持续质量改进在医院感染管理中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨持续质量改进在医院感染管理中的应用价值。方法 选取2015年1月～2017年11月我院收治的82例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组患者采用常规管理方式，观察组患者采用持续质量改进方式。比较两组患者的满意度、管理质量和感染总发生率。结果 观察组患者对医院感染管理工作的总满意度（97.6%）高于对照组（78.0%），感染总发生率（4.8%）低于对照组（24.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的消毒隔离、手卫生、就诊指导、监督审查评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的管理质量总评分为（91.1±2.1）分，高于对照组的（74.9±2.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进可提高住院患者的满意度和管理工作质量，也可降低医院感染发生风险，推广应用价值高。
　　[关键词]持续质量改进;医院感染;满意度;管理质量
　　[中图分类号] R631          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0193-04
　　[Abstract] Objective To explore the application value of continuous quality improvement in hospital infection management. Methods Eighty-two patients admitted to our hospital from January 2015 to November 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group（n=41） and observation group （n=41）. The control group was given routine management， and the observation group was given continuous quality improvement. The satisfaction， management quality and total infection rate of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group with hospital infection management （97.6%） was higher than that of the control group （78.0%）， and the total incidence of infection （4.8%） was lower than that of the control group （24.4%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of disinfection and isolation， hand hygiene， medical guidance and supervision in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total score of management quality in the observation group was （91.1±2.1） points， which was higher than that in the control group of （74.9±2.1） points， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement can improve the satisfaction of hospitalized patients and the quality of management work， and can also reduce the risk of hospital infection， and its application value is high.
　　[Key words] Continuous quality improvement; Hospital infection; Satisfaction; Management quality
　　醫院感染也被称作是获得性感染，住院期间发生的感染和在医院内获得以及出院后发生的感染都属于医院感染的范围，多由细菌、真菌和病毒感染所致，医务人员的认知水平不足、消毒隔离和操作技术未落实到位、消毒效果监测未能有效监测，均可能增加医院感染发生风险。它可出现在泌尿系统、呼吸系统、消化系统和中枢神经系统，既增加疾病复杂性，也使得治疗难度增加，严重时可危及患者的生命安全[1]。这就需要临床重视医院感染管理工作，通过科学规范的控制措施，来营造安全的住院环境，减少避免院内感染发生风险。有学者在研究中发现[2]，持续质量改进可对入院患者的身体健康进行保障，使得医院感染的发生率下降，在此基础上促进医院感染管理水平与质量的提升。本研究选取我院收治的82例住院患者作为研究对象，我院将持续质量改进运用至管理工作中，探讨持续质量改进在医院感染管理中的应用价值，旨在促进医院感染管理工作的顺利开展，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年1月～2017年11月我院收治的82例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中，男22例，女19例;年龄20～70岁，平均（47.2±5.4）岁;疾病类型：呼吸系统疾病12例，消化系统疾病10例，神经系统疾病6例，泌尿系统疾病13例;文化水平：高中以下10例，高中18例，高中以上13例。观察组中，男20例，女21例;年龄18～69岁，平均（46.9±5.6）岁;疾病类型：呼吸系统疾病13例，消化系统疾病9例，神经系统疾病7例，泌尿系统疾病12例;文化水平：高中以下12例，高中17例，高中以上12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　纳入标准：①患者年龄在18岁以上;②均为住院患者。排除标准：①心、脑、肝肾等脏器功能损伤严重者;②哺乳期或妊娠期女性;③存在精神病等沟通认知障碍者。
　　1.2方法
　　对照组患者按照常规方式进行管理，根据患者病情和症状表现实施管理服务，注重清洁与消毒工作的开展，对管理过程中出现的问题予以回纳总结，及时处理解决异常情况。
　　观察组患者在医院感染管理中实施持续质量改进方式，具体措施为：
　　1.2.1全员参与  鼓励全体医护人员共同参与质量改进工作，合理运用辩证思维和科学规范的方式分析医院感染管理工作中现存和潜在的问题，在此基础上进行具体措施的制定与执行;定期开展培训活动，对相关人员进行持续质量改进理论知识和临床实践的培训，提高医务工作者对持续质量改进的认知水平;将消毒隔离措施落到实处，在疾病的诊治过程中遵循“无菌操作”原则，对地面、墙壁、天花板和医疗用品定期消毒，以免出现院内感染。
　　1.2.2建立健全管理制度  结合我院实际情况，顺应医疗卫生事业发展趋势进行管理制度的制定，确保中制度的项目与细则切实可行，将卫生部门和医院内的各项标准与规定落实到位，在具体运用的过程中，对规章制度的不当之处予以优化与调整;对医疗用品的使用、清洗、消毒和存放工作进行严格管理，详细记录影响无菌物品消毒效果的因素，予以系统性防范措施。
　　1.2.3组建质控小组  小组成员主要是对各个科室医院感染管理工作开展情况进行管理监督，频率为每周一次;月末开展讨论会议，汇报并总结医院感染管理工作实施效果，就工作过程中出现的问题展开集体讨论，提出行之有效的处理解决方案;严格监督高危住院患者，协助完成细菌培养检查，结合患者病情需要，予以针对性处理解决措施。
　　1.2.4注重自我检查  各个科室应制定符合本科室发展需求的科室自查标准和规章制度，每周对制度中的2～3项内容展开自查，对存在问题之处，需及时上报，经分析讨论后提出有针对性的处理解决措施，控制医院感染的发生。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1比较两组患者对医院感染管理工作的满意度  采用我院自行设计的调查问卷对两组患者的满意度进行判定，问卷分值0～100分，满意度指标包括：非常满意、基本满意和不满意，得分分别为91～100分、60～90分和0～59分。得分越高，表明患者越满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.3.2比较两组患者的管理质量  采用问卷调查法对两组患者的管理质量进行判定，问卷满分为100分，由消毒隔离、手卫生、就诊指导和监督审查四项内容组成，管理质量与得分成正相关。
　　1.3.3比较两组患者的感染率  对两组患者的自身感染、交叉感染和环境感染发生率进行对比。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者对医院感染管理工作总满意度的比较
　　观察组患者对医院感染管理工作的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者管理质量各项评分及总评分的比较
　　观察组患者的消毒隔离、手卫生、就诊指导、监督审查评分以及管理质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者医院感染总发生率的比较
　　观察组患者的感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，它既关系着管理工作的水平与质量和广大患者病情的治疗与预后情况，也是医院对外形象的重要体现。医学调查研究显示[3-4]，住院患者接受诊治的过程中，医院感染管理情况不甚理想，或多或少都会出现院内感染的可能，使得疾病治疗效果和预后情况受到影响。这主要是因为医院现有管理模式无法顺应时代发展的需求[5-6]。近些年来，医疗卫生事业迅速发展使得患者在享受高水平和高质量的医疗服务时，也对医院感染的管理工作提出了更为严格的要求，如此一来，医院感染管理的重要性便得以凸显[7]。现阶段持续质量改进在多家医院的管理工作中被应用，它需要医院从整体上落实质量管理的措施与方案，确保各项条例和规定落实到位，在此基础上促进持续质量改进工作的顺利开展[8]。医院感染管理中的持续质量改进主要指的是对住院患者进行管理，任何活动的开展都要以患者为中心，将“以人为本”的服务理念落实到管理工作的各个环节中，在了解患者疾病类型、治疗方案和个人需求的前提下，将持续质量改进运用至医院感染管理工作中[9]。在医院感染管理中进行持续质量改进，既要进行患者基本信息和治疗信息的收集，也要适时改进医院服务系统，对现阶段服务系统运行中出现的问题进行归纳总结，制定解决问题的有效措施，同时结合患者临床表现来进行医院感染管理效果的分析。合理运用持续改进方案，可提高科室人员对感染管理的重视程度，在此基础上促进感染管理能力和意识的提升，使得医院感染发生率明显下降，除此之外，持续质量的应用，可最大限度避免医疗服务中风险事件的发生，为患者住院期间的安全提供保障，实现有限人力资源和醫疗资源的优化配置，促进医院感染管理水平的提升[10-11]。 　　通常情况下，持续质量改进在医院感染管理中的应用价值主要体现在两个方面[12-13]：一是持续质量改进的应用可使医院现有管理体系和框架得以丰富和完善，确保管理措施在院内各个科室者得以良性运行，从整体上促进医院管理水平的提升;二是它有助于医务工作者个人专业能力的提升，也能对住院患者和医务工作者的身体状况和生命安全提供保障。学者李艳[14]在研究中发现，将持续质量改进运用至医院感染管理中可使医院感染率明显下降，也有助于促进患者满意度的提升。学者呼和[15]认为，持续性质量改进的运用，可使医院感染管理工作的水平与质量得到提升。
　　本研究结果显示，观察组患者对医院感染管理工作的总满意度（97.6%）高于对照组（78.0%），感染总发生率（4.8%）低于对照组（24.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的消毒隔离、手卫生、就诊指导、监督审查评分以及管理质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的感染总发生率（4.8%）低于对照组（24.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示在医院感染管理中运用持续质量改进，可使患者满意度和管理质量得到明显提升，也可降低医院感染发生风险。
　　综上所述，持续质量改进的运用可促进医院感染管理工作质量和住院患者满意度的提升，也在减少医院感染风险方面起着重要作用，可适当增加样本数量，延长研究时间对持续质量改进的临床应用价值予以深入探讨。
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　　（收稿日期：2019-07-01  本文编辑：孟庆卿）
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