运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率

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　　[摘要] 目的 运用PDCA循环提高医院胰岛素注射技术规范率。方法 通过鱼骨图分析查找出胰岛素注射技术不规范原因，找出影响因素，采取干预措施，运用PDCA循环解析胰岛素注射技术不规范影响因素，制定并且实施相应干预措施，总结干预措施的结果。针对相应的结果进行分析，整改，总结经验，并提出今后计划。结果 运用PDCA循环明显的提高了胰岛素注射技术规范率，较规范前提高了16%。结论 规范的胰岛素注射技术对提高专科护士的整体素质水平起着至关重要的作用，对提高护理工作质量也是重要手段之一。
　　[关键词] 注射技术;胰岛素;PDCA;规范率
　　[Abstract] Objective To use the PDCA cycle to improve the rate of technical specifications for insulin injection in hospitals. Methods Fishbone diagram analysis was used to find out the causes of non-standard insulin injection technology， find out the influencing factors， take intervention measures， use PDCA cycle to analyze the influential factors of non-standard insulin injection technology， formulate and implement corresponding intervention measures， and summarize the results of intervention measures， analyze， rectify， summarize experiences， and propose future plans for the corresponding results. Results The PDCA cycle significantly increased the rate of insulin injection technical specifications compared with the pre-standard rate by 16%. Conclusion Standardized insulin injection technology plays a vital role in improving the overall quality of specialized nurses， and it is also one of the important means to improve the quality of nursing work.
　　[Key words] Injection technology; Insulin;PDCA; Normative rate
　　 注射技术是一种医疗治疗的方法，是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗的目的的技术[1]。其与口服药物截然不同。药物剂量经注射后可迅速到达血液并产生其作用。胰岛素注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要的角色，注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一，涉及方面特别广，其包括注射部位的选择、注射部位的轮换、注射部位的检查和消毒、选择是否捏皮、注射角度选择、针头留置时间、注射装置的选择及管理和注射器械的废弃、针头重复使用危害等多个方面[2]。在国外，糖尿病患者注射胰岛素都遵循着糖尿病药物注射技术指南[3]。而在国内，由于医务人员对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响认识有限，加之对于如何规范胰岛素注射技术医务人员的认知尚存在较多的不足之处。由于该院实行的是全院一张床的管理模式，由护理单元的护士长来调配床位，只要有空床，任何科室的患者都可以在全院共享住院床位，加之合并糖尿病的住院患者分布在医院的各个科室，目前该院护理人员仍遵循着基础护理操作技术中的皮下注射法为患者进行注射，未做到规范的胰岛素注射技术，从而导致对血糖的控制效果不佳[4]。因此选择提高胰岛素注射技术规范率作为该次质量持续改进（PDCA）的主题。PDCA循环法是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。PDCA循环的含义是将质量管理分为4个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[5]。在質量管理活动中，要求把各项工作按照做出计划、计划实施、检查实施效果、然后将成功的纳入标准，不成功的留到下一循环去解决。自2017年起该院开始推广应用PDCA循环法提高各学科、各部门管理质量工具，截止到2019年在该院应用PDCA工具改进质量已开展的项目很多，包括运用PDCA循环提高健康教育知晓率、运用PDCA循环降低呼吸机相关性感染发生率、运用PDCA降低急诊患者转运差错发生率、运用PDCA降低意外拔管发生率、运用PDCA循环降低医疗保险费用超支率等30个项目取得的成效显著，得到各部门人员的一致好评。根据三级综合医院评审实施细则（2011版）中第五章第四节临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范中也提到了相关内容[6]。规范的胰岛素注射技术还未在该院开展，因此运用PDCA质量持续改进模式，提高胰岛素注射技术规范率。
　　1  临床资料
　　 2018年2月在该院为提高规范的胰岛素注射技术，提高护理工作质量，提高医护人员的专科理论知识及专科技术水平，进一步更好地为患者提供全程、连续、无缝隙的优质护理服务，保障护理安全，为医院树品牌，立口碑。成立了跨部门、多学科的质量持续改进（continuous quality improvement.，CQI）小组，并将此项目起始时间设定为2018年2—7月，CQI小组成员由共9名成员组成，成员由不同科室（内科系统5人，外科系统3人，机关后勤1人）、不同学历（硕士研究生6人，本科学历3人）以及不同职称（其中副主任护师5人，主管护师3人，主治医师1人）的医护人员组成，年龄在32～50之间，平均年龄39岁，在此项活动中各成员分工明确，在相应的时间内完成了各自负责的任务。 　　2  P（计划阶段）
　　 2018年2月CQI小组成员通过对该院相关科室的护理人员对胰岛素注射技术规范利用自制查检表进行查检调查，统计数据得出：总查检例数为1 800例，规范例数为1 350例，不规范例数为450例，根据胰岛素注射技术规范率（即规范例数/总查检例数×100%）计算公式得出：改善前的胰岛素注射技术规范率为75%。根据《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）、该院的《护理质量评价标准》中要求护理人员专科操作技术合格率为100%。因此将此次的目标值设定为100%[6]。CQI小组成员通过头脑风暴法、运用人、机、料、法、环鱼骨图分析方法解析影响胰岛素注射技术不规范原因。见表1。
　　 ①培训形式单一：由于以往医护人员学习环境有限，加之学习材料、教具及内容缺乏;②护士知识缺乏：由于工作繁忙，护士人力资源缺乏，低年资护士轮转频繁，学习主动性差，缺乏责任心;③培训资料欠缺：科室带教老师责任心不强，带教意识淡薄，缺乏责任感，以及科室管理者监督不到位，未及时更新国内外新进展;④培训不到位：由于护士人力资源缺乏，工作繁忙，管理者监管不到位;⑤流程制度不完善：绩效考核不到位，相关流程不完善，科室管理者监管力度不到位。通过要因分析图及“531”评分方法进行了真因验证，查找要因[7]。通过上述总结与分析，该次改进的重点主要为：①护士知识缺乏;②培训资料欠缺;③培训形式单一;④培训不到位;⑤流程制度不完善。根据80、20原则确定为：①护士知识缺乏;②培训资料欠缺;③培训形式单一为此次需要改善的重点内容。
　　3  D（执行阶段）
　　3.1  护士知识缺乏因素
　　 ①培训不到位：加强全院各科室护理人员各层级专科操作技能培训力度，并组织定期考核，加强护理部职能部门监管力度，护理单元管理者加强监督，并定期组织科内考核，绩效考核兑现。②低年资护士多，轮转频繁：加强单元内低年资护士的带教工作，选择有经验的带教老师言传身教，在教学过程中做好示教指导，注意各个细节的把控，做到“放手不放眼”。
　　3.2  培训资料欠缺
　　 ①培训资料单一，针对性不强。利用胰岛素注射技术工具箱给予模拟示教，收集国内外新技术，新知识，新进展以及典型图片、视频、模型等定期进行讲座;②流程制度不完善。根据最新的糖尿病药物注射技术指南，制定胰岛素注射技术操作规范及操作流程，并在护理质量评价标准中新增糖尿病管理质量评价标准，同时在新入职护士培训大纲中新增了糖尿病相关知识的培训大纲。
　　3.3  培训形式单一
　　 制定完善的糖尿病相关培训计划，通过建立全院糖尿病联络小组、建立了糖尿病专栏微信公众平台、邀请知名糖尿病专家教授定期讲座等多种形式，护理部创建了答题软件，可通过二维码进入软件进行网络学习，课程结束后手机答题，进行当场考核，考核合格后授予学分。提高护士的学习积极性和对内容的掌握程度。
　　4  C（检查阶段）
　　 通过以上对策拟定与实施，小组相关人员进行了改善后的查检调查，查检表统计汇总得出：查检例数为1 800例，规范例数为1 638例，不规范例数为162例，根据胰岛素注射技术规范率（即规范例数/总查检例数×100%）计算公式得出改善后的胰岛素注射技术规范率为91%，明显提高了16%，见图1。解析后得到的经验为：①授课方式应多元化，避免单调的讲课方式，收集国内外新进展，调动护理人员学习的积极性，激励机制;②创新管理授课思路，改变了以往单一培训方式的缺陷与不足。
　　5  结论
　　 规范的胰岛素注射技术是护理管理的重要手段，是评价护理工作质量的敏感指标之一，是衡量护理技术标准实现程度的行为过程，是提高护理工作质量的重中之重，是三级综合医院评审实施细则之一，主要因素包括可控制因素和不可控制因素。可控制因素有：护理管理制度的完善与落实、护理人员的意识和行为规范、专科护理操作技术水平、护患沟通等，对其因素加以干预，提高胰岛素注射技术规范率有利于提高护理工作质量，有利于提高专科护士的整体素质，有利于提高患者对护士的满意度，更有利于护士更好地为患者提供全程、连续、无缝隙的优质护理服务，保障护理安全为护理质量管理提升新台阶，为医院创品牌，树口碑，提高医院的知名度奠定坚实的基础。
　　[参考文献]
　　[1]  贾芸.2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J].上海护理，2018，18（4）：5-9.
　　[2]  中華糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南：2016年版[J].中国糖尿病杂志，2017，9（2）：79-105.
　　[3]  Song Z，Guo X，Ji L，et al.Correction to： Insulin Injection Technique in  China Compared with the Rest of the World[J].Diabetes Therapy，2019：1.
　　[4]  陆卓莉，莫李立，彭昌波.糖尿病患者胰岛素正确使用的现状调查[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（2）：142.
　　[5]  Prashar A.Adopting PDCA （Plan-Do-Check-Act） cycle for energy optimization in energy-intensive SMEs[J].Journal of Cleaner Production，2017，145（1）：277-293.
　　[6]  中国护理管理杂志编辑部.《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求优质  护理服务实施到位[J].中国护理管理，2012（2）：13.
　　[7]  林绍英，王春梅，马杰，等.特性要因图质量管理工具在护理不良事件管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：103-104.
　　（收稿日期：2019-10-20）
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