综合护理干预在血液病区有院内感染风险患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨综合护理干预对改善血液病区院内感染风险患者生存质量的价值。方法 选取2015年1月～2019年1月我院血液病区收治的100例有院内感染风险的患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各50例。对照组实施常规护理干预，观察组实施综合护理干预，对两组院内感染发生率、护理后的生活质量评分及护理总满意度进行统计学分析。结果 观察组院内感染发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组护理后各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对血液病区有院内感染风险患者实施综合护理干预，可减少院内感染的发生，进一步改善患者的生存质量，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词]综合护理干预;血液病区;院内感染;生存质量
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0200-03
　　[Abstract] Objective To explore the value of comprehensive nursing intervention in improving the quality of life of patients with risk of nosocomial infection in blood wards. Methods From January 2015 to January 2019， 100 patients with nosocomial infection risk in our hospital were selected and divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The incidence of nosocomial infection， quality of life score and nursing total satisfaction of the two groups were analyzed statistically. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the nursing total satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with risk of nosocomial infection in blood wards can reduce the incidence of nosocomial infection， further improve the quality of life， and has high clinical application value.
　　[Key words] Comprehensive nursing intervention; Blood ward; Nosocomial infection; Quality of life
　　血液疾病是一种以贫血、出血、发热为特征的疾病，原发于造血系统[1]。血液病院内感染已成为各大医院在各类病种院内感染中的第1位，也是血液病患者导致死亡的重要原因[2]。由于血液病患者受到多种因素的影响导致机体免疫缺陷[3]，自身机体免疫功能下降，容易受到病原体微生物的侵入，诱发机体感染情况[4]。近年来，随着我国血液病患者不断增多，已严重威胁患者的身心健康[5]。针对血液疾病患者如何采取积极有效的护理干预措施成为相关医学工作者研究的重要课题。为证实综合护理干预的临床有效性，本研究將我院选取的100例院内感染风险的患者作为研究对象，结合临床病例资料进行研究分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年1月～2019年1月我院血液病区收治的100例有院内感染风险的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且参与研究者知情同意。对照组中，男30例，女20例;年龄21～71岁，平均（40.22±11.90）岁;病种：10例恶性肿瘤淋巴瘤，20例白血病，12例骨髓增生异常综合征，8例多发性骨髓瘤。观察组中，男32例，女18例;年龄22～72岁，平均（39.99±12.40）岁;病种：8例恶性肿瘤淋巴瘤，18例白血病，10例骨髓增生异常综合征，14例多发性骨髓瘤。两组的一般资料（性别、年龄及病种等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准：①年龄21～72岁;②符合血液疾病的诊断标准[6]，且有院内感染风险。排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②合并严重器官功能障碍者;③合并智力障碍者。
　　1.3方法
　　对照组实施常规护理干预。监测患者的临床各项指标，给予简单的心理疏导，定期对器械设备进行消毒等。
　　观察组实施综合护理干预，主要措施如下。①监测生命体征：严密观察和监测患者的各项生命体征，尤其观察体温变化情况，并注意有无咳嗽情况、口腔有无溃疡及肛门有无疼痛等，若发现异常情况及时报告主治医师并协助处理[7]。②监测白细胞水平：有效监测患者的白细胞水平变化，可进一步评估免疫功能，判断有无感染风险。对白细胞水平偏低患者采取隔离保护措施，并进行消毒工作，如减少探视人员、病房严格消毒、探视者穿隔离衣等，注意病房通风换气，做好卫生护理，如口腔卫生、饮食卫生及皮肤卫生，避免病情加重或恶化。③无菌操作：护理人员要提高无菌操作意识，减少医源性感染的发生。接触患者前清洗双手，使用消毒液擦拭双手，戴好帽子和口罩，严格按照无菌操作实施操作过程，落实操作，做到一人一巾一带，避免发生医源性感染。对白細胞水平下降严重者更应该加强无菌意识，做好手和皮肤表面的消毒工作。④饮食护理：制定患者的饮食计划，多食用高蛋白、高热量及易消化的食物，遵循少食多餐原则，避免发生胃胀、便秘及消化不良事件发生。并嘱患者多喝水，能加快体内的新陈代谢，切勿食用刺激类食物，同时保持口腔卫生，做到饭后刷牙。⑤心理护理：根据患者的病情、认知能力及心理承受能力等制定心理护理计划，加强与患者及家属的交流，发现负面情绪后及时行心理疏导，消除心理压力，保持积极乐观的心态，从而提高治疗依从性[8]。
　　1.4观察指标及评价标准
　　院内感染发生率：观察和记录两组护理过程中的院内感染发生率情况。生活质量：采用健康状况调查问卷量表（SF-36）评估两组护理后的生活质量评分，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、活力及一般健康等，分值越高表示生活质量越高。护理总满意度：采取我院自制的护理满意度问卷调查表估两组的护理满意度情况，分为非常满意、一般满意及不满意，分值越高表示护理满意度越高。护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组院内感染发生率的比较
　　2.2两组SF-36评分的比较
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　3讨论
　　血液病是造血系统发生异常，导致机体免疫功能低下的一种疾病[9]。据资料显示，院内感染是液疾病患者死亡的主要原因[10]。血液病的症状和体征常无特异性，常见血液病的症状体征如贫血、出血、淋巴结和肝脾大，其中贫血是血液病最常见的症状[11]，也可见于其他许多疾病，临床医生熟悉和掌握各种血液病的细微差别、特征及伴随现象[12]。继发性血液学异常比较多见，许多全身性疾病都能引起血象的改变，如各种感染、肝、肾、内分泌疾病和肿瘤都可出现贫血、出血等症状，找出原发病的病因，进行针对性的治疗，是治疗成功的关键[13]。目前，临床对血液疾病主要是化疗治疗为主，但化疗期间会导致患者自身机体免疫力下降，增加感染风险因素[14]。因此，化疗期间进行适当地护理干预对改善患者预后有重要作用。
　　常规护理是以疾病为主，只关注疾病自身，护理效果显然不理想。随着生物-心理-社会模式的转变，护理模式也发生转变，综合护理模式由此产生，除给予必要的基本护理外，还加强患者自身的身心健康。血液疾病是预后较差的一种疾病，患者及家属会产生极大的心理负担。护理人员给予患者必要的综合护理干预，消除心理压力，有效提高治疗依从性，积极配合治疗，改善生活质量。白细胞水平作为评估血液病患者机体免疫功能的重要指标，同时也是判断有无感染及感染是否得到控制的重要指标[15]。因此，密切观察和监测患者的生命体征，动态监测白细胞水平，严格执行无菌操作，减少医源性感染的发生。此外，给予适当的心理护理，缓解负面心理压力，增强治疗信心;注意饮食卫生及习惯的养成，多食用高蛋白、高热量及易消化的食物，遵循少食多餐原则，避免发生胃胀、便秘及消化不良的事件发生。
　　本研究结果显示，观察组院内感染发生率（26.00%）低于对照组（42.00%），且感染主要为呼吸道感染、口腔黏膜感染和血液系统感染。本研究结果显示，综合护理干预能提高患者的生活质量，观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、活力及一般健康等各项评分均高于对照组（P<0.05），提示综合护理干预能有效提高血液病感染患者的生存质量，通过改善心理生理状态，而减少感染风险，减轻疼痛。通过针对性干预患者的心理能力，及时了解患者的心理状况，并加强心理辅导，消除心理压力，并保持积极乐观的心态，从而提高治疗依从性，本研究中观察组护理总满意度（94.00%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）。提示综合护理干预不仅降低院内感染发生率，还对改善患者的生活质量和提高满意度有积极作用。
　　综上所述，综合护理干预对改善血液病区有院内感染风险患者的生存质量有较高的临床应用价值，有效降低院内感染发生率，提高患者的生存质量，同时提升护理质量。
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　　（收稿日期：2019-03-22  本文编辑：崔建中）
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