人工全髋置换术后深静脉血栓形成的预防护理干预

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　　【摘 要】目的：探讨人工全髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理。方法：对我科近2年收治的208例人工全髋关节置换患者临床病历资料进行进行回顾性分析。结果：取得了显著疗效。结论：下肢深静脉血栓的预防护理对置换术后的康复是非常重要的。
　　【关键词】人工全髋关节置换术后;深静脉血栓;护理干预
　　随着现代医疗技术水平的不断提高，人工髋关节置换术成为髋关节疾病的最佳治疗策略。而深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）为最常见的并发症。据统计，髋关节置换术后DVT的发生率高达40%-60%[1]。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也成为逐年上升趋势。
　　1 资料与策略
　　1.1 资料
　　选择2016年1月至2018年12月人工全髋关节置换患者208例女142例，男66例，年龄 66-92岁。
　　1.2 策略
　　1.2.1 术前护理
　　（1）心理护理：消除患者紧张和不安情绪，让患者与患者同种疾病且恢复较好患者交流，以消除恐惧心理。
　　（2）2根据患者情况做一些术前宣教及准备，向患者讲解DVT发生的原因，危险因素常见症状及后果。嘱咐患者戒烟，因为香烟中的尼古丁能刺激引起静脉收缩及血液粘稠度上升[2]。
　　（3）术前做好护理计划，要详细询问病史，对患者的全身情况、凝血功能进行重点评估，并检查血常规、出凝血时间、血脂、血糖等。
　　（4）指导床上生活及功能锻炼，如足背屈-足跖屈-足踝运动`膝关节屈伸运动等。
　　1.2.2 术后护理
　　（1）保持合理的体位：全髋关节置换术后将患肢外展30度放置，并采取中立位，两腿之间放软枕，尽量避免久在膝下垫枕，导致屈膝、腘窝血管受压[3]，减轻患肢肿胀。
　　（2）保持引流管通畅，必须定时挤压引流管，预防其受压扭曲及堵塞。若引流管不畅，易导致局部血肿，血流缓慢。
　　（3）早期活动，促进静脉血液回流：比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦，下肢静脉内血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流仰卧更为突出[4]。因此，术后不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，术后6h后，做足趾伸屈以及踝关节的屈伸和环绕活动，一般3～5次/d，5～10rain/次;术后第一天在常规抗凝治疗的同时，做股四头肌的等长收缩锻炼;术后第二天，除鼓励病人做股四头肌锻炼和踝关节主动运动外，对患者腿部肌肉进行按摩，按摩方向是从小腿向大腿部按摩，促进血液回流;术后第三天在进行股四头肌和踝关节主动功能锻炼基础上，配合CPM机进行被动功能锻炼，促进下肢血液循环[5]。术后第2-3周，除以上功能训练外，加强屈髋外展、外旋運动。训练策略一定要正确，防止关节脱位。术后4周-3个月，应进行日常生活功能训练。护士每天记录时间、效果，防止超负荷锻炼，不主动者加强督促[6-7] 。
　　（4）严密观察肢体感觉及运动。下肢深静脉血栓多发生于大手术后，术后密切关注患者下肢的皮肤温度，颜色变化，是否有肿胀，每日定时用皮尺测量双下肢同一水平的周颈，并做好记录。
　　（5）注意膳食均衡搭配，手术结束6小时开始进食，进食前若口干可以先用棉棒湿润嘴唇，开始进食时，嘱患者先喝一杯淡盐水或温开水，约300-400ml，接下来第一餐以清淡易消化的流质或半流质饮食为主。忌食牛奶、豆浆、少食甜食，以减少肠内发酵产气，从而避免腹胀。
　　（6）多饮水：深静脉血栓形成的内因是血液流动速度降低，血液粘稠度上升，从而血液中的细胞成分聚集，形成血栓;多饮水，维持足够的血容量，降低血液的粘稠度。
　　（7）保持大小便通畅，长期便秘或尿潴留，会引起腹部压力过高，同时在用力排便时，也会增加腹部压力，从而导致下肢静脉回流障碍，引起下肢静脉血淤积，增加了下肢下肢静脉血栓发生的风险。
　　（8）体位护理，髋关节置换术后需长期卧床，术后早期床上活动有利于预防深静脉血栓形成。在卧床期间，告知家属及时对患者的卧位进行更换，尽量多翻身。在卧床过程中鼓励患者多做深呼吸及咳嗽动作。
　　（9）机械方法：机械方法预防深静脉血栓的方法有穿长腿弹力袜和下肢静脉泵法。髋关节置换术后穿有分级压力差的弹力袜，可以从足跟到大腿部，不同程度压迫下肢表浅血管，从而有效促进下肢静脉回流，有效防止下肢静脉血栓形成。下肢静脉泵法，是通过间歇性充气的长筒靴，使下肢由远及近顺序受压，促使下肢静脉血流加速，减少深静脉血栓形成。物理预防。
　　2 讨论
　　人工全髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，在临床上被广泛认同。术后深静脉血栓是最常见的并发症，深静脉血栓可继发致命的肺栓塞和远端深静脉功能不健全，而肺栓塞是全髋关节置换术后最常见的死亡原因。因此，预防深静脉血栓形成已是全髋关节置换术后的一项必不可少的重要内容。 而全髋关节置换术后患者长期卧床、下肢活动受限，使下肢血液处于相对滞缓状态。DVT的形成多发生在术后早期[8]。绝大多数DVT形成发生在术后第24小时内，甚至手术过程中血栓已经开始形成，而早期主动和被动进行功能锻炼可增加肌肉活动，加快下肢静脉血流速度，推动血液回流，减轻肿胀，减轻静脉血液瘀滞，从而达到预防DVT的目的。
　　3 结论
　　随着人工关节置换数量的增加，对深静脉血栓形成的预防不容忽视。人工关节置换术后早期预防护理干预对减少DVT的发生非常重要。因此，我们对人工全髋关节置换的患者术后采取早期功能锻炼和各种护理关于加医生抗凝治疗相结合的策略，取得了良好的效果，降低了并发症，保证了关节置换的成功。
　　参考文献
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　　[4]陈艳丽，崔文璐，辛兰等.人工关节置换后下肢深静脉血栓的预防性护理策略[J].解放军护理杂志，2004，21（10）：37.
　　[5]张瑞芳，许红璐，周雪梅等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].实用护理杂志，2002，18 导读：本论文是一篇关于人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理的优秀论文范文，对正在写有关术后论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：（2）：28-29.
　　[6]曹伟新，李乐之.外科护理学第4版[M].北京：人民卫生出版社，2006.
　　[7]殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].中华护理杂志，2001，36（5）：331.
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　　[9]张燕，陈睿，许燕杏等.髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：29.
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