104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
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【摘要】 目的：总结腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院2005年以来的104例腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果：全组病人无手术死亡，发生并发症18例，术中出血11例，术中胆道损伤5例，术后发生胆瘘2例，经及时治疗与护理，全部治愈出院。结论：对腹腔镜胆囊切除患者行良好的护理是促进其早日康复的重要措施之一。
【关键词】 胆囊切除；腹腔镜；护理
近十余年来腹腔镜技术的迅猛发展是外科发展史上的重要里程碑。由于腹腔镜技术具有创伤性小、患者术后恢复快、美观等优点，迅速被广大患者所接受，此项手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准[1]。我院2005年开展此技术以来，共实施了腹腔镜下胆囊切除术104例，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组104例患者，男74例，女30例；年龄36～78岁。其中急慢性胆囊炎32例、胆囊结石48例、胆囊息肉24例。
1.2 手术方法 在全麻下先在脐部左下缘做一10mm长切口，剑突下做一10mm长纵形切口，脐右上缘做一5mm长切口，先后置入所需器械，按常规LC方法解剖胆囊动脉、胆囊管，直到胆囊全部切除，2处10mm长切口予皮下缝合，脐眼处先填一小棉球后再以创可贴拉合，防切口渗血。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 对行腹腔镜手术的患者除了解胆囊疾病本身外，还应了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：心血管系统功能状况，肺功能，肾功能，营养代谢状态，肝功能，内分泌功能，血液系统等。
2.1.2 心理护理 护理人员要密切掌握患者的心理动态，对患者提出疑问要耐心地给予解答，让患者及家属了解手术的具体方法、适应症、与开腹手术比较占有的优势，如手术时间短、创伤小、腹腔镜直视下操作更安全可靠等，以解除患者及家属的心理顾虑，增加对手术成功的信心，积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 清醒后送至病室，按要求固定尿管、腹腔引流管、氧气管处在功能状态，严密观察血压、体温、脉搏、呼吸以及意识的变化，直到病情稳定为止，最少为6 h。
2.2.2 引流管护理。腹腔镜下胆囊切除术患者常用的引流管有尿管、腹腔引流管[2]，应保持其通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞。并按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染，注意观察引流液的颜色、量及性质。
2.2.3 饮食与活动 腹腔镜手术对胃肠道干扰较小，术后第1天即可进半流食。如术前患者体质较好，一般全麻清醒后即可床上坐起，12h后可下床活动。
2.2.4 出院指导：保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足，避免劳累及受凉，腹腔镜下胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠功能紊乱现象，注意调节饮食，多食蔬菜、水果，戒烟酒。腹部创可贴术后7 d自己去除，如有分泌物及时去医院就诊，术后1个月门诊复诊。
2.3 术后并发症的观察与护理[2]
2.3.1 呕吐 呕吐是LC后的最常见症状，本组26例于术后出现不同程度的呕吐，发生呕吐的原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性呕吐两种机制。此外，若频繁的呕吐伴有腹
痛、腹胀等，应考虑有腹膜炎等实质性的病变发生。
2.3.2 腹腔内出血 这是LC较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。因而术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6-8h测血压，1次／h，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉搏变化。
2.3.3 胆汁痿 护理上要密切观察患者生命体征，全身情况，有无腹膜刺激征、有无黄疸、胆汁引流的量、性质，颜色及大便的颜色，发现异常及时报告。
2.3.4 预防穿刺切口感染及愈合不良 术前准备、术中操作及术后换药均严格无菌操作，切口＞1cm者，应缝合皮下，手术时间＞4h应行皮肤缝合，及时换药，应用抗生素。
3 结果
本组病例均痊愈出院。术中放置腹腔引流管者46例。发生并发症18例，术中出血11例，术中胆道损伤5例，术后发生胆瘘2例。22例术后发热，体温超过38.5℃，持续1~3d，通过加强抗感染，物理降温等措施后均缓解。患者术后第1~2天即可下床活动，术后平均住院3~4d。
4 讨论
腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。它具有视野清晰、手术操作简便、创伤小、痛苦轻、免缝合、恢复快、瘢痕小、术后恢复快、住院时间短等优点。95%的胆囊手术均可通过腹腔镜完成[3]。随着腹腔镜胆囊切除术在全世界广泛普及的同时，术后并发症的发生率有所增加，同时也为临床护理工作提出了更高的要求[4-5]。减少并发症首先有赖于手术医生精湛的技术，同时也要求我们护理人员具备敏锐的观察能力，了解并掌握此类手术方式的护理特点，才能更好地应用整体护理密切观察病情变化，并采取有效的护理措施，及早发现患者的心理及病情变化，及时减轻患者对手术的恐惧和焦虑，赢得患者的信任，使患者情绪稳定，心理上有舒适感和安全感，积极地配合治疗和护理，达到满意的护理效果。
参考文献
[1]龙行菊. 200例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2007, 4(11): 1386.
[2]葛淑芝，董悦．腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J]．中国实用护理杂志，2004，10(10)：26--27．
[3]陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1271.
[4]车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究,2008,22(7C):1907-1908.
[5]周小桦,何燕.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理[J].全科护理,2009,7(8B):2091
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