帝视内窥镜引导双腔支气管导管插管在纵隔肿瘤切除手术中的应用

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　　[摘要]目的 觀察帝视内窥镜引导双腔支气管导管插管在纵隔肿瘤切除手术中的临床应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的30例纵隔肿瘤切除手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为帝视内窥镜组（D组）和GlideScope视频喉镜组（G组），每组各15例。D组患者采用帝视内窥镜引导插入气管，G组患者采用视频喉镜辅助插管。比较两组患者的插管时间、一次插管成功率、定位时间及麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后5 min（T4）血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]。结果 两组患者T1、T2的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T2、T3、T4的MAP、HR均低于本组T1，差异有统计学意义（P<0.05）;D组患者T3、T4的MAP、HR均低于G组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的一次插管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;D组患者的插管时间、定位时间均短于G组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 帝视内窥镜引导双腔支气管导管插管用时短，且插管时对患者心血管系统影响较小。
　　[关键词]纵隔肿瘤切除术;帝视内窥镜;双腔支气管导管插管
　　[中图分类号] R000          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0093-04
　　Application of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo in the mediastinal tumor resection
　　YUAN Lei   ZENG Jian-qiang   HUANG Jin-hua
　　Department of Anesthesiology， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China
　　[Abstract] Objective To observe the application clinical effect of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo in the mediastinal tumor resection. Methods Thirty patients with mediastinal tumor resection in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects， and they were divided into the Discopo group （group D） and the GlideScope video laryngoscope group （group G） according to the random number table method， 15 cases in each group. The patients in group D were guided by Discopo for intubation， and the patients in group G were assisted by video laryngoscope. The intubation time， the success rate of one intubation， the positioning time， and the hemodynamic indicators （mean arterial pressure [MAP]， heart rate [HR]） before anesthesia induction （T1）， after anesthesia induction （T2）， immediate successful intubation （T3）， and 5 minutes after intubation （T4） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in MAP and HR at T1 and T2 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR in the two groups at T2， T3， and T4 were lower than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP and HR at T3 and T4 in group D were lower than those in group G， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of one intubation between the two groups of patients （P>0.05）. The intubation time and positioning time were shorter in group D than those in group G， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intubation time of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo is short， and the impact on the cardiovascular system of patients is small when intubating. 　　[Key words] Mediastinal tumor resection; Discopo; Double-lumen tracheal tube intubation
　　双腔支气管导管插管是目前开胸单肺通气下纵隔肿瘤切除手术的常用插管方法。与普通气管导管相比，双腔支气管导管具有较大的直径和更长的管体，因此在插管时经常出现喉暴露较差，导致插管失败。此外，双腔支气管导管末端有明显的缺口，当通过声门时阻力通常更大。为了方便支气管入口的精确对准，通常需要采用旋转导管方法才能插入气管，所以这个过程经常会出现送管不畅等问题。这样反复操作双腔支气管导管会对气道产生强烈刺激，容易引起强烈的应激反应。对于纵隔肿瘤患者，尤其是肿瘤压迫气管的患者，由于气管移位，双腔支气管导管很难进入支气管入口的位置[1]。帝视内窥镜是一种具有无线可视功能，是随意成型的管芯式气管插管工具，可以帮助医生通过声门插管引导双腔支气管导管，并依靠前端透镜同步输出的实时图像准确定位左、右支气管。本研究选取我院收治的30例纵隔肿瘤切除手术患者作为研究对象，旨在探讨帝视内窥镜引导双腔支气管导管插管在纵隔肿瘤切除手术中的临床应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年12月我院收治的30例择期手术纵隔肿瘤切除手术患者作为研究对象，年龄25～50岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，性别不限，术前与患者及家属签署麻醉知情同意书，全部患者均采用双腔支气管导管插管。本研究已获我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为帝视内窥镜组（D组）和GlideScope视频喉镜组（G组），每组各15例。两组患者的性别、年龄、身高、体重、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1麻醉方法  术前30 min肌肉盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，生产批号181006）0.01 mg/kg，入室后左侧桡动脉穿刺监测有创血压、心电图、血氧饱和度（SpO2）等。开放外周静脉通路。麻醉诱导：注射咪达唑仑（宜昌人福药业，生产批号20181110）0.15 mg/kg、异泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号 21812061）1.0～2.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业，生产批号81A09211）20 μg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号18120721）0.5 mg/kg。麻醉维持：异丙酚、顺式阿曲库铵静脉泵注。
　　1.2.2插管方法  经右侧开胸纵隔肿瘤切除手术为例。G组：左手持视频喉镜取正中位插入口咽，右手持双腔支气管导管从右侧口角进入。当导管尖端到达声门的前端时，调整导管并在双腔支气管导管前端的蓝色套囊进入声门后撤出管芯，继续送管，使双腔管主套囊过声门，停止前行;再向右回转90°（在双腔管旋转期间视频喉镜持续向前用力以暴露出下咽部，使双腔管的周围留有空间以防阻碍双腔管远端的自由旋转）[1]。旋转完成后周围导管，在双腔支气管导管前端的蓝色套囊进入声门后拉，使两腔中线平面呈冠状面，左、右两腔与左、右主支气管对齐，并继续向下推入导管，直至轻微阻力后停止推进[2]。D组：用2217H型帝视内窥镜（天津医药集团众健康达医疗器械有限公司）将硬管内镜体插入双腔支气管导管主管内，镜头端固定于导管远端开口内0.3 cm左右处。连接发射器并调整好镜头的角度、清晰度和导管前端的弯曲角度。右手持双腔支气管导管使远端弯曲的凹面先向前，随后导管的前端沿上切牙的中线进入口腔，使双腔支气管导管管壁沿着软腭、咽后壁，到达声门前，再稍微上翘，即可在视野中央看到声门。当双腔支气管导管前端蓝色套囊通过声门时，可以观察到视野中气管的内壁。此时可推送导管同时退出镜体。将软质内窥镜管体插入双腔支气管导管的侧孔腔，继续送管，当开口处可见到隆突和蓝色气囊刚好进入左主支气管为定位成功。插管成功后常规机械通气。
　　1.3观察指标
　　记录两组患者的插管时间、一次插管成功率、定位时间，比较两组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后5 min（T4）的血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）。
　　1.4統计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用F检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者T1、T2、T3、T4血流动力学指标的比较
　　两组患者T1、T2的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T2、T3、T4的MAP、HR均低于本组T1，差异有统计学意义（P<0.05）;D组患者T3、T4的MAP、HR均低于G组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组患者一次插管成功率、插管时间及定位时间的比较
　　两组患者的一次插管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;D组患者的插管时间、定位时间均短于G组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　双腔支气管插管是目前施行开胸単肺通气下纵隔肿瘤切除手术最常用的方法[3]，与普通气管导管相比，双腔支气管导管有长度长、直径大、材质硬的特点，致使插管过程困难[4]，只能依靠旋转双腔支气管导管的方法插入气管，因此双腔支气管插管技术要求高，操作难度大，操作时间长，且若不能准确定位，可能引起单肺通气过程中发生低氧血症、肺不张、CO2蓄积等，严重时可引起患者死亡[5]。
　　近年来，可视化技术在麻醉插管中的应用大大提高了插管成功率。比较有代表性的可视化设备有帝视内窥镜和视频喉镜[6]，帝视内窥镜[7-8]和视频喉镜[9-10]都是带有屏幕的可视插管工具。前者是一种新型可视光导芯，前端具有高亮度LED灯及可视镜头，已经用于经口支气管内插管，可有效解决一部分困难插管[11]，在支气管插管方面中充分发挥插管便利、快速、准确、安全四大优点，而且由于管身入口不需要太大张开度，也无需上提会厌，可明显减少全身麻醉插管后的相关并发症发生[12-13]。后者是镜片前端安置高清摄像头，可通过光缆将图像传递至显示屏上，插管时需要轻挑会厌使口、咽、喉三条轴线重叠才能在显示屏上看到声门结构。 　　本研究结果提示，D组患者T3、T4的MAP、HR均低于G组，差异有统计学意义（P<0.05），帝视内窥镜引导下操作过程中，帝视内窥镜镜身始终位于支气管导管内，无直接刺激，而且完全在可视情况下送管，可以随时调整插管方向，减轻对机体造成创伤性刺激的同时可以借此稳定生命体征指标[14-15]。帝视内窥镜避免了视频喉镜片上提会厌对会厌谷的刺激，所以插管时血流动力学变化较小。两组患者的一次插管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;D组患者的插管时间、定位时间均短于G组，差异有统计学意义（P<0.05）。插管过程中，帝视内窥镜是在可视化条件下完成送管[16-18]，而视频喉镜本身就是喉镜，且送管定位在盲探下完成，有时需要反复调整导管位置。
　　综上所述，帝视内窥镜可安全、有效地应用于纵隔肿瘤切除手术的双腔支气管插管，与视频喉镜比较，帝视内窥镜引导双腔支气管插管时间短，定位时间快，血流动力学变化更加稳定，具有一定的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-05-27  本文编辑：任秀兰）
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