腹腔镜胆囊切除术的护理体会

来源:用户上传      作者: 张海艳

　　【关键词】腹腔镜;胆囊
　　【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0218-01
　　
　　 胆囊炎、胆石症是腹部外科常见疾病，发病率较高。开腹胆囊切除术是过去最常见的手术之一，自从1882年Langenbuch开展第一例胆囊切除术以来，已有129年历史了。但主要的手术方法和技巧一直没有改变，传统的胆囊切除术已被公认为是一种安全的治疗有症状胆囊结石的方法1。但在80年代后期，法国人Mouret和Dubois等人先后在临床开展了腹腔镜胆囊切除术，这是现代高科技在传统外科领域的应用。开辟了治疗胆囊结石一种创伤小、痛苦少及恢复快的最小创伤外科新技术，能明显的缩短病人住院天数和减少费用。现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术，成为一般胆囊切除术的首选方法。随着外科医生和腹腔镜技术经验不断增加和腹腔镜器械的不断改进，腹腔镜胆囊切除术相对适应证增加，此项技术将会广泛地开展。随着手术例数的增加，合理的护理措施可有效避免手术并发症的发生2，现将护理体会报告如下：
　　1、资料与方法
　　1.1一般资料:选择2007年7月到2011年2月我院行腹腔镜胆囊切除术患者53例，男27例、女26例，年龄21-74岁，胆囊结石23例，胆囊息肉样变18例，胆囊炎12例。
　　1.2方法：所有患者均行气管插管全身麻醉，取头高足低位左倾约15度。于脐下缘处戳孔（10mm）并由此置入10mm套管针及腹腔镜，建立C02人工气腹，并维持气压在12-14mmHg；（当腹内压保持在14 mmHg时，正好与毛细血管压力相等，可以防止空气进入血管形成致命的空气气栓，同时又可减少出血）。依次完成剑突下4-5cm处及右锁骨中线脐水平上（5mm）戳孔分别置入10mm、5mm套管针。按照腹腔镜切除术步骤常规操作完成，最后取出胆囊。放置引流管一根，皮下缝合每个切口，手术顺利完成。
　　2、结果
　　53例除2例中转开腹外，均获成功。手术时间25-40min术后住院3-7d，无并发症发生。2例中转开腹，一例为胆囊粘连较重，Calot三角无法分离，被迫开腹;另一例则为术中误伤变异的肝右动脉,中转开腹止血。
　　3、护理
　　3.1心理护理 :腹腔镜胆囊切除术是近几年来微创外科开展最多的手术之一，但多数患者对其相关知识缺乏了解，因此在患者入院后给予系统的护理干预，使其获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。简单介绍腹腔镜切除术的方法，尤其是其安全性高和痛苦小的优点，以解除患者思想顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好安排，做好解释工作，稳定患者情绪3。
　　3.2术前准备，（1）通知患者需签手术知情同意书，告知患者术前晚8时后禁食，12时后禁水及其意义。（2）告知患者必要的术前检查及准备，配合做好术前检查，如血、尿、便常规检查、肝肾功能、出凝血时间、胸部X线片、腹部超声、心电图及已婚女性患者的妇科检查。以了解患者有无手术禁忌症。（3）术前晚常规肥皂水清洁灌肠，可起到排空胃肠道作用。（4）告知患者术前晚保持充足睡眠的重要性，必要时可给予药物控制。（5）充分调动患者的主观能动性，使其积极参与有效咳嗽、咳痰的练习，并在术后会主动咳嗽，尤其对老年患者和肺部有基础疾病的患者更要注意此点，以此预防并发症的发生。（6）常规做好皮肤准备，告知患者术前洗澡，行动不便者护士帮助清洁。术前剃除耻骨联合以上的毛发，注意勿损伤脐部皮肤，用松节油棉签软化并去除脐内污垢。（7）术前半小时肌肉注射阿托品、苯巴比妥。
　　3.3术后并发症的观察与护理。
　　3.3.1出血：多由胆囊动脉撕裂出血所致，术后应及时巡视病房，耐心听取患者主诉。严密监测生命体征神志尿量及引流管情况。观察患者面色及末梢循环情况，有无四肢发冷及出冷汗等休克表现。严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，如遇大量血性液体流出或生命体征有明显波动，应立即告知医师给予紧急处理。同时还要注意有无腹痛及腹胀的发生。注意伤口处有无渗血。
　　3.3.2胆汁漏： 可造成胆汁性腹膜炎，多由胆囊床的迷走胆管未关闭或胆总管损伤所致，若术后出现持续性腹痛，伴有局部腹膜刺激症状并有体温升高等白细胞记数增高等症状，应排除胆汁漏的可能，一旦证实胆汁漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。一旦引流管出现胆汁样内容物即可确定为胆汁漏，要求绝对卧床并保持引流管通畅，一般引流液由多到少可望渐愈。
　　3.3.3术后肩臂部酸痛:与残留于腹腔内的CO2气体刺激 双侧膈神经有关，一般术后3天即可消失，不需做特殊处理，患者完全清醒后在床上取半坐位，可有利于CO2气体排出。
　　3.3.4出院健康指导:适当休息，指导患者定时定量采取低脂肪饮食，为预防复发，限制摄入胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类的皮及动物内脏，改变烹调方式，忌食油炸食品，避免食用花生，核仁类食品及减少食油用量，指导患者学会对异常现象的观察，胆囊切除术后若持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸 、陶土样便、茶色尿液、全身不适及切口红肿痛热等症状时应及时到医院检查。并注意适当活动，避免肠道粘连的发生。
　　
　　参考文献
　　［1］黄志强、黎鳌、 张肇祥主编 外科手术学第二版1023-1033
　　［2］宁付美、 李红姿、李新体、腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会，河北医药2008.30（1）118-119
　　［3］胡慧琴 腹腔镜胆囊切除术护理中国实用医药2008.3（34）180-181

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