互动达标理论护理干预方式在双相情感障碍患者中的应用效果
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[摘要]目的 探討互动达标理论在双相情感障碍（BP）患者护理中的应用效果。方法 选取2017年12月～2018年12月我院收治的96例BP患者作为研究对象，根据入院时间分为研究组和参照组，每组各48例。参照组按常规模式护理干预，研究组则用互动达标理论护理干预。比较干预前后两组生活质量和疾病知识知晓度情况，并比较两用药依从性情况、护理满意度情况。结果 干预前，两组生活质量评分和疾病知识知晓度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生活质量评分和疾病知识知晓度评分高于干预前，且研究组生活质量评分和疾病知识知晓度评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组用药依从性、护理满意度分别为93.75%，95.83%，高于参照组（77.08%、81.25%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 BP患者用互动达标理论护理干预，能提高患者用药依从性，并改善患者对疾病正确认知，提升患者的生活质量及护理满意度，值得临床推广。
[关键词]双相精神障碍;护理干预;互动达标理论;应用效果
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0226-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of interactive standard theory in the nursing of patients with bipolar disorder （BP）. Methods A total of 96 patients with BP admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as research objects. They were divided into the research group and the reference group according to the admission time， 48 cases in each group. Patients in the reference group were given nursing intervention in the conventional mode， while the research group was given nursing intervention using the interactive standard theory. The quality of life and disease knowledge of the two groups of patients before and after the intervention were compared， and the medication compliance and nursing satisfaction were investigated and compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in quality of life score and disease knowledge awareness score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of life quality and knowledge of disease knowledge of the two groups were higher than those before intervention and the scores of quality of life and awareness of disease knowledge in the research group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The drug compliance and nursing satisfaction in the research group were 93.75% and 95.83% respectively， which were higher than those in the reference group （77.08%， 82.5%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of interactive standard theory to nursing intervention in patients with BP can improve the compliance of drug use and the correct cognition of the disease， so as to improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Bipolar disorder; Nursing intervention; Interactive compliance theory; Application effect 双相情感障碍（bipolar disorder， BP）是临床常见一种精神性疾病，主要表现为躁狂和抑郁两种情绪反复发作[1]。BP发生与生物、遗传及社会心理因素等多方面有关[2]。BP情绪自控能力差，若不及时干预，会造成患者的社会交际障碍，也会对患者心理健康和生活质量造成严重不良影响[3]。BP需要长期按时服用药物，控制发作症状，并减少复发，防止症状复燃。但由于患者自控能力差，用药依从性较低，导致疾病控制不佳，需要临床加以护理干预，提高患者依从性，促进患者康复[4]。近年来，互动达标理论在妇科、血液科等临床科室得到推广和应用[5]。本研究对互动达标理论在BP患者护理中应用效果进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月～2018年12月我院收治的96例BP患者作为研究对象，根据其入院就诊的时间随机分为研究组和参照组，每组各48例。参照组中，男27例，女21例;年龄22～73岁，平均（42.8±5.5）岁;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年。研究組中，男28例，女20例;年龄22～73岁，平均（42.8±5.5）岁;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年。两组的性别比例、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准[6];②年龄≥18岁;③认知功能正常者;④患者及家属均知情并愿意参与本研究。排除标准：①脑部器质性病变引起的精神障碍者;②因酗酒、药物因素导致的精神障碍者;③合并有心肝肾等重要脏器功能障碍者。
1.2方法
患者入院后均给予抗躁狂药和抗癫痫药治疗。参照组药物治疗同时行常规模式护理，包括保持安静舒适的病房环境，简单疾病宣教，必要的用药指导，生活方面指导护理等。研究组用互动达标理论护理干预。具体方法如下。①综合评估：患者入院后，对患者健康状态、精神状态、病情严重程度及既往病史和治疗史等进行全面综合评估。并与患者及家属沟通中，加强互动交流，关注患者及家属心理动态，建立融洽护患关系，了解目前患者对疾病相关知识的了解情况和配合用药情况，获取与护理工作相关的有用信息。②设定共同目标，制定护理计划：根据患者综合评估结果结合患者目前存在问题，与患者及家属共同协商制定符合患者实际情况护理目标，包括配合治疗遵医嘱用药、学习BP相关防治知识、适应环境建立良好社会支持关系等。由护理人员根据共同目标和患者情况行制定个性化的护理计划。③实施相应护理计划：a.对BP相关的防治知识以丰富多样的形式健康宣教，以和善的态度讲解相关健康知识，提高患者对疾病正确认知，提升患者自我保护意识;b.着重强调积极配合治疗。正确用药在疾病控制中的重要性，并与家属交流，让其能督促患者按时用药，提高治疗的依从性;c.以平等的方式与患者沟通。耐心倾听并解答患者在生活和治疗中的疑惑，鼓励并指导其学会正确表达心理感受，缓解心理压力，并通过共情、劝解、疏导等方式帮助患者保持心态平和;d.与患者家属沟通。使家属认识到良好的社会支持关系在患者康复中重要性，并给予患者耐心细致护理照顾和有力的支持爱护，满足患者心理需要，使患者有归属感。④护理目标实施情况评价：对制定的目标实现情况进行客观评价，评价护理措施效果。如未达到制定目标，要与患者及家属交流，共同分析原因所在，对原计划和目标进行修正，再次实施互动达标。
1.3观察指标及评价标准
比较干预前后两组生活质量和疾病知识知晓度情况，并采用调查问卷比较患者用药依从性情况、护理满意度情况。其中生活质量采用健康状况调查简表（SF-36）进行评估，总分100分，生活质量与评分成正相关。疾病知识知晓度总分100分，疾病知识知晓情况与评分成正相关。用药依从性调查问卷总分为100分，≥90分视为用药依从，护理满意度调查问卷总分为100分，≥90分为护理满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后生活质量和疾病知识知晓度评分的比较
干预前，两组生活质量评分和疾病知识知晓度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生活质量评分和疾病知识知晓度评分高于干预前，且研究组生活质量和疾病知识知晓度评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组用药依从性、护理满意度的比较
研究组用药依从性、护理满意度分别为93.75%，95.83%，高于参照组的77.08%、81.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
BP是精神科常见精神障碍性疾病，常采用抗躁狂药和抗癫痫药等心境稳定剂治疗，控制发作时症状，但容易反复发作，复发率高[7]。而患者自控能力差，不能遵医嘱持续用药是导致患者病情反复的重要影响因素。互动达标理论由美国护理专家Imogen-King提出，在系统论基础上加以符号互动论和多学科范式整合理论，它主要强调个人系统及社会系统间的相互作用和影响，应用于护理时，是通过建立共同目标，护士和患者共同参与护理活动，以护患间互相交流和作用而实现共同健康目标[8-9]。最初互动达标理论主要用于脑卒中及肿瘤等重病患者，近年来，其应用范围不断扩大，应用在妇科、血液科等患者护理[10-11]。本研究将其用于BP患者护理中，首先对患者的病情和健康状况综合性评估，结合评估结果，护士与患者及家属共同制定共同目标，并建立良好的护患关系，与患者交流，促进感知一致，并从判断、行动、反应、互动等方面相互影响，给予强化用药指导和疾病知识宣教，提高患者疾病相关知识的正确认知，促进其遵医嘱按时用药，提高治疗依从性，并增强自我防范和保护意识，做好与患者及属的沟通，指导患者主动参与，促进互动反应，鼓励家属为患者提供良好照顾和心理支持，帮助患者保持心理平和，促进目标达成[12-13]。最后对共同目标实现情况进行总结和评估，对护理不足进行纠正，修正目标并再次实施互动达标[14]。本研究中，干预后，研究组生活质量和疾病知识知晓度评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组用药依从性、护理满意度高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与任改红[15]的研究结果一致，提示用互动达标理论护理干预，能提高患者用药依从性，并改善患者对疾病的正确认知，而提升患者的生活质量及护理满意度。 综上所述，BP患者用互动达标理论护理干预，能提高患者用药依从性，并改善患者对疾病的正确认知，而提升患者生活质量及护理满意度，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-07-15 本文编辑：崔建中）
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