肾上腺素、阿替卡因治疗牙髓病的效果
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摘要：目的 分析肾上腺素、阿替卡因治疗牙髓病的效果。方法 选取2018年1月～12月我院口腔科收治的牙髓病患者80例（患牙80颗），采用随机数字表法分为控制组和实验组，各40例（40颗患牙）。控制组采用肾上腺素联合盐酸利多卡因麻醉，实验组采用肾上腺素联合阿替卡因麻醉。比较两组给药前后心率、血压，麻醉时、手术中、拔牙后即刻、24 h后疼痛评分（VAS评分），麻醉效果以及不良反应发生情况。结果 两组给药前心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;给药后两组心率、舒张压比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组麻醉优良率高于对照组（95.00% vs 82.50%），不良反应发生率低于控制组（7.50% vs 25.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肾上腺素、阿替卡因治疗牙髓病的效果较好，可维持患者心率、血压稳定，减轻患者疼痛程度和不良反应发生率，麻醉效果优良，操作简便且安全。
关键词：牙髓病;肾上腺素;阿替卡因
中图分类号：R781.3 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.050
文章编号：1006-1959（2020）06-0152-02
Abstract：Objective To analyze the effects of epinephrine and aticaine in the treatment of dental pulp disease.Methods A total of 80 patients with endodontic disease（80 teeth）were selected from the Department of Stomatology of our hospital from January to December 2018，and were randomly divided into a control group and an experimental group，each with 40 patients（40 teeth）.The control group was anesthetized with epinephrine and lidocaine hydrochloride，and the experimental group was anesthetized with adrenaline and aticaine.The heart rate and blood pressure before and after administration were compared between the two groups during anesthesia，during surgery，immediately after tooth extraction，and after 24 h（VAS score），anesthesia effect，and adverse reactions.Results There was no significant difference in heart rate and blood pressure between the two groups before administration（P>0.05）.There was a significant difference in heart rate and diastolic pressure between the two groups after administration （P<0.05），there was no significant difference in systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）.Comparison of VAS scores at different time points between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The anesthesia rate was better in the experimental group than in the control group（95.00% vs 82.50%），and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group（7.50% vs 25.00%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Adrenaline and aticaine are effective in treating dental pulp disease.They can maintain the patient's heart rate and blood pressure stable，reduce the pain and the incidence of adverse reactions， and have good anesthesia effect， the operation is simple and safe. Key words：Pulp disease;Adrenaline;Aticaine
牙髓病（pulp disease）属于口腔科常见且多发疾病，涉及牙髓退变、牙髓坏死、牙髓炎等[1]。一般牙体硬组织中包含牙髓组织，其主要利用副根管和根尖孔与外界联系，一旦发生急性牙髓炎症，患者牙龈通常会出现渗出物积聚、血管充血等，从而导致髓腔神经受压，压力增高，同时牙髓因炎性渗出物的影响还会产生剧烈的疼痛[2]。目前，临床治疗牙龈病常用麻醉剂为利多卡因、肾上腺素、阿替卡因等[3]。本研究主要探讨肾上腺素、阿替卡因治疗牙龈病的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月～12月大连医科大学口腔医学院附属口腔医院收治的牙髓病患者80例（患牙80颗），采用随机数字表法分为实验组和控制组，各40例（40颗患牙）。实验组男19例，女21例;年龄18～64岁，平均年龄（45.32±2.45）岁;患牙类型：上颌牙24颗、下颌牙16颗。控制组男18例，女22例;年龄19～65岁，平均年龄（44.74±2.31）岁;患牙类型：上颌牙21颗、下颌牙19颗。两组性别、年龄、患牙类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准 纳入标准[4]：①均符合牙髓病的相关诊断标准;②均经临床症状、实验室检查等确诊;③患者意识清醒，且具有一定认知能力。排除标准：①合并恶性肿瘤者、其他口腔疾病者、精神疾病者;②哺乳期妊娠期女性;②对麻醉不耐受者;③对本次用药过敏史者;④临床资料不全者。
1.3方法
1.3.1控制组 采用肾上腺素联合盐酸利多卡因麻醉，即在患者颊侧黏膜下采用0.5%盐酸利多卡因（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11022396，规格：100 mg）50～300 mg行局部浸润麻醉，麻醉量为每个注射点0.5 ml，之后采用1/10肾上腺素+4%盐酸利多卡因行注射麻醉，注射剂量为下颌牙2.0～3.0 ml，上颌牙1.0～2.0 ml。
1.3.2实验组 采用肾上腺素联合阿替卡因麻醉，即在患者颊侧黏膜下采用0.25%～0.5%阿替卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060917，规格：100 mg）50～300 mg行局部浸润麻醉，麻醉量为每个注射点0.5 ml，之后采用1/10肾上腺素+4%阿替卡因行注射麻醉，注射剂量为下颌牙2.0～3.0 ml，上颌牙1.0～2.0 ml。在麻醉期间，两组患者需注意控制注射麻醉药物的速度，避免过慢或过快，以防影响患者感知情况和麻醉效果。注射速度最大≤1 ml/min，最大剂量≤5 mg/kg。
1.4观察指标 ①比较两组给药前后心率、血压;②比较两组麻醉时、手术中、拔牙后即刻、24 h后疼痛程度（VAS评分），采用视觉模拟评分量表[5]评估，分值0～10分，分值越低患者表明疼痛程度越低;③麻醉效果：无疼痛为优;轻微疼痛，手术不受影响为良;中重度疼痛，手术受影响或无法进行为差，优良率=（优+良）/总例数×100.00%。④比较两组不良反应发生情况，包括头痛、恶心、呕吐。
1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组给药前后心率、血压比较 两组给药前心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;给药后两组心率、舒张压比较，差异有统计學差异（P<0.05）;两组收缩压比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间点VAS评分比较 两组麻醉时、手术中、拔牙后即刻、24 h后VAS评分比较，差异有统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3两组麻醉效果比较 实验组差2例、良12例、优26例;控制组差7例、良13例、优20例。实验组优良率为95.00%，高于控制组的82.50%，差异具有统计学意义（？字2=4.0123，P<0、05）。
2.4两组不良反应发生情况比较 实验组出现头痛1例、呕吐1例、恶心1例;控制组出现头痛4例、呕吐3例、恶心3例，实验组不良反应发生率为7.50%，低于控制组的25.00%，差异具有统计学意义（？字2=5.2477，P<0.05）。
3讨论
在糖代谢的过程中，肾上腺素既可增加血中乳酸和血糖，促进糖元酵解和分解，同时肾上腺素可在一定程度上促进脂肪氧化，蛋白质分解，可增加尿中、血中的酮体。另外肾上腺素还可造成机体心输出量增加，心率加快，血压升高等[2]。阿替卡因可将注射处传导的神经冲动纤维阻断，其具有酰胺功能基团，因此可发挥局部麻醉的效果[4]。采用肾上腺素联合阿替卡因麻醉可延缓麻醉剂向全身流入，可保持局部药物浓度，在一定程度上收缩血管。
本研究结果显示，给药后两组心率、舒张压比较，差异有统计学差异（P<0.05），表明肾上腺素联合阿替卡因治疗牙龈病可有效维持患者心率、血压稳定。两组不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明表明肾上腺素联合阿替卡因治疗牙龈病镇痛效果较好。实验组麻醉优良率高于对照组，不良反应发生率低于控制组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明肾上腺素联合阿替卡因治疗牙龈病麻醉效果优于肾上腺素联合盐酸利多卡因，且不良反应较少。
综上所述，肾上腺素、阿替卡因治疗牙髓病的效果较好，可维持患者心率、血压稳定，减轻患者疼痛程度和不良反应发生率。
参考文献：
[1]赵林琪.牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果[J].中外医疗，2014，33（6）：66-67.
[2]冯冬雄.不同麻醉药物对牙体牙髓病临床疗效的分析[J].抗感染药学，2014，11（3）：252-254.
[3]黄芳.利多卡因与阿替卡因治疗牙体牙髓病麻醉疗效的对比分析[J].陕西医学杂志，2017，41（6）：714-715.
[4]阿依古丽·依沙克，洪切木·米吉提.浅谈阿替卡因肾上腺素注射液与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的有效性[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（1）：50-51.
收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-12-06
编辑/李国苗
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