子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理分析
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[摘要] 目的 探讨子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理特点、免疫组化表达及鉴别诊断。 方法 回顾性分析2016年1月～2017年12月期间在我院进行子宫及卵巢切除术的315例患者标本，其中发现有20例子宫和卵巢腺瘤样瘤标本，对其临床病理特点及免疫组化表达进行分析，并复习相关文献。 结果 20例腺瘤样瘤为手术标本的6.34%，其中子宫腺瘤样瘤18例、卵巢腺瘤样瘤2例。肿瘤平均直径为（2.52±0.17）cm，分别位于肌壁间、浆膜下或子宫近浆膜下;免疫组化染色结果显示CK（AE1/AE3）、MC、calretinin阳性，CD34，ER，PR，Desmin阴性;术后随访无恶性病变和复发情况出现。 结论 子宫和卵巢腺瘤样瘤相对较罕见，临床特征无特异性，易误诊和漏诊，正确运用免疫组化可提高子宫和卵巢腺瘤样瘤的检出率。
[关键词] 子宫;卵巢;腺瘤样瘤;病理特点;免疫组化;鉴别诊断
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）10-0136-03
Clinicopathological analysis of uterus and ovarian adenomatoid tumors
GUO Hui CHEN Yuying TANG Zefei
Department of Pathology， the First People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan 512000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinicopathological features， immunohistochemical expression and differential diagnosis of uterine and ovarian adenomatoid tumors. Methods 315 specimens of patients who underwent uterus and oophorectomy in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed， including 20 specimens of uterus and ovarian adenomatoid tumors. Their clinicopathological features and immunohistochemical expression were analyzed and related literature was reviewed. Results 20 cases of adenomatoid tumors were 6.34% of surgical specimens， including 18 cases of uterine adenomatoid tumors and 2 cases of ovarian adenomatoid tumors. The average diameter of the tumor was（2.52±0.17） cm， and the tumor was located between the muscle wall， subserosal or uterine subserosal. Immunohistochemical staining showed CK（AE1/AE3）， MC and calretinin were positive， CD34， ER， PR and Desmin were negative. No malignant lesions and recurrence occurred during follow-up after surgery. Conclusion Uterine and ovarian adenomatoid tumors are relatively rare， without specific clinical features， which is easy to be misdiagnosed and missed diagnosis. Correct use of immunohistochemistry can improve the detection rate of uterine and ovarian adenomatoid tumors.
[Key words] Uterus; Ovary; Adenomatoid tumor; Pathological features; Immunohistochemistry; Differential diagnosis
腺瘤樣瘤（adenomatoid tumor，ATs）是发生于生殖系统较为少见的一种良性肿瘤[1]，临床发生率不高，男性好发于附睾，女性子宫、卵巢、阔韧带、输卵管等位置多发，其中子宫腺瘤样瘤最为多发。近年来随着临床对于腺瘤样瘤研究的进一步深入，发现该病症的临床表现、影像学特征缺乏特异性[2]，且常伴有子宫或卵巢的其他病变，故术前的诊断准确率不高。现对我院确诊的20例子宫和卵巢腺瘤样瘤的标本进行病例分析，并复习相关文献，探讨其临床病理特点、免疫组化表达及鉴别诊断。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2016年1月～2017年12月因各种原因收治的行子宫和卵巢切除术标本315例，其中经病理医生确诊为腺瘤样瘤的标本20例。发病率为6.34%，年龄35～73岁。其中子宫腺瘤样瘤18例，卵巢腺瘤样瘤2例。纳入标准[3]：术前均经B超检查显示为子宫或卵巢存在肿块，临床表现为月经异常或绝经后阴道出血;所有患者均知情本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准[4]：合并其他妇科疾病的患者;因精神、认知等因素而无法配合研究的患者。
1.2 方法
手术切除标本经10%中性福尔马林固定，进行石蜡包埋后常规切片处理，行光镜下观察肿瘤结构形态及肿瘤细胞形态。免疫组织化学染色采用ChemMate Envision/HRP试剂盒和采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法（Streptomyces avidin-peroxidase linkage，SP）进行免疫组化染色。所选抗体CK（AE1/AE3）、MC、calretinin、HBME-1。CD34、ER、PR、Desmin均为鼠抗人单克隆（即用型），购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3评价标准
免疫组化染色结果判定标准：阴性（0，<5%细胞染色）;阳性包括局灶阳性（1+，5%～10%细胞染色），阳性（2+，10%～50%细胞染色），弥漫阳性（3+，>50%細胞染色）。
2结果
2.1 巨检
20例腺瘤样瘤的标本发生部位为子宫18例，卵巢2例。18例子宫腺瘤样瘤，标本直径为0.8～6.5 cm不等，其中位于肌壁间4例（22.22%），位于浆膜下或子宫近浆膜下14例（77.78%）;20例腺瘤样瘤患者中合并子宫肌腺症6例（30.00%），合并子宫平滑肌瘤10例（50.00%），合并卵巢子宫内膜异位囊肿4例（20.00%）。子宫腺瘤样瘤的切面为灰黄色或灰白色的实性结节状，可见微囊存在，边界不清，无包膜。2例卵巢腺瘤样瘤囊壁稍厚区域可观察到微囊结构，周围的界限不明显。
2.2 镜检
光镜下观察可见：平滑肌组织中可见大小不等、形态各异的腺样及腔隙样结构（封三图8），腔隙内衬扁平上皮及低柱状上皮，腔内可观察到脱落细胞和粉染物质，细胞无异型性，无核分裂像。肿瘤间的纤维组织和平滑肌纤维呈现不等量的疏松、致密情况，同周围的子宫平滑肌组织之间界限不明显。子宫腺瘤样瘤患者多存在平滑肌组织增生的情况。
2.3免疫组化染色结果
肿瘤细胞CK（+）（封三图9），CR（+）（封三图10），MC（+）（封三图11），HBME-1（+），CD34、ER、PR、Desmin（-）（封三图12）。
免疫组化染色结果如封三图8～12所示。
3讨论
腺瘤样瘤是少见的生殖系统良性肿瘤[3]，男性的好发部位为附睾，女性的好发部位则为子宫、卵巢、输卵管等，且生育期妇女的发生率更高，同时会伴有腺肌瘤、平滑肌瘤。因腺瘤样瘤的临床特点及超声等影像学检查无特异性，易出现误诊、漏诊等情况。近年来随着电镜、免疫组织化学的应用，人们对于腺瘤样瘤的认识深度和关注在持续增加，现已明确子宫腺瘤样瘤来源于子宫浆膜的间皮细胞[5-7]，且该病的确诊主要是通过病理诊断[8]。
腺瘤样瘤中肿瘤结节的边界模糊，同周围子宫平滑肌组织的剥离难度大，无包膜且存在不明显的编织状结构，切面为灰黄或灰白色。子宫腺瘤样瘤多在浆膜下或子宫近浆膜下出现，肌壁间出现的情况较少，这点同子宫肌瘤存在差异性。近年来随着人们对腺瘤样瘤认识的不断加深，加上影像学的发展促使在体检时能够及时检出部分无症状病例[9-11]，有助于手术后明确诊断并采取针对性治疗。另外病理医生注重取材的完整性，能够促进腺瘤样瘤检出率的提高;同时免疫组织化学的实施可确诊部分形态不典型的病例。镜下在纵横交错的平滑肌组织内可见大小不一、形态各异的腔隙样、血管样结构，内衬扁平、矮柱状细胞[12]，腔内可见淡蓝色组织，细胞无异型性，核分裂少见。免疫组化显示CK、MC、CR阳性，CD34阴性，因此术后确诊子宫和卵巢腺瘤样不难，难的是术前的确诊。临床数据显示子宫腺瘤样瘤多分布在浆膜下或子宫近浆膜下，且20例患者会出现子宫肌腺症、子宫平滑肌瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等并发症。本次研究中采用免疫组织化学染色，其中CK、CD34等抗体均可用于对脉管瘤、腺瘤样瘤的鉴别诊断，腺瘤样瘤位于子宫的患者存在平滑肌组织增生情况，以旋涡状排列时会将腺瘤样瘤的结构进行掩盖[13，14]。临床认为肿瘤对平滑肌增生存在刺激作用，说明腺瘤样瘤中存在反应性结节状间皮增生性病变。
在对子宫和卵巢腺瘤样瘤患者进行诊断时，临床还应与以下疾病相鉴别：（1）腺癌：腺瘤样瘤呈现明显的细胞增生情况时，腔内存在黏液样物，肿瘤细胞出现“印戒征”，易被误诊为腺癌，腺瘤样瘤无核分裂及坏死情况，使用MC、CR、CK等抗体可以进行鉴别诊断;（2）子宫淋巴管瘤：子宫腺瘤样瘤患者的腔隙样结构相似于淋巴管瘤，但淋巴管瘤内为淋巴液，免疫组化显示D2-40阳性，而CK、calretinin为阴性;（3）子宫平滑肌瘤和腺肌瘤：子宫腺瘤样瘤患者的腔隙样结构同子宫平滑肌瘤的血管、淋巴管、脂肪变性相似[15，16]，故此易被误诊，另外腺肌瘤基层内存在间质及内膜腺体，而子宫腺瘤样瘤无内膜间质，两者存在差异;（4）恶性间皮瘤：免疫组化结果显示腺瘤样瘤的体积小，瘤细胞无特异性及无坏死情况，虽有恶性间皮瘤的双向表达，但仍可进行鉴别;（5）中肾管瘤：腺瘤样瘤为腺管样结构时，呈立方状细胞，与中肾来源相似，中肾管瘤的腺样结构为分散的鞋钉状细胞，通过免疫表型可进行区分。
总之，子宫和卵巢腺瘤样瘤的确诊主要是依靠术后病理学检查，标本的全面取材和分析腺瘤样瘤的组织学及临床病理特点可将子宫和卵巢腺瘤样瘤与其他疾病进行较好地区分。 [参考文献]
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