利多卡因与芬太尼对急性肾绞痛的镇痛疗效

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　　摘要：目的  评估利多卡因与芬太尼对急性肾绞痛患者的镇痛效果，为临床选择合理的镇痛方式提供参考依据。方法  选取2013年6月～2018年6月我院收治的肾绞痛患者120例，随机分为利多卡因组、芬太尼组，各60例，两组分别静脉注射对应的镇痛药物。比较两组注射后5、10、15、30 min视觉模拟疼痛评分（VAS）、疼痛程度、脉搏、血氧饱和度、血压、不良反应及止痛效能。结果  两组注射后5、10、15、30 minVAS评分、疼痛程度、脉搏、血氧饱和度及血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;COX比例风险模型显示，与芬太尼组相比，利多卡因组治疗15 min和30 min止痛无效的绝对风险分别增加了26.70（95% CI：8.31～44.93）和4.41（95% CI：13.34～22.26）;两组胸闷、发热、心悸发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），芬太尼组恶心、呕吐、腹胀发生率高于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性肾绞痛患者静脉注射芬太尼与利多卡因均对患者生命体征无较大影响，与静脉注射利多卡因相比，芬太尼能够更迅速的控制疼痛，但是可能增加消化道不良反应。
　　关键词：利多卡因;芬太尼;肾绞痛;疼痛管理;急诊
　　中图分类号：R614                                 文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.047
　　文章编号：1006-1959（2020）05-0146-03
　　Abstract：Objective  To evaluate the analgesic effect of lidocaine and fentanyl on patients with acute renal colic and to provide a reference for clinically selecting a reasonable analgesic method. Methods  A total of 120 patients with renal colic treated in our hospital from June 2013 to June 2018 were randomly divided into the lidocaine group and the fentanyl group， with 60 cases in each group， and the two groups were injected with corresponding analgesics. Visual analogue pain scores （VAS）， pain， pulse， blood oxygen saturation， blood pressure， adverse reactions， and pain were compared between the two groups at 5， 10， 15， and 30 min after injection.Results  There was no significant difference in VAS score， pain， pulse， blood oxygen saturation，and blood pressure between the two groups at 5， 10， 15， and 30 min after injection （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of chest tightness， fever， and palpitations between the two groups（P>0.05）.The incidence of nausea， vomiting and bloating in the fentanyl group was higher than that in the lidocaine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Intravenous fentanyl and lidocaine in patients with acute renal colic have no significant effect on patients' vital signs and can effectively control pain， but intravenous fentanyl can increase gastrointestinal adverse reactions.
　　Key words：Lidocaine;Fentanyl;Renal colic;Pain management;Emergency
　　隨着现代人群社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等的变化，泌尿系结石的发病率呈现出逐年升高趋势。肾绞痛（renal colic）是泌尿系统结石最常见的临床表现之一，属于急诊科的常见病，表现为突发的剧烈腰痛。肾绞痛多由结石对患者的输尿管平滑肌或肾盂产生刺激引起的，患者发病后多就诊于急诊科，因此一般治疗原则为镇痛治疗。阿片类药物是治疗肾绞痛的常用药[1]，但具有一定的不良反应，可能导致呼吸中枢抑制、呕吐中枢激活等。因此，目前亟需寻找不良反应较小的阵痛药物。有研究显示[2]，静脉注射利多卡因被证实可有效的控制神经性疼痛，如糖尿病神经病变、术后疼痛、骨折疼痛、头痛和神经系统恶性肿瘤性疼痛等。腹部手术中及术后持续静脉滴注利多卡因，可明显缩短患者住院时间，促进患者的康复。也有研究报道静脉注射利多卡因可有效控制肾绞痛[3]。基于此，本研究选择120例急性肾绞痛患者作为研究对象，评价利多卡因与芬太尼静脉注射治疗肾绞痛的效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2013年6月～2018年6月就诊于德州市第二人民医院、临邑县人民医院急诊科的急性肾绞痛患者120例。采用随机数字表法分为利多卡因组和芬太尼组，每组60例。本研究经德州市第二人民医院、临邑县人民医院伦理委员会批准，严格遵守了《赫尔辛基宣言》中关于伦理实践和患者数据保密的所有原则。所有本研究的参与者均签署了知情同意书。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比，见表1。
　　1.2纳入及排除标准  纳入标准：①年龄18～65岁;②经超声或CT检查明确为泌尿系结石所致的肾绞痛。排除标准：①伴有心律失常或心肌缺血的患者;②肾功或肝功异常;③吗啡或其他阿片类药物过敏史;④妊娠或哺乳期妇女;⑤阿片类药物成瘾者;⑥就诊前6 h内曾服用止痛药。
　　1.3方法  利多卡因组静脉注射利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格5 ml：0.1g）1.5 mg/kg，芬太尼组静脉注芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054172，规格：50 μg）1.5 μg/kg。两组均在2 min内完成注射，用药期间注意监测患者生命体征，分别于静脉注射止痛药物后5、10、15、30 min测量患者的脉搏、血氧饱和度及血压。对于注射30 min后仍为中度或重度疼痛的患者，采用0.1 mg/kg硫酸吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字H20010317，规格：10 mg）作为补加镇痛药。
　　1.4观察指标  比较两组注射后5、10、15、30 min疼痛程度、视觉模拟疼痛评分（VAS）、脉搏、血氧饱和度、血压、不良反应及止痛效能。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）法对评估疼痛程度，<3分为轻度疼痛;3～7分为中度疼痛;≥7分为重度疼痛。止痛效能：用药后15～30 min内，疼痛缓解<3分为止痛无效。
　　1.5统计学分析  采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1注射后各时间点两组生命体征比较  注射后5、10、15、30 min，两组患者脉搏、血氧饱和度、收缩压与舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2注射后各时间点两组VAS评分比较 注射后5、10、15、30 min两组疼痛程度及VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3、表4。
　　2.3两组止痛效能比较  注射药物15 min后，利多卡因组止痛无效率为46.67%（28/60），芬太尼组止痛无效率为18.33%（11/60），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;30 min后，利多卡因组和芬太尼组止痛无效率分别为20.00%（12/60）和16.67%（10/60），组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。COX比例风险模型显示，与芬太尼组相比，利多卡因组治疗15 min和30 min内止痛无效的绝对风险分别增加了26.70（95%CI：8.31～44.93）和4.41（95%CI：13.34～22.26）。
　　2.4两组不良反应比较  两组胸闷、发热、心悸发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;芬太尼组恶心、呕吐、腹胀发生率高于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3讨论
　　急性肾绞痛最常见的原因是肾、输尿管小结石及凝血块对输尿管的刺激导致输尿管平滑肌痉挛，从而引起肾血流量、腔内压力和肾小球滤过率的变化，导致肾绞痛。一般需要直接使用镇痛药，以达到迅速缓解疼痛的目的。目前非甾体抗炎药和阿片类药物是最常用的镇痛药[4]。但有研究发现[5]，阿片类药物比其他镇痛药有更多的副作用，如呼吸抑制和低血压。利多卡因是治疗肾绞痛的一种新选择，有报道显示其可能减少阿片类药物的滥用[6]。Berthelot JM等[7]研究发现，与吗啡相比，利多卡因具有更加安全、高效、经济的优势，且无明显恶心、呕吐等不良反应。同时，该研究还显示，吗啡与利多卡因联合使用可缩短镇痛时间。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似[8]。动物实验表明[9]，芬太尼的镇痛效力约为吗啡的 80倍，镇痛作用产生快，但持续时间较短。因此本研究主要观察利多卡因與芬太尼静脉注射治疗肾绞痛患者疼痛的疗效。
　　本项研究采用了视觉模拟评分法对疼痛程度进行评价，该法具有受试者易懂、经济、实施与记录简单迅速、重复性强、敏感直观等优点，是临床实践中常用的测量疼痛强度的方法。但患者的焦虑压抑、精神状态及配合程度等因素会对结果产生一定的影响，因此在进一步的临床研究中将对这些影响因素进行校正。本研究结果显示，两组注射后0、5、10、15、30 min体温、脉搏、血氧饱和度、收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Esmailian M等[6]研究认为，阿片类药物具有降低患者血压的副反应，与本次结果存在一定的差异。分析原因，芬太尼作为一种短效阿片受体激动剂，其呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应小，因此在本研究中未发现有因静脉注射芬太尼所致血压下降者。但是，本研究结果还显示，接受芬太尼治疗的患者比接受利多卡因治疗的患者出现恶心、呕吐、腹胀等消化道不良反应的发生率高，因此在临床应用中应注意选择恰当的镇痛药物，也可考虑在镇痛的同时使用止吐药物进行防治，如胃康安、氟哌啶醇等。另外，本研究结果显示，注射后5、10、15、30 min两组疼痛程度分布及VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明两种药物镇痛效果类似。本研究尚有不足之处，如未对肾结石的大小、分类以及相关机制进行进一步分析，这也是今后进一步研究的方向。 　　综上所述，静脉注射芬太尼与利多卡因均对肾绞痛患者生命体征无较大影响，与利多卡因相比，芬太尼能够更迅速的控制疼痛，但是可能增加消化道不良反应，临床中应根据患者实际情况权衡用药。
　　参考文献：
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　　[3]李旺春，張晓斌，陆瑞珍.奥尔芬联合间苯三酚治疗急性肾绞痛的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1187-1188.
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　　[6]Esmailian M，Keshavarz M.Synergistic Effects of Citalopram and Morphine in the Renal Colic Pain Relief;a Randomized Clinical Trial[J].Emergency，2014，2（1）：26-29.
　　[7]Berthelot JM，Darrieutort-Lafitte C，Goff BL，et al.Strong opioids for noncancer pain due to musculoskeletal diseases：Not more effective than acetaminophen or NSAIDs[J].Joint，bone，spine： revue du rhumatisme，2015，82（6）：397-401.
　　[8]Schriger DL.Pseudo-objectivity in the Conduct and Reporting of Systematic Reviews：an example[J].BMJ，2015，328（7453）：1401.
　　[9]Belkouch A，Zidouh S，Rafai M，et al.Does intranasal fentanyl provide efficient analgesia for renal colic in adults[J].Pan African Medical Journal，2015（20）：407.
　　收稿日期：2019-06-23;修回日期：2019-10-22
　　编辑/成森
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