前房粘弹剂存留下的缓慢超声乳化治疗白内障
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作者: 高泽明 李文英
【摘要】目的：研究前房粘弹剂存留下进行缓慢超声乳化手术，在白内障治疗中的应用价值。方法：对197例236只眼，表面麻醉下经巩膜隧道进行缓慢超声乳化手术，在粘弹剂存留条件下完成白内障的核乳化，观察术后视力恢复及术后反应情况。结果：前房粘弹剂存留下进行缓慢超声乳化手术，患者术中无眼胀、疼痛等不适，术后视力恢复理想，角膜及前房反应较轻。结论：粘弹剂前房存留下针对晶体核进行缓慢超声乳化手术，操作安全性提高，对眼前节和眼压影响减小，患者舒适度高，初学者容易掌握，方法安全有效。
【关键词】白内障；超声乳化；粘弹剂
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0326-01
随着白内障超声乳化手术的广泛实施，技术不断完善，但仍有角膜内皮损伤等并发症发生，我院自2009年1月～2010年1月在常规应用粘弹剂时，采用保持前房内粘弹剂存留条件下，进行缓慢超声乳化手术治疗白内障197例236只眼，取得了满意疗效，现报告如下。此方法具有保护角膜内皮，维持前方稳定，保证切口水密，防止前房浪涌发生等诸多优点，从而保证了超声乳化过程的安全完成。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组男102例122只眼，女95例114只眼。年龄52～91岁，平均（67±7.5）岁。所有病例无明显继发因素，眼压正常，无外伤史。
1.2 手术方法：术眼常规消毒，铺巾，表面麻醉成功后，10:30处巩膜隧道切口，注入玻璃酸钠（上海其胜）混有微量小气泡充满前房，做辅助角膜穿刺口，环形撕囊，设定缓慢超声乳化模式[1]：瓶高降低至55～56cm，流量18～22ml/min，吸力200ml，超声能量55%～60%。应用乳化针头斜面向下超声乳化劈核技术[2]，把30°斜面喇叭形超声乳化针头插入晶体核内部，脚踏直接进入三档超声乳化模式进行核乳化吸除。乳化针头完全埋入晶体核后，轻轻上提手柄，完成晶体核与皮质的水分离。操作时注意观察玻璃酸钠中的微小气泡标记，保持前方稳定，粘弹剂存留下，完成晶体核乳化，注吸皮质及人工晶体植入等步骤同常规白内障超声乳化人工晶体植入手术。
2 结果
所有患者术中无眼胀、疼痛等不适主诉。术后视力恢复理想，术后一天裸眼视力：<0.3者10只眼；0.3～0.5者16只眼；0.5～0.8者152只眼；>0.8者58只眼。术后一周裸眼视力：<0.3者8只眼，为年龄相关性黄斑变性患者；0.3～0.5者2只眼，为视网膜色素变性患者；0.5～0.8者47只眼；>0.8者179只眼。角膜及前房反应较轻，未发现弥漫性角膜水肿的患者，前房闪辉（+）者216只眼；前房闪辉（++）者20只眼。手术时间较长，最短7分钟，最长20分钟，平均14分钟。
3 讨论
随着年龄相关性白内障患者实施超声乳化手术逐渐增多，如何安全有效的完成手术，减少手术并发症的发生显得更为重要。笔者采用粘弹剂前房存留下的缓慢超声乳化术，安全有效的完成了针对白内障晶体核的乳化吸除这一手术关键步骤，可以有效保护角膜内皮，维持前方稳定，保证切口水密，防止前房浪涌发生，从而使超声乳化过程更加安全，减少并发症发生。在手术过程中需要注意一下几个问题。（1）巩膜隧道切口制作。10:30点位角膜缘后1～1.5mm做切口，巩膜隧道切口长度2.5mm，宽3.2mm。如此长的隧道切口，增加了乳化针头袖套与切口的接触，达到良好水密和的目地，是保证前房内玻璃酸钠存留而不至流出眼外的重要步骤；（2）前房内存留部分粘弹剂。注入玻璃酸钠时[3]，应尽量排出前房水，粘弹剂充满整个前房形成一个整体。不要完全排空针头内的空气，可采用推出部分玻璃酸钠后，再回抽少量空气泡的办法，使前房内的玻璃酸钠中含有少量微小气泡作为标志物，从而便于观察前房内玻璃酸钠的存留状况。由于前房内粘弹剂存留，增加了前方稳定性，减少浪涌发生，减少晶体核碎屑撞击角膜内皮的机会，减少角膜后弹力层脱离的危险；（3）超声乳化时采用缓慢超声乳化模式。针对晶体核的乳化吸除是手术的关键，作者应用美国MTP超声乳化仪，认为灌注瓶高度55～65cm,流量18～22ml/min,负压吸力200ml,超声能量输出55%～60%为动态平衡状态。可保证有效碎核能量，灌注和吸引流量平衡，超声针头喇叭口向下直接埋入晶体核内[4]，能量在最初就被晶体核完全吸收，减少了释放到前房的能量，这些因素在保证前方稳定性方面相互作用，达到良好效果；（4）手术过程之初未进行常规水分离和水分层操作。因为注水针头较细，进行常规水分离操作会引起前方压力增高，巩膜隧道切口不能水密，前房内粘弹剂容易流出眼外，不利于粘弹剂的前房存留。作者应用把超声乳化针头埋入晶体核后，增加吸力的同时上提超声乳化手柄，从而达到将晶体核与皮质分离的目的 。
应用粘弹剂前房存留下针对晶体核进行缓慢超声乳化手术，操作安全性提高，对眼前节和眼压影响减小，患者舒适度高，而且因其安全性好，初学者也比较容易掌握。针对性能不同的超声乳化仪，手术参数也有不同，需要在实践中逐步调整，与个人手法相配合，以及手术时间稍有延长等问题，需要进一步探讨。
参考文献
[1] 张振平.晶状体病学［M］.广州：广州科技出版社，2005，214
［2］ 张振平.晶状体病学［M］.广州：广州科技出版社，2005，148～149
［3］ 何守志.白内障及其现代手术治疗［M］.北京：人民军医出版社，1995,169
［4］ 李凤鸣.中华眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005,1505
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