去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果

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　　[摘要]目的 探討去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果。方法 选取2016年8月～2018年8月我院收治的68例心源性休克患者作为研究对象，按照随机分组方法将其分为单一组（34例）与联合组（34例）。单一组患者采用多巴酚丁胺方法，联合组患者采用多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素方法。比较两组患者的治疗效果、左心室射血分数（LVEF）、收缩压、舒张压、脑钠尿肽（BNP）、肌酐及尿量指标变化与不良反应发生率。结果 联合组患者的治疗总有效率（94.1%）高于单一组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的LVEF、收缩压、舒张压、BNP、肌酐及尿量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的LVEF、收缩压、舒张压、尿量高于治疗前，BNP、肌酐低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组患者的LVEF、收缩压、BNP、肌酐、尿量与单一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的舒张压高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的不良反应总发生率为14.7%，低于单一组的41.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果较为理想，且具有较高的安全性，值得推广使用。
　　[关键词]去甲肾上腺素；多巴酚丁胺；心源性休克；临床效果
　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0131-04
　　Clinical effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of cardiogenic shock
　　SU Hua-feng
　　Department of Critical Care Medicine， Shenzhen Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Guangdong Province， Shenzhen 581110， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of cardiogenic shock. Methods The 68 patients with cardiogenic shock admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as subjects and were divided into the single group （34 cases） and combined group （34 cases） according to the method of random grouping. The single group used Dobutamine method. The combined group used Dobutamine combined Norepinephrine method. The results of treatment， left ventricular ejection fraction （LVEF）， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， brain natriuretic peptide （BNP）， creatinine and urinary volume were compared with the incidence of adverse reactions. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 94.1%， which was higher than 73.5% in the single group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in LVEF， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， creatinine and urine volume between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the LVEF， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and urine volume of the two groups were higher than that before treatment， while BNP and creatinine were lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF， systolic blood pressure， BNP， creatinine and urine volume of patients in the combined group were compared with those in the single group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure of the combined group was higher than that of the combined group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the combined group （14.76%） was lower than that in the single group （41.2%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of cardiogenic shock is ideal， and it has high safety and is worth promoting. 　　[Key words] Norepinephrine； Dobutamine； Cardiogenic shock； Clinical effect
　　在临床中，心源性休克属于心血管疾病的范围，是危重症疾病，同时也代表各种心脏疾病的终末阶段，发病后，患者处于周围脏器低灌注的一种状态，心博出量逐渐减少，所以不能满足维持机体代谢的正常需求，具有较高的死亡率[1]。临床在治疗心源性休克时以去甲肾上腺素为主，具有收缩血管、提高心肌收缩能力，既往研究证实，多巴酚丁胺有效的缓解了心源性休克患者的血流动力学指标，进而提高了患者的生存时间[2]。本研究选取我院收治的68例心源性休克患者作为研究对象，针对去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年8月～2018年8月我院收治的68例心源性休克患者作为研究对象，按照随机分组方法将其分为单一组（34例）与联合组（34例）。单一组中，男18例，女16例，年龄42～77岁，平均（59.5±3.5）岁。联合组中，男20例，女14例，年龄42～75岁，平均（58.5±3.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①入组前患者及其家属对本研究知情；②患者均符合临床中对心源性休克的诊断标准[3-4]。排除标准：①对本次研究使用药物过敏的患者；②严重肝肾功能不全的患者；③妊娠及哺乳期女性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　单一组患者使用多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）进行治疗。给予患者静滴多巴酚丁胺，剂量为4.0～5.5 μg/（kg·min）。
　　联合组患者在单一组患者的基础上联合使用去甲肾上腺素（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020621）进行治疗，剂量为0.1～0.5 μg/（kg·min）。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的治疗效果；比较两组患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、收缩压、舒张压、脑钠尿肽（BNP）、肌酐及尿量指標变化；比较两组患者治疗后的不良反应发生率。
　　治疗效果的判定标准[5-6]，显效：经治疗后患者心功能改善在2级以上，临床症状及临床体征改善效果显著；进步：治疗后患者心功能改善为1级，临床症状及临床体征有所改善；无效：治疗后患者心功能改善没有变化，临床症状及临床体征改善轻微或没有变化。治疗总有效率=（显效+进步）例数/总例数×100.0%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　联合组患者的治疗总有效率（94.1%）高于单一组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后LVEF、收缩压、舒张压、BNP、肌酐及尿量指标变化的比较
　　两组患者治疗前的LVEF、收缩压、舒张压、BNP、肌酐及尿量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的LVEF、收缩压、舒张压、尿量高于治疗前，BNP、肌酐低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组患者的LVEF、收缩压、BNP、肌酐、尿量与单一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的舒张压高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者不良反应总发生率的比较
　　联合组患者的不良反应总发生率为14.7%，低于单一组的41.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　心源性休克主要是因各种因素造成的心脏收缩及舒张功能出现障碍，心脏每博量不能满足机体正常的需求，进而引发病理生理状态，心源性休克是引发心血管死亡重要因素[7-8]。临床在治疗心源性休克时通常采取正性肌力药物联合去甲肾上腺素进行治疗，正性肌力药物有多巴酚丁胺、地高辛等。
　　多巴酚丁胺适用于器质性心脏病时肌收缩力下降引起的心力衰竭，可作为短期支持治疗[9-10]。多巴酚丁胺口服无效，经静脉注射后1～2 min即可起效，通常情况下在静注10 min会达到高峰，持续的时间为数分钟，代谢物经肾脏排出。多巴酚丁胺对心肌产生正性肌力作用，主要在β1受体产生作用，对β2与α受体产生的作用比较小，虽然降低了外周血管阻力，但是收缩压及脉压通常是不会产生变化的，多巴酚丁胺直接作用在心脏。
　　在本研究中，对我院收治的68例心源性休克患者分别采取多巴酚丁胺（单一组）与去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（联合组）进行治疗，研究结果提示，联合组患者的治疗总有效率（94.1%）高于单一组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的LVEF、收缩压、舒张压、尿量高于治疗前，BNP、肌酐低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组患者的LVEF、收缩压、BNP、肌酐、尿量与单一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的舒张压高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的不良反应总发生率为14.7%，低于单一组的41.2%，差异有统计学意义（P<0.05），提示去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果较为理想，且用药后提高患者血压水平，提高心肌供血和肾脏灌注的[11-12]。去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克，对患者血流动力学及肾脏功能的恢复不会产生较大的影响[13-15]，且降低药物的使用剂量，起到了协同的作用，保证治疗的效果[16-20]。也就是说，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果较为理想，不仅改善了患者血压水平，更是具有较高的安全性。 　　综上所述，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果较为理想，且具有较高的安全性，值得推广使用。
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　　（收稿日期：2018-09-17 本文编辑：孟庆卿）
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