胸廓内动脉栓塞在胸部肿瘤术前的应用价值
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[摘要] 目的 分析胸廓內动脉栓塞在胸部肿瘤术前的应用价值。 方法 选取2017年11月～2018年11月期间在我院收治的50例胸部肿瘤患者，随机分成两组，每组25例;实验组术前给予胸廓内动脉栓塞，对照组未行胸廓内动脉栓塞，两组均行胸部肿瘤术。观察两组患者的术中输血量、治疗效果及术后不良反应。 结果 实验组术中出血量明显少于对照组，且不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术前胸廓内动脉栓塞在胸部肿瘤手术中的应用能够提高手术疗效，降低出血量，无明显并发症，值得临床大量推广。
[关键词] 胸部肿瘤;胸廓内动脉栓塞;术前;不良反应
[中图分类号] R730.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）01-0101-03
Application value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery
FENG Wei
Department of Thoracic Surgery，Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002，China
[Abstract] Objective To analyze the value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery. Methods Fifty patients with chest tumors admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， with 25 patients in each group. The experimental group was given internal thoracic artery embolization before operation and the control group was not given internal thoracic artery embolization. Then thoracic tumor surgery was performed in both groups. The intraoperative blood transfusion volume， treatment effects and postoperative adverse reactions in the two groups were observed. Results The amount of bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group（32.00%）， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Preoperative internal thoracic artery embolization can improve the curative effects of surgery and reduce the amount of bleeding without obvious complications， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Thoracic tumor; Internal thoracic artery embolization; Preoperative; Adverse reaction
胸部肿瘤作为我国的高发肿瘤，肿瘤细胞可来源于肺部、纵膈以及胸膜等组织器官，临床采取的主要治疗手段为外科手术切除[1]。外科手术在切除胸部肿瘤尤其是巨大肿瘤时难度较大，具有较高的手术风险，若伤及到患者的血管则会引发出血，病情严重者可能会危及到患者生命安全[2，3]。一般情况下，在对胸部肿瘤患者行外科手术前经介入栓塞肿瘤供血动脉，能够在一定程度上降低手术难度、减少术中出血量，确保切除肿瘤的完整性[4]。相关临床研究资料表明[5，6]，确保介入治疗成功的关键在于寻找胸廓内动脉栓塞的肿瘤主要供血动脉[7]。基于此，选取在2017年11月～2018年11月期间我院收治的胸部肿瘤患者50例为研究对象，随机分成两组，实验组术前给予胸廓内动脉栓塞，对照组未行胸廓内动脉栓塞，分析其临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自我院2017年11月～2018年11月收治的胸部肿瘤患者总计50例。包括内胚窦瘤8例，孤立性纤维性肿瘤12例，神经内分泌肿瘤18例，恶性外周神经鞘瘤5例，结节硬化型霍奇金淋巴瘤胸腺瘤7例。其中男26例，女24例;年龄28～60岁，平均（45.39±5.16）岁;其中23例患者咳嗽、胸闷及胸痛等症状，20例经DSA血管造影明显可见其胸廓内动脉参与肿瘤供血，另有7例无明显临床症状。随机分成实验组和对照组两组，每组25例;实验组术前给予胸廓内动脉栓塞，对照组未行胸廓内动脉栓塞。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均经临床MRI或CT确诊为胸部肿瘤;②临床表现以咳嗽、咳血为主，但也有部分患者无明显症状;③所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。排除标准：①伴有其他肿瘤者;②存在手术禁忌证者;③存在精神、认知功能障碍者;④不同意本次研究者。 1.2 方法
所有患者在胸部腫瘤术前，对照组患者进行股动脉穿刺，实验组行胸廓内动脉栓塞，具体方法如下。
1.2.1 对照组 常规消毒铺巾并采用2%利多卡因予以局部麻醉测量穿刺角度、深度及冗余度。确定穿刺点后将皮下置于注射器针头，穿刺完成后需于CT或胸片X线扫描下观察其是否存在气胸、血胸以及肺内出血等并发症，如若存在则需予以相应处理。采用Seldinger技术穿刺股动脉后送入4F导管鞘，然后沿着导管鞘送入4F“猪尾”导管，并予以胸主动脉造影，造影剂量为15 mL/s，共30 mL。完成造影后送入simmons导管与（或）Cobra导管，术者需仔细寻找患者肿瘤相邻的动脉，找到后需予以造影检查。
1.2.2 实验组 于锁骨下动脉插入Cobra导管，采用高压注射器注射造影剂，以确定胸廓内动脉的具体开口位置，然后经导管插入胸廓内动脉，在此过程中若发现锁骨下动脉呈现为过度迂曲状态或者胸廓内动脉狭窄而后插入微导管，再经高压注射器或者手推微导管注射造影剂的方式予以造影，造影剂量为（1.5～3.0）mL/s，共注射6～9 mL。然后对胸廓内动脉参与胸部肿瘤供血程度进行仔细查看，通过导管向肿瘤供血部位予以输送，对可能供血动脉造影进行寻找，采用PVA颗粒200～700 μm或700～1000 μm与明胶海绵颗粒（1 mm×1 mm×1 mm）对参与供血胸廓内动脉进行栓塞，直至胸廓内动脉血流流速减缓或者停止，完成栓塞，并于介入治疗1～3 d后对患者予以胸部肿瘤切除术。
1.3 观察指标
观察所有患者影像学表现，并比较两组患者术中出血量、治疗效果以及不良反应（胸部不适、疼痛）。
1.4 疗效判定标准[8]
治疗有效：对所有供血动脉进行成功栓塞，无漏栓、误栓情况的发生;反之则为栓塞失败。
1.5 统计学分析
采取SPSS22.0统计学软件包进行统计分析。计数资料（不良反应、总有效率）以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料（术中出血量）以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学表现分析
所有患者肿瘤直径为4.55～26.98 cm，为椭圆形或球形。50例胸部肿瘤患者中左上胸腔内肿瘤19例，左侧胸廓内动脉参与供血;右上胸腔内肿瘤8例，右侧胸廓内动脉参与供血;前上中纵隔内肿瘤23例，两侧的胸廓内动脉均参与供血，在影像学上造影主要表现为血管主干增粗状况，同时远端分支表现为杂乱、迂曲以及增多等。
2.2 两组临床指标比较
实验组不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的32.00%，而治疗总有效率92.00%高于对照组的68.00%，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 实验组患者预后及随访
实验组所有患者栓塞效果良好，仅有2例患者出现胸部不适，经对症治疗后病情明显好转，并未出现严重并发症。且术后经为期10个月随访，未出现肿瘤复发情况。
3 讨论
在我国的临床医学中，胸部肿瘤具有高发性，在临床治疗中以外科手术切除为主。一般来说，胸部肿瘤患者的组织细胞大多来自于其纵膈、胸膜组织与肺等组织性器官结构，肿瘤横径10 cm以上为巨大性胸部肿瘤，治疗难度最大[9，10]。本次研究中，50例胸部肿瘤患者中左上胸腔内肿瘤19例，左侧胸廓内动脉参与供血;右上胸腔内肿瘤8例，右侧胸廓内动脉参与供血;前上中纵隔内肿瘤23例，两侧的胸廓内动脉均参与了供血，在影像学上造影主要表现为血管主干增粗，远端分支出现迂曲、增多与杂乱等[11，12]。
由于胸部肿瘤手术出血量较大，且难度高，出血量甚至可以高达5000 mL，极其容易导致严重后果。同时在手术治疗中，出血时的肿瘤位置暴露不充分，在一定程度上延长手术时间，进而会影响到肿瘤切除的完整性，同时还可能会出现术后再出血所致的二次手术。除此之外，若在手术的过程中因失血过多而导致的大量输血，则无法有效促进患者的术后康复[13，14]，为避免上述问题需要在术前进行全面检查，并制定科学合理的手术计划。本次研究中，实验组术中出血量为（250.67±82.45）mL明显少于对照组的（415.13±114.07）mL，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过术前介入栓塞治疗，通过造影可清晰显示胸廓内动脉呈现为主干增粗状况，且远端表现为较多的分支，且分支大多表现为杂乱、迂曲状况，因而供血主要范围重叠肿瘤阴影，本次研究中术前行介入栓塞后无明显并发症。该种方式可显著控制手术中的出血量，还能在一定程度上缩短栓塞时间，进而促进患者尽快康复。本次研究中，实验组不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的32.00%，而治疗总有效率92.00%高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明胸廓内动脉栓塞在胸部肿瘤术前的应用可提高疗效，降低不良反应发生。在胸廓内动脉栓塞时需尽可能地将微导管或者导管送至肿瘤供血部位后，采用明胶海绵颗粒与PVA颗粒栓塞能够有效防止栓塞剂的返流，当动脉血流出现缓慢停止时则需立刻停止[15]。观察组患者在栓塞治疗后造影血管呈现为完全闭塞状况，栓塞效果良好，仅有2例患者出现胸部不适，经对症治疗后病情明显好转，并未出现严重并发症。且术后经为期10个月随访，未出现肿瘤复发情况，说明在经栓塞治疗后的1～3 d行肿瘤切除手术可显著降低患者术中出血量，从而保证肿瘤的完整切除。
综上所述，术前胸廓内动脉栓塞在胸部肿瘤手术中的应用能够提高手术疗效，降低出血量，无明显并发症，值得临床大量推广。
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（收稿日期：2019-09-22）
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