新时期临床实习生带教工作的开展分析

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　　摘 要：新时期我国医疗体制与模式不断改革、医学院持续扩招，导致医学生面临的就业压力逐渐加大，提升了临床实习生带教工作难度。本文通过概述临床实习生带教工作的主要内容，探究新时期临床实习生带教工作的开展途径，通过理论与实践教学使学生得到基本操作与技能的训练，提升其创新能力与职业道德素质。
　　关键词：临床实习生 带教工作 岗前培训
　　中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）03-0-02
　　前言
　　床实习是医学生由校园走向临床并最终成材的重要阶段，是帮助学生理论联系实际的关键时期。临床实习带教工作十分重要，直接影响学生对于教师所讲医学理论的理解，决定着医学生今后的发展潜力和工作能力。因此，有必要加强临床实习阶段医学生的带教工作，为社会培养优秀的医务工作者。
　　一、临床实习生带教工作概述
　　临床实习生带教工作是医学院教学工作的关键，直接关系到医护人员个人成长问题和患者的获益程度，因此加强临床带教工作是教师的义务与责任。当前是知识经济时代，医学模式转变、社会文明进步对于医务工作者提出了更高的要求，带教人员不仅应继承传统教育思想，还需要重点培养医学生临床实践能力与专业理论素质，围绕管理、科研、人文素质等方面进行培养，具体带教工作流程如图1所示。因此，带教教师有必要结合时代发展步伐，不断更新知识，培养高层次的临床医护人才。
　　图1 临床带教工作流程图
　　二、新时期临床实习生带教工作开展途径
　　1.加强带教工作制度建设
　　（1）构建临床实习带教三级管理机构
　　医院可以建立教学领导小组，形成科室主任-教研室主任-分管教学副院长的三级管理模式。其中，分管教学副院长全面指导临床带教工作;教研室主任主要负责教科室工作统筹，监督、布置、检查每个科室的教学工作;科室主任负责本部门的教学工作，并结合教学大纲制作实习计划。此外，可以通过构建教学督导专家组，帮助教研室主任、分管主任深入教学研究领域，形成自上而下、有效严谨的临床实习教育机制，从制度管理上调动医学生的积极性与主观能动性。
　　（2）优化教学管理机制，对实习生行为进行规范
　　其一，完善规章制度。为了保障临床实习生带教工作的正规化、制度化、规范化，建议结合医学院实际情况制定《实习生管理制度》《教学管理制度》《实习生考核制度》《请销假制度》《奖惩制度》，进而规范实习生行为[1]。其二，完善实习医师轮转管理机制。教学管理部门需要结合院校制定的教学大纲制作《实习生轮转计划表》，经过领导审批后依据教学大纲一同下发到各科室，并拟定教学计划。计划表制定后，实习生应依据要求进行轮转，不可早退、迟到或随意更改所学科目和实习时间。其三，严格遵循科室带教制度。大部分处于临床实习初级阶段的学生会对工作充满新鲜感与好奇，均会积极主动投入到学习中，对于实际工作中遇到的难点能够及时向教师请教，或者通过查阅文献、书籍的方式进行解决。但是在实习后期，由于学生受到就业与专升本压力的多重影响，会出现倦怠心理，很难全身心投入临床知识的学习中。对于此问题，科室主任有必要高度关注实习生学习情况并做好监督工作，安排带教老师结合教学计划进行教学，制作实习生签到表，科学完成排班工作。
　　2.优化带教管理工作，保障教学质量
　　（1）加强岗前培训 优化实习生内涵
　　岗前培训是临床实习阶段的关键学习环节。当实习生到医院后，由于对环境不熟悉，会出现思想浮动现象。因此，带教老师应结合实习生特点，科学开展岗前培训工作，经由教育主管部门和专家制定培训计划，具体的岗前培训内容如图2所示。同时，邀请专家和骨干医师针对本院的医德医风、规章制度、医疗文书书写、感染知识进行讲授，借助岗前培训阶段帮助实习生充分掌握医院情况，了解临床实习形式，为今后的临床实习带教工作奠定基础，优化实习生临床实习质量。
　　图2 岗前培训内容
　　（2）加强临床知识教学水平
　　为了帮助实习生实现临床实践与理论知识的结合，建议带教人员依据科室特点，围绕业务授课、病历书写、教学查房、疑难病例讨论、经典案例分析、技能实际操作等方面加强科室培训与考核，进一步激发学生的求知欲。此外，建议教师组织实习生参与院内各种培训班，学习新项目、新技术、前沿临床医学知识，调动大家对临床工作的热情。
　　（3）加强对实习生的管理与教育
　　嚴格的管理工作是完成医德教育的基础，此过程也是开展医学毕业实习生素质教育的关键环节，能够帮助其尽快成为优秀的医务工作者。其中管理内容包含：明确实习目标、目的、组织纪律性，不早退、不迟到，举止规范、行为端正，营造和谐温馨的学习氛围。同时应加大对学生出勤的管理力度，建议一周检查3-4次，科室负责人主要需加强对学生的入科前教育和实习指导。此外，由于临床实习属于实践性教强的学科，带教老师应对自我和学生进行严格规范，减少操作意外的发生率，树立严谨求实的科研态度[2]。
　　若想高质量、尽善尽美低地完成临床实习生的带教工作，教师应在学生心中根植“一切为了病人、以病人为中心”的观念，使其形成优秀的医风医德，做到对病人有热心、有爱心、有耐心、有责任心。同时，若想培养合格的医护人员，应加强对实习生的思想政治教育力度，树立其防病治病、救死扶伤的思想，突出带教工作中人道主义和全心全意为人们身心健康服务的主要思想。
　　（4）增加对学生的监督与心理疏导
　　其一，建议医学院组织相关实习生座谈会，分析学习、教学、管理等方面的知识，突出教学互动特点。此外，设置出科考核要求。由于出科考核是测试临床实习情况的主要环节，因此需要加强对实习生理论知识和操作能力的考核，使考核合格人员进入接下来的实习环节，督促实习生全身心投入学习。 　　其二，借助《教师满意度调差表》、《实习生满意度调查表》双评工作，分析、总结当前临床实习带教工作中存在的问题，并对其针对性解决，优化教育效果。其四，优化对实习生的心理疏导工作。例如，解放军123医院为了解决实习生临床实习与专升本之间的矛盾，邀请专家和专升本成功的实习生进行院内授课和讲座，重点讲解“临床实习对于专升本的积极影响”、“如何化解实习与专升本间的矛盾”等问题，同时给予大家自由提问的时间，使其认识到临床与专升本属于相辅相成关系，调动其参与临床实习的积极性。
　　其三，对于未成功专升本的在校大学生，带教老师应当给予其科学的职业规划，对于今后想要从事临床医疗领域的学生，应当鼓励其考取医师证;对于想要自己创业的临床按摩专业实习生，建议医学院邀请相关领域成功人士为大家讲解自主开设按摩店的要点和原则，并号召实习生通过基层学习积累相关从业经验，借助成功案例提升自身按摩水平，进而有专业性地开设店面，借助讲座、授课等方式为医学院按摩专业实习生今后就业提供指导和帮助。
　　其四，在医学院内成立如特殊教育学院理事会，汇集残疾人康复领域、特殊教育领域专家学者、制定特殊教育产教融合形式，为视障学生提供优质教学资源，通过开设盲人医疗按摩实习课程，围绕人员培训、技术指导、工作标准定制等方式，培养特殊教育类临床医疗实习生的高水平应用能力。
　　（5）拉近师-生、院-生关系
　　和谐的师生关系能够调动学生临床实习的热情，因此带教老师应做到教学态度端正、作风严谨、以身作则，在实际工作中给予学生动手实践能力。此外，建议带教老师联合医院制定《业余活动计划表》，开展趣味运动会、文体活动、观看主题教育电影、篮球争霸赛、河洛推拿志愿服务，丰富实习生的业余生活，加强其归属感。由于临床实习属于医学生进阶为医生的重要阶段，因此需要通过科学有效的管理措施提升医学院临床实习教学工作的质量。
　　3.加强对实习生临床相关能力的培养
　　（1）动手实践能力
　　动手实践能力的培养需要在学生临床实习的初级阶段开始，例如针灸临床实习主要包含按摩、针灸、放血、拔罐、火针等传统疗法，操作种类丰富、实践性较强。大部分实习生在临床实习初级阶段会感觉到胆怯、陌生，容易出现过程混乱、操作手抖等问题。因此，带教老师可以在教学中借助模型和挂图，将学过的常用穴位取穴原则借助挂图说明，同时通过人体模型体现针灸经络，将传统疗法标准操作规程张贴在诊疗室中，帮助实习生熟记操作程序，通过实践和具体应用进一步掌握知识。
　　以针灸临床实践为例，带教老师在教学工作中应做到以下几方面：其一，鼓励实习生多做、多看、多动手。对于罕见的操作，带教老师首先应讲解有关原理、穴位名称、适应症、操作步骤等内容。其次，在操作完毕后开展讲评工作，明确问题，在巩固学生理论知识的同时加强其对操作步骤的记忆，组织大家完成强化训练，并在教师指导下多练多做。最后，对于第一次独立操作的实习生，带教老师应实时在旁指导，并对其操作过程完成理性分析，纠正错误之处，结合临床经验讲解理论知识。
　　（2）多思考、多观察、多练习的能力
　　临床实习能观察的内容十分丰富，包含看病人、看操作、看病历。其中医学生必须学会先看病人，例如中医学生应学会四诊合参，望、闻、问、切，并加入西医诊断，查体，影像检查等，详细观察病人的实际病情、体征、症状变化、治疗后的结果;多练习书写病历、练习疗法操作;多思考病症可能出现的问题和处理方法，使实习生自身不断积累临床经验，锻炼基本诊疗能力、树立临床操作思维框架。
　　4.创新带教工作方法
　　（1）借助教学查房、小讲课形式增加学生的基础知识积累量
　　教学查房、小讲课形式可以结合学生自身特点开展针对化教学，有助于其理论知识与相关临床实践经验的有机结合，帮助其加强对基础知识的巩固，提升其临床综合能力。此外，此教学形式能够通过病人的实际病况，帮助实习生结合实际激发临床思维能力。带教老师应按照各科室的专业规律向实习生传授知识，通过针对性教学调动大家的求知欲，激发其临床实习兴趣和热情。因此，借助教学查房、小讲课方法有助于加强带教基础教学工作，锻炼学生临床思维能力、主观能动性。
　　（2）一对一带教形式
　　以临床护理实习生为例，学生在进入科室后需要经由护士长组织安排，采取特定带教老师带一位学生的模式。首先，带教老师应帮助实习生熟悉环境、人员、护理规章制度，讲授三查七对、无菌操作技术、隔离和消毒知识。其次，向实习生讲解基础护理理论知识和操作技术，如CCU常规操作中检测生命体征、监测血糖、生命体征监测、心电图操作和判读，DR、CT机操作及读片，指导实习生结合科室规章制度书写电子病历文书[3]。最后，带领实习生充分了解患者饮食、病症、治疗、心理、护理内容，培养大家的独立思考能力。
　　（3）采取定人带教方法
　　建议采用“定人带教法”，严格选择带教老师，具体要求如下：带教人员应具备大学本科以上学历、具有超过三年的临床实践经验、属于主治医师职称之上人员，拥有熟练临床操作技术，具备丰富的医学基础知识、职业道德、责任心，对病人有耐心、爱心，对学生认真负责、平等热情。
　　定人带教法实际上是教师指导实习生从事相关医疗工作，带领大家接待检查病人、查房;修改、补充实习生所写的病程记录、病历、出院记录、检查申请单，并予以签名确認;对于不合乎要求的病历应安排实习生进行重写或调整。同时，教师应规范带教内容，分阶段开展理论和操作的培训，如实习生每次入科周期在3-4周，一次3-5人，规定两位带教老师相互交替进行培训。教师可以每三个月替换一次，避免一对一带教中出现的遗漏部分。此外，带教老师应注意培养实习生独立思考能力、锻炼其临床思维能力，科学征求其对于实习工作的意见，并及时向上级反映并尽快解决。因此，定人带教法有助于教师全过程了解临床实习生的实习环节，实现实践的密切指导、时间的科学安排[4]。
　　结论
　　综上所述，新时期需要加强临床实习带教工作的开展力度，树立带教老师的教学意识、业务素质、带教水平，加强带教工作管理;保证医学生遵守教学规章制度，创新教学方法。在实际带教工作中因材施教，进而优化临床实习带教工作效果，提升临床实习质量，为社会输送更多高质量的医学人才。
　　参考文献
　　[1]龚熙，丁瑞芳，臧慧，周君，牛婷.多元化教学模式在手术室实习生带教工作中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（23）：182+187.
　　[2]孙嫣，韩璞青.临床实习管理实践与探讨[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（04）：538-540.
　　[3]乔岩.我院临床药学专业实习生带教工作的体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（04）：158+174.
　　[4]马艳，张辉.加强实习生管理提高临床实习质量[J].淮海医药，2018，36（01）：
　　118-119.
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