阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用分析
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[摘要] 目的 探究阴囊镜应用于睾丸附睾疾病诊断与治疗中价值。方法 方便选取该院2016年7月—2017年7月间收治的100例睾丸附睾疾病患者开展研究，患者经B超诊断后，进一步施以阴囊镜检查或阴囊镜行等离子电切，观察患者应用阴囊镜、超声及病理诊断的结果，并观察手术结果。结果 在睾丸扭转诊断中，超声准确率为80.00%，阴囊镜准确率为100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）；在睾丸肿块诊断中，阴囊镜符合率为90.00%，B超为68.75%，阴囊镜更优，两者比较差异有统计学意义（χ2=11.03，P<0.05）；患者术后未见鞘膜积液、血肿等并发症，无切口感染，附睾肿块患者应用阴囊镜行等离子电切，复检时未见复发，术后睾丸形态、大小、血供正常。手术时间（36.59±5.87）min，住院时间（3.64±1.02）d，经手术治疗，患者VAS评分有显著改善，前后对比，差异有统计学意义（t=5.46，P<0.05）。结论 阴囊镜诊断对睾丸扭转及附睾肿块的准确率较好，治疗较为安全，且疗效较好，研究中未见术后复发案例，可推广应用。
[关键词] 睾丸附睾疾病；阴囊镜；超声；病理诊断；治疗
[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0076-03
[Abstract] Objective To explore the value of scrotoscopy in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases. Methods A total of 100 patients with testicular epididymis diseases admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient studied. After diagnosis by B-mode ultrasound， the patients were further examined by scrotoscopy or plasma electrotomy under scrotoscopy. The results of scrotoscopy， ultrasonography and pathological diagnosis were observed， and the surgical results were observed. Results In the diagnosis of testicular torsion， the accuracy of ultrasonography was 80.00%， that of scrotoscopy was 100.00%， （χ2=4.44， P<0.05）； in the diagnosis of testicular mass， the coincidence rate of scrotoscopy was 90.00%， that of B-mode ultrasonography was 68.75%， and that of scrotoscopy was better， with statistical significance （χ2=11.03， P<0.05）； there were no complications such as hydrocele， hematoma， no incision infection and epididymoma after operation. Scrotoscopy was used for plasma electrotomy. No recurrence was found at the time of reexamination. The morphology， size and blood supply of testis were normal after operation. The operation time was （36.59±5.87） min， and the hospital stay was （3.64±1.02）d. After operation， the VAS score of the patients was significantly improved， compared with， the difference was statistically significant（t=5.46，P<0.05）. Conclusion Scrotoscopic diagnosis of testicular torsion and epididymal mass is more accurate， safe and effective. There is no recurrence case in the study， which can be popularized and applied.
[Key words] Diseases of testis and epididymis； Scrotoscopy； Ultrasound； Pathological diagnosis； Treatment
睾丸附睾疾病是男性常见的生殖系统疾病，在男科发病率较高，外伤、睾丸扭转、感染等均有可能导致发病，若患者讳疾忌医，或诊治不及时，可能影响生育，导致无精症、不孕症等疾病，严重影响生活幸福感[1]。睾丸扭转、附睾肿块是临床常见的两大疾病类型，睾丸扭转属于外科急症，若发现扭转，应争取在发病后6 h内接受扭转治疗，以免睾丸功能受损，生精功能被破坏，导致睾丸萎缩等疾病。附睾肿块疾病分型较多，有附睾炎症、附睾结核、附睾精子肉芽肿、附睾囊肿、附睾腺瘤等，此类疾病可能导致患者出现无精症，严重影响生育[2]。对睾丸附睾疾病而言，应当早诊断、早治疗。阴囊镜检验方式，起于上世纪末，因阴囊脏器表浅，临床医生对阴囊镜检查的重视程度不够，阴囊镜的普及度较低，随着微创技术的发展，阴囊镜逐步被应用到临床阴囊疾病的诊断中[3]。为进一步探究阴囊镜对睾丸附睾疾病的诊断价值，该文方便选取2016年7月—2017年7月間收治的100例患者展开研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的100例睾丸附睾疾病患者开展研究，年龄20～65岁，平均（43.59±3.16）岁；体重64～89kg，平均（75.48±6.18）kg；初中及以下文化24例，高中文化37例，大专及以上文化39例。其中有20例患者经B超诊断，疑似睾丸扭转行阴囊镜检查。有80例患者经超声诊断发现附睾肿块，应用阴囊镜行等离子电切。患者均对该研究进行深入了解后，自愿签署同意书。该项研究已上呈伦理委员会，并获相关许可。
1.2 方法
手术者截石位，硬膜外麻醉。单纯镜检者，于患侧阴囊中间位置切口约5 mm，若阴囊镜下电切则为10 mm。蚊式钳将阴囊组织逐层剪开至白膜，切口两侧各以小针细线缝1针，贯穿全层阴囊组织，牵引暴露鞘膜腔，以膀胱镜或电切镜置入观察。生理盐水逐步充盈鞘膜腔，顺睾丸两侧、前部检查阴囊内壁、睾丸及附睾，若发现肿块，应当取组织送检，并记录位置、大小、形态、颜色。根据观察结果，可选择附睾肿块切除、囊肿去顶、附睾切除。术后将鞘膜腔排空，橡皮膜引流，切口10 mm者可吸收线缝合处理，无菌辅料包扎，24 h后拔除橡皮膜。
1.3 观察指标
观察患者应用阴囊镜、超声及病理诊断的结果，并观察手术结果。术前、术后利用视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛情况，该表分值范围：0～10分，分值高者疼痛较强烈。
1.4 统计方法
使用SPPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，计量资料用（x±s）表示，分别行χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果
超声疑似20例睾丸扭转中，经阴囊镜诊断发现，有1例患者炎症黏连严重，阴囊镜检查失败，术中可见睾丸坏死；有3例患者诊断为附睾炎，经抗炎治疗后行B超诊断睾丸无缺血，无坏死；16例患者睾丸颜色偏紫、黑色，术中可见睾丸扭转。超声诊断准确率为80.00%，陰囊镜诊断准确率为100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）。
经病理诊断，超声诊断附睾肿块的80例患者中，有8例附睾结核，36例慢性附睾炎，7例附睾精子肉芽肿，24例附睾囊肿，5例附睾腺瘤。就诊断符合率而言，阴囊镜为90.00%，B超为68.75%，阴囊镜更优，两者比较差异有统计学意义（χ2=11.03，P<0.05）。
2.2 患者手术结果
患者术后未见鞘膜积液、血肿等并发症，无切口感染，附睾肿块患者应用阴囊镜行等离子电切，复检时未见复发，术后睾丸形态、大小、血供正常。99例患者手术结果：手术时间（36.59±5.87）min，住院时间（3.64±1.02）d，术前VAS（7.16±0.39）分，术后VAS（2.07±0.54）分。经手术治疗，患者VAS评分有显著改善，前后对比，对比差异有统计学意义（t=5.46，P<0.05）。
3 讨论
睾丸是男性生殖系统的重要组成部分，青春期后，睾丸大小基本稳定下来，即使进入老年期，其萎缩程度仍然不高，除非部分患者先天发育不良，或受到疾病的影响，睾丸增大或缩小往往提示患者出现生殖系统疾病[4]。患者一旦发现自身睾丸出现异常，应当及时就医诊断，防止病情恶化。临床对睾丸疾病的诊断，通常以超声、触诊、穿刺活检等手段展开，以上手段对睾丸情况的诊断有一定价值，亦有研究证实，超声对睾丸扭转诊断灵敏性、特异性较好，但部分患者症状不典型，或出现自发复位、间歇扭转等情况，超声诊断为假阴[5]。同时，超声诊断受到操作人员水平、机器分辨率、阅片者经验性等因素的影响，诊断效果不够稳定。
阴囊镜是一种内镜诊断、治疗方式，男性阴囊结构特殊，鞘膜腔这一构造为内镜观察、治疗病灶提供了可操作空间，通过对睾丸、附睾的直观性观察，可为患者较好地诊治，且阴囊镜对男性不育的诊断效果较好[6]。无精症是男性不孕的常见致病原因，以往采用睾丸活检，虽诊断效果较好，但对患者创伤性明显，阴囊镜为微创检查手段，将其应用于无精症检查中，患者创伤较小，且镜下取活检，能够较为直观地发现患者的精子活动情况。临床应用中发现，有部分患者病理组织中可见精子，但却难以在新鲜睾丸中找到活动精子，对ICSI助孕应用效果产生影响。因而，有必要将阴囊镜作为临床检验的辅助手段，帮助患者进行全面评估，检验无精症病情，并制定有效治疗方案。且相比B超或传统触诊方式，阴囊镜对睾丸附睾疾病的诊断效果较好，就睾丸扭转而言，若B超难以确诊，可通过阴囊镜进行鉴别、诊断，且相比开放手术检查，阴囊镜的切口较小，无需缝合，患者恢复较快[7-8]。同时，采取阴囊镜电切治疗附睾肿块，直观检查患者的肿块，并行切除治疗，因电切口较小，不影响鞘膜结构完整性，术后鞘膜发炎黏连的概率较低，患者所承担的痛苦相对减轻。
该研究中，在睾丸扭转诊断中，超声准确率为80.00%，阴囊镜准确率为100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）；在睾丸肿块诊断中，阴囊镜符合率为90.00%，B超为68.75%，阴囊镜更优，两者比较差异有统计学意义（χ2=11.03，P<0.05），以上数据证明，采用阴囊镜方式对睾丸附睾疾病进行诊断，其诊断准确性远远高于超声诊断，有助于尽早诊断患者的病变情况，以便下一步治疗展开，避免因诊断不及导致患者病情加重，引发不孕不育等严重生殖系统疾病。若患者附睾出现炎症肿块，除表现为形态、大小改变外，肿块的颜色、充血情况、光泽度、分泌物等均外观均有所改变，应用阴囊镜可直观探查肿块改变情况，诊断效果更佳。尹焯，杨金瑞，王钊，等[8].在《阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用》中阴囊镜和B超对睾丸扭转的诊断准确率分别为100.00%和66.7%，阴囊镜附睾肿块诊断与病理诊断符合率为76.2%，而B超与病理诊断符合率为58.7%。该次研究与上述研究相吻合，进一步证实了该次研究的科学性。 研究发现，采用阴囊镜电切对患者进行治疗，患者术后未见鞘膜积液、血肿等并发症，无切口感染，附睾肿块患者应用阴囊镜行等离子电切，复检时未见复发，术后睾丸形态、大小、血供正常。手术时间（36.59±5.87）min，住院时间（3.64±1.02）d，经手术治疗，患者VAS评分有显著改善，前后对比，差异有统计学意义（t=5.46，P<0.05）。该研究结果与张世林等[2]在《阴囊镜在小儿阴囊急诊诊治中的应用》中手术平均时间为（32.8±7.9）min，术后无严重阴囊水肿、血肿、出血、睾丸鞘膜积液和伤口感染等并发症的研究结果一致。表明采用阴囊镜治疗在临床的可行性较高，患者疾病康复程度较好，且术后未见相关并发症，有助于患者恢复正常的生活、工作。
综上所述，阴囊镜诊断对睾丸扭转及附睾肿块的准确率较好，治疗较为安全，且疗效较好，研究中未见术后复发案例，可推广应用。
[参考文献]
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[2] 张世林，刘国庆，朵永福，等.阴囊镜在小儿阴囊急诊诊治中的应用[J].广东医学， 2017， 38（13）：2025-2026.
[3] 陳晨，杨杰，秦远，等.阴囊镜治疗附睾囊肿症1例报道[J].南京医科大学学报：自然科学版， 2017，61（5）：647-648.
[4] 林彩霞，陈剑雄.高频彩色多普勒超声对睾丸及附睾疾病的诊断价值[J].现代医院， 2014， 14（4）：71-72.
[5] 高兵.高频彩色多普勒超声在阴囊及睾丸疾病诊断中的应用[J].中国现代药物应用， 2016， 10（16）：59-60.
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[7] 陈晨，杨杰，秦远，等.阴囊镜治疗附睾囊肿症1例报道[J].南京医科大学学报：自然科学版，2017，37（5）： 647-648.
[8] 尹焯，杨金瑞，王钊，等.阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用[J].北京大学学报：医学版， 2015， 47（4）：648-652.
（收稿日期：2018-12-29）
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