5W1H法与PDCA循环在内科实践教学中的应用
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[摘要] 目的 将5W1H法与PDCA循环相结合，应用于内科临床实践教学中，分析教学效果，探索提高教学质量的方法。方法 选取80名实习医师为研究对象，随机分成两组，对照组为传统教学方法，实验组接受5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法，实习结束时对两组实习医师的理论知识，创新能力，综合素质进行测评，对比得出结论，5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法是否有较好的教学效果。结果 实践结果表明，5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法可以明显改善实习医师的学习效果，提高其创新能力。结论 5W1H法和PDCA循环两种方法的结合应用于临床实践教学可以有效提高实习医师的综合素质，创新能力，提高教学质量。
[关键词] 5W1H法;PDCA循环;实践;教学;内科
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0127-02
临床实践是医学教学的重要环节，是将理论知识与临床实践结合起来的重要过程。临床实践教学则是指导教育学生完成理论与实践结合的关键。本文致力于讨论5W1H法与PDCA循环相结合，应用于内科实践教学中，可以提高教学质量，保证教学的有序，安全，规范，从而不断改善老师的临床教学质量，以及实习医师的自我管理。此先进方法在提出后广泛应用于各个教育领域，取得了明显的成果。该院在引进新方法后也取得了令人满意的教学效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 实验对象
以2017年进入该院内科实习基地的实习医师为实验对象，共80名，其中男性31名，女性49名，年龄23～25，实习期均为12个月。将实习医师平均分为两组，一组为对照组，二组为实验组，二组性別，年龄均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法概述
两组实习医师均由同一批临床教师带教，两组实习医师讲授课程、实习时间相同。
1.2.1 对照组带教方法 对照组采用传统教学方法，由带教老师亲自示范教学、演示、现场操作，实习医师练习的模式，带教老师亲自示范每个临床操作，并且逐一解说，同时回答实习医师疑问，实习医师自由练习。实习结束前统一进行考试。
1.2.2 实验组带教方法 实验组采用5W1H法和PDCA循环相结合的模式进行教学。要求带教老师根据5W1H原则设计教学方案，从6个角度对实习医师进行设问，即做什么（what），为什么（why），何时（when），何地（where），和人（who），怎样做（how）。实际教学过程中将这一理论融入、应用于教学的方方面面。具体操作步骤则采用PDCA循环模式，将教学分为4个步骤，即计划阶段（plan），实施阶段（do），检查阶段（check），处置阶段（act）。
计划阶段（plan）：在开展教学前要考虑相关问题，完成管理计划。首先要建立实习医师信息库，完善实习医师信息，记录教学实施情况。规划合理的实习计划，明确指导责任，教学任务。全面梳理消化实习计划，形成完整的带教方案。实习开始前进行有效的岗前培训，保证学生理解实习目标规划。从而有效地开展后续实习内容。
实施阶段（do）：在实习医师进入实习期后，带教老师带领实习医师参与灵床活动的各个环节，直接与患者接触，询问病情，并学习内科临床的相关知识。体验医生的责任感和使命感。同时安排任务，实习医师必须完成病历的书写以及临床基本技能操作，能够基本掌握内科常见病的相关理论以及诊疗方式。
检查阶段（check）：在实习结束前，需要对实习医师的实习状况进行全面的考察，具体包括，实习质量的评估和评价。通过平时成绩和实习结束时的考核成绩综合评估实习医师的实习状态和质量。通过进行调查实习医师对于实习安排的满意度，和实习体会记录等方式总结实习医师对于实习安排的评价。
处理阶段（action）：每个月按时召开一次管理组会议，根据每个月的考核结果和调查结果总结经验，修正问题，改进教学方法，完善实习方案，不断循环进行PDCA模式。在每一次循环中不断完善教学实践。
1.3 教学效果测评
1.3.1 理论测试 实习医师在实习结束前3 d进行理论测试，理论测试由实习带教老师出题，考试时间为120 min，统一安排考试时间地点，统一阅卷标准，均由带教老师评阅，按百分制评分。
1.3.2 综合能力点评 实习结束后对实习医师的学习态度、学习状态、团结协作、发现问题的能力和实践创新能力进行一定的评估。
1.3.3 创新能力测试 两组实习医师分别在实习开始前和实习结束后进行创新能力测试，分别对实习前后的创新能力进行统计学比较，对比得出结论新型带教模式是否对于学生创新能力有影响。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 理论测试和综合能力点评
两组实习医师在实习结束前3 d进行综合能力点评及能力测试，对比结果发现两组评定结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 创新能力点评
两组实习医师实习前的创新能力水平差异无统计学意义（P>0.05），然而实习后创新能力水平差异有统计学意义（P<0.05）;对照组实习医师实习前后的创新能力水平差异无统计学意义（P>0.05），实验组实习医师实习前后创新能力水平之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
3.1 在内科临床实践教学中运用5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法的必要性
实习管理容易因缺乏充分的策划而导致陷入一种惰性的重复[3]。临床实习的目标和策划应随着实践变化而变化。但是，临床实习管理模式形成后容易导致策划停滞，导致惰性重复。因此在实习管理的实施过程中应重点控制影响质量的关键点，制定合理的指令目标与管理方法。傳统管理体制容易忽视过程的高效管理，教学成果只有在结束后才能辨别好坏，因此中间过程容易被忽视，最终出现问题只能亡羊补牢。并且缺乏动态的改善机制。
3.2 该次教学方法的关键点
在整个方法理论中，计划是整个方案的实施基础，是最关键的环节，充分的计划才能保证后续计划的顺利实施，从而导致整个方案的成败。因此，我们必须客观准确的确立目标与方案。在实施过程中，按照步骤认真落实，在实习结束前认真改进完善之前的方案，避免影响下一阶段进程。
3.3 5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法取得的成果
5W1H法可以促进实习医师的创新能力和创造性，PDCA循环理论可促进临床带教师资队伍教学和业务水平的提高[4]，在实际教学中，这种模式会让带教老师有一种紧迫感，从而努力学习以解决学生问题，很大程度上推进了科室整体水平的进步。同时可以增加学生对于老师的信任度和好感度，提高了学生对实习的满意度。实验组对比对照组，实习医师普遍反映在这样的教学模式下，极大地拓展了临床思维逻辑，提高分析解决问题的能力[5]。
3.4 尚待改善的问题
由于这种管理带教模式在实际应用中应用时间较短，还没有形成成熟的体制模式，所以上述结果的应用适用性仍然有待考证。同时随着医学生的不断发展，带教老师供不应求，实习医师数量越来越多，教学实施过程中仍然难以做到精准管理，其优势无法得到充分展现。
4 结语
5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法在本质上是一种不断改进的科学管理模式，在实践中如何科学合理地应用需要不断探索。在实践教学中应用科学的管理模式不断提高教学质量和效率，是我们应该研究的重大课题。这种模式在临床实践中应用的研究应日益深入。
[参考文献]
[1] 迈克尔L.乔治.精益六西格玛工具实践手册[M].北京：机械工业出版社，2015：142-143.
[2] 刘辉.提高教学效果的方式分析-基于PDCA循环的思考[J].宿州教育学院学报，2011，14（6）：65.
[3] 柳立.构建ISO9001质量管理体系，实现教学规范化管理[J].科息，2011（16）：464-465.
[4] 范让.PDCA循环在医学生临床见习教学管理中的应用[J].医药前沿，2011（17）：6-8.
[5] 陶华明，殷勇冠，朱全红.PDCA循环在《中药化学》理论教学中的应用[J].中国医药导报，2011，8（3）：114，117.
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