正确的价值观及人生观，结合学生整体学习情况不断自我反思，提高自身素质，做到因材施教。反思性教学有利于提高带教教师综合素质、调动学生积极性、建立良好的师生关系、使“教”与“学”得到充分结合[9]。反思性教学将“学会教学（learning how to teach）”与“学会学习（learning how to learn）”有机统一，让教学更合理。
3.4 模拟式教学
毕业论文及毕业答辩质量是学生实习结果最直观的评价标准。预答辩有助于学生适应答辩环境，避免发挥失常。从学生答辩当天的谈吐、着装，到答辩过程的声调、表情;从毕业论文内容到汇报等进行点评，带教老师应提出意见，确保学生以优异的成绩通过答辩[10]。 好的带教模式能充分挖掘学生潜力，提高学生的知识应用能力。不同的带教方法对学生能力培养的侧重点有所区别，我们应综合用好以上带教方法，同时不断尝试和探索新的带教模式，比如以会诊为基点的带教模式[11]，最终目的是提高教学水平，积累教学经验。
4.教学评价
《临床药学本科专业教学质量国家标準》明确提出，实践过程中，毕业要求可选择考试或实习报告答辩，可根据培养目标定位的要求选择。常规评价方法有思想道德评价、理论知识评价和实际操作评价等，评价模式包括试题考核、问卷调查、讨论座谈等。
传统的教学评价是仅对学生进行评价，目前评教评学概念逐渐被引入，通过师生互评的方法共同完成教学任务，促进教学相长。双向评价体系具有多层次、多视角、双向性的特点[12] ，双向评价可及时发现教学管理中的不足与问题，有利于发挥师生双方主观能动性[13，14];可有效提高学生的知识水平和实践操作能力，锻炼学生综合素质;可促进教师积极思考并及时改善教学方法，加强教学水平，提高教学质量，达到双赢。
临床药学是一门实践性强、专业知识要求高、涉面广的学科，要培养出药学服务新型人才，具备分析并解决临床药物相关实际问题的能力以满足临床需求[15]。我院临床药学专业本科实习安排具科学性，在保证学生完成实习任务的同时挖掘了学生潜力，提高了学生知识应用能力，得到绝大多数实习生的肯定，教学结果较好。之后的带教过程中，我们仍需积极探索多样化的教学方法，不断改进，制定出更科学的教学安排、可行的质量保障措施及应急预案，不断提高教学质量，培养出优秀的药学服务人才。
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