探讨腹腔镜3孔法对胆囊—阑尾联合切除术的临床应用情况
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【摘要】目的：观察胆囊-阑尾联合切除术中腹腔镜3孔法的应用价值。方法：选取我院2017年10月～2018年10月收治的胆囊合并阑尾炎患者133例，均接受腹腔镜3孔法联合切除术治疗，观察本组患者手术成功率、恢复情况等。结果：统计显示，本组133例患者手术成功率100%，术中无中转开腹手术者；手术操作时间（4487±1064）min、出血量（2617±733）ml、切口长度（278±030）cm、住院时间（267±082）d、VAS评分（241±045）。术后133例中脐疝1例，并发症发生率075%；随访3月后，患者均恢复良好。结论：临床中对接受胆囊-阑尾联合切除术患者，应用腹腔镜3孔法进行治疗，手术成功率高、安全性可靠，值得推广。
【关键词】阑尾；胆囊；腹腔镜；3孔法
【中图分类号】R766.1
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-079-02
腹腔镜手术作为一种新型技术，在临床外科手术中地位显著；其具有手术切口小、创伤轻微、恢复快等优点，在我国推广应用长达20载[1]。临床中以积累丰富经验，其优越性在于将不同学科、不同部位联合手术治疗；其中腹腔镜阑尾切除术（LA）-腹腔镜胆囊切除术（LC）开展较为广泛，但临床中对于戳孔的选择，存在较多争议。对此，本研究对133例胆囊-阑尾联合切除术患者应用腹腔镜3孔法治疗，取得满意效果，报道如下。
1资料与方法
11一般资料
筛选2017年10月～2018年10月我院收治的133例接受LA联合LC治疗患者，均行三孔法治疗。本组133例患者中，男60例、女73例，患者年龄20～73岁，平均年龄（461±52）岁，胆囊结石病程（15～137）年，平均病程（570±14）年。
12方法
入院后，给予患者气管插管，并行复合静脉麻醉，采用腹腔镜3孔法治疗；于患者脐上缘作切口，将皮肤弧形切开10cm，用Veress针穿刺、建立气腹：12～14mmHg气腹压。将10mm Trocar穿刺，将30度腹腔镜置入；LC主操作孔于剑突下，切口10cm，用10mm Trocar穿刺；于右锁骨中线肋缘下做一切口，较主操作孔下移，确保其不妨碍LA、且能完成LC，将5mm Trocar穿刺，做辅助孔。使患者取左倾、头高足低位，先行LC，分离组织粘连，对胆囊行常规游离，解剖胆囊三角，将胆囊行逆行或顺行切除，并暂置于右侧肝上。调整患者体位左倾、头低足高位，扶镜手与术者换位，探查阑尾位置，使用双极电凝贴紧阑尾将系膜切断，将阑尾根部使用套圈器7号丝线进行双重套扎，使用双极电凝于远端5mm处切断阑尾。针对周围脓肿形成、阑尾穿孔者，于右下腹做穿刺孔，并进行冲洗引流，术后放置引流管。术后仔细探查是否存在活動性出血、副损伤等，消除气腹，将切口逐一缝合，术毕。
13观察指标
记录患者手术成功率，操作时间，出血量、切口长度、住院时间等指标；并使用视觉模拟评分法（VAS）评分法，评估患者术后切口疼痛程度，评估分数为0～10分，10分剧烈疼痛、0分无疼痛，轻微疼痛：评分<3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，评分越高患者疼痛程度越高。同时统计患者术后脐疝、胆漏、胆管损伤、切口感染等并发症情况。
2结果
经研究显示，本组133例接受3孔法LA-LC联合手术患者，成功手术者133例，手术成功率100%；其余指标：手术操作时间（4487±1064）min、出血量（2617±733）ml、切口长度（278±030）cm、住院时间（267±082）d、VAS评分（241±045）。术后133例中脐疝1例，并发症发生率075%；随访3月后，观察患者恢复情况，均良好。
3讨论
腹腔镜手术作为一种微创手术，相比于传统开腹手术，手术切口小、创伤低；同时腹腔镜手术因其特殊的优势，可进行同期手术治疗，即指针对多个病变部位，进行单次手术切除治疗，进而避免增加手术创伤，提高手术安全性。但腹腔镜手术中，戳孔的选择存在一定争议[2]。
本研究，筛选133例患者均行3孔法LA-LC联合手术治疗，结果显示：手术成功率100%、并发症发生率仅075%，且术后随访恢复良好；且术后VAS评分为轻度疼痛，患者可耐受；进而证实，采用3孔法进行LA-LC联合治疗，安全性可靠、术后恢复良好，效果显著。对此，笔者分析，相比于传统开放手术，采用腹腔镜3孔法治疗，可极大减少手术创伤；同时手术切口小，可减少术后感染发生率，提高安全性[3]。同时在腹腔镜视野下进行手术治疗，可进一步探查腹腔情况，缩短手术时间，使手术风险可控性增高。经本研究证实，使用腹腔镜3孔法治疗，患者2d左右即可出院，极大缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，提高其满意度。此外，也有研究指出，减少手术操作孔，可更好的提高手术安全性、缩小手术切口，预防脐疝发生率[4]。对此，笔者认为，手术戳孔的选择，应根据患者临床情况判断，不应盲目性、无原则的减少操作孔，若因减少操作孔而使腹腔脏器损伤程度增加，则得不偿失。
综上所述，本研究证实对LA-LC联合手术患者使用3孔法治疗可行，且安全性高、术后恢复开、成功率高，值得推广。
参考文献
[1]雒建荣. 腹腔镜3孔法用于胆囊-阑尾联合切除术疗效分析[J]. 包头医学院学报， 2015， 31（2）：68-69
[2]张飞， 李成华. 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术20例临床分析[J]. 淮海医药， 2016， 34（5）：561-562
[3]娄德鑫. 探讨腹腔镜联合切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的临床效果[J]. 医学美学美容旬刊， 2015，11（2）：283-284
[4]李莉平. 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会[J]. 中国现代药物应用， 2015， 6（18）：191-192
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