呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺部疾病康复期患者肺功能的影响
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作者: 谢惠芳 黄永梅 谷秀萍
【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺部疾病(COPD)康复期呼吸肌功能锻炼对肺功能的影响。方法：教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸体操等呼吸肌的锻炼方法，锻炼时间在4～18个月，观察患者的呼吸疲劳改善情况，肺功能检查，观察肺功能改善情况。结果：经过呼吸肌功能锻炼后，康复期患者呼吸肌疲劳状况，肺功能检测指标均有明显改善，均P<0.05。结论：呼吸肌功能锻炼有改善COPD康复期患者肺功能的作用。
【关键词】慢性阻塞性肺部疾病；呼吸肌；功能锻炼；康复期；肺功能
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0046-01
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pilmonary disease COPD）是呼吸系统常见病、多发病，是一种慢性发展过程，反复发作，进行性加重，甚则严重影响生活危及生命，也是致残的主要环节。随着医学模式的转变及康复医学的发展，肺康复治疗越来越受到人们的重视。缓解期的功能锻炼能科明显改善患者的生活质量[1]。在2008-2009年我科对住院COPD康复期的患者进行呼吸肌锻炼，观察锻炼前后呼吸、心率及肺功能等指标的改善，对58例病人的资料完整者进行总结。
1临床资料与方法
1.1一般资料：共收集病例58例，均在我院住院。男49例，女9例。年龄60-78岁，平均62.5岁；病程5～1 0年9例，10～20年25例，20～30年24例，58例均无心脑血管疾病，根据临床表现、肺功能检查、影像学检查符合COPD诊断标准[2]，患者住院期间均给予COPD常规治疗，待病情平稳，开始呼吸功能锻炼，掌握各种呼吸功能锻炼方法，如缩唇呼气、腹式呼吸等，4个月复查肺功能。
1.2方法
1.2.1呼吸肌功能锻炼方法：①缩唇呼气训练，每天2次，每次15～20分钟。②腹式呼每次10～1 5分钟，每日2次逐渐增加次数和时间，最好成为自然呼吸习惯。③慢步行走，每天30分钟。
1.2.2对护理COPD患者的指导方法
1.2.2.1指导患者练习呼吸操，设定每天练习次数和时间，并做好记录，测定患者呼吸操锻炼前后的肺功能变化。开始锻炼要循序渐进，根据患者的心肺功能情况制定锻炼计划。
1.2.2.2做好COPD患者的家属工作，家庭成员要支持病人的呼吸训练，多关心体贴病人，并对呼吸锻炼工作进行提示和监督。
1.2.2.3争取社会对COPD的支持，护士的角色不仅是指导者，而且是社会工作者，出院后主动与患者电话随访，咨询锻炼情况，给予病情指导,预约患者复诊时间。
1.2.3效果评定方法：临床观察患者呼吸频率、心跳频率。肺功能改变是COPD患者病情发展和演变的基础病理生理变化，因而肺功能测试则成为临床评定COPD患者治疗情况的主要指标。实验室采用日本美能AS-500全自动肺功能仪检测锻炼前后肺功能指标。选择：最大肺活量（VC）、一秒钟通气量（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼吸峰值流速（PEF）等数据[3]。在此调查前，本组20例进行了预试验，问卷重测信度为0.88。测试时由专人下发调查表，讲解填写方法，并负责收回，有效回收率100.00%。
2结果
2.1锻炼前后平静状态下呼吸、心率变化比较（见表1）。
2.2呼吸功能锻炼前后肺功能监测指标比较（见表2）。
2.3早期指导呼吸锻炼可提高患者的身体素质，增加呼吸肌功能。本组资料显示老年COPD患者通过呼吸肌功能锻炼，呼吸及心跳频率较锻炼前明显减少（P<0.05），说明呼吸肌功能锻炼确有提高患者耐力作用。
3讨论
随着我国的老龄化，COPD的发病率逐渐增加。在急性期发作过后临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，抓住缓解期的治疗，在康复期的呼吸功能锻炼显的尤为重要。科学合理的呼吸功能锻炼确有改善COPD康复期患者肺功能的作用。可预防疾病发作和病情加重，减轻呼吸困难症状[4]，增强体质和日常生活能力，提高患者生活质量。通过长期的呼吸肌锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进排痰，调动免疫系统的应急能力，增强免疫功能及体质，从而使减退的肺功能得以恢复，并能阻止肺功能进一步下降。
本研究发现，本组受试中49例年龄＞75岁、病程＞10年者，呼吸锻炼后测试患者的肺活量(VC)、第一秒用力呼气量（FEV1)、用力肺活量(FVC)得到改善，同时改变了呼气呻吟的不良习惯[5]。提示在今后的工作中，应对COPD康复期患者实施早期呼吸锻炼，减轻症状、改善生活质量以及增加体力和积极投入日常活动。以减轻肺功能受损程度，减少住院的时间和病死率。
参考文献
[1]崔妙玲，何志义，王自秀，刘剑梅.肺康复锻炼对稳定期COPD生活质量的影响[J].护士进修杂志，2006，21（6）：489～490
[2]《中华呼吸和结核杂志》编委会.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）诊治规范.中国结核和呼吸杂志,1997，20（4）:199～203
[3]林江涛，郝立爽，陈文华.慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸困难、肺功能和运动能力响,2003，5（6）：662～663
[4]周玉兰，刘翱，刘枢晓.呼吸肌锻炼对COPD康复期患者的影响[J]．中华现代护理学杂志，2005，2(2)：128-129
[5]廖映玲，李小珍，彭庆．缩唇呼气呼吸操训练在慢性阻塞性肺气肿患者的应用[J]．中华现代护理学杂志，2005，2(2)：128-129
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