改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床疗效比较及其对机体应激反应的影响

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　　[摘要]目的 比較改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床效果及对机体应激反应的影响。方法 选取2016年7月～2019年3月我院收治的200例将行子宫切除术患者作为研究对象，根据手术实施方式的不同分为改良阴式子宫切除术组与腹式子宫切除术组，每组各100例，比较两组的应激反应变化情况、手术情况、术后并发症发生情况。结果 改良阴式子宫切除术组白介素-6（IL-6）水平、C-反应蛋白（CRP）水平低于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后的IL-6、CRP水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;改良阴式子宫切除术组术中出血少于腹式子宫切除术组，手术时间、术后排气时间和术后下床走动时间均短于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）;改良阴式子宫切除术组术后并发症总发生率低于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于腹式子宫切除术，改良阴式子宫切除术更加能在患者手术期发挥重要作用，可适用于更多患者，限制少，并有效缩短手术时间，术中出血情况变少，IL-6水平和CRP水平两者反应小，且有效控制并发症的发生。
　　[关键词]腹式子宫切除术;改良阴式子宫切除术;C-反应蛋白水平;白介素-6;应激反应
　　[中图分类号] R713.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0087-03
　　Comparison of clinical efficacy between modified vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy and its impact on body stress response
　　SHA Zhi-liu
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Yangjiang Bo′ai Hospital， Guangdong Province， Yangjiang   529500， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of modified vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy and its impact on the body′s stress response. Methods From July 2016 to March 2019， 200 patients who were going to undergo hysterectomy in our hospital were selected as subjects. According to the different surgical methods， they were divided into modified vaginal hysterectomy group （n=100） and abdominal hysterectomy group （n=100）. The changes of stress response， operation and postoperative complications were compared between the two groups. Results The levels of interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in the modified vaginal hysterectomy group were lower than those in the abdominal hysterectomy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6 and CRP were higher than those before operation in the two groups （P<0.05）. The intraoperative bleeding in the modified vaginal hysterectomy group was less than that in the abdominal hysterectomy group. The operation time， postoperative exhaust time and the time of activities after operation were shorter than those of the abdominal hysterectomy group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the modified vaginal hysterectomy group was lower than that of abdominal hysterectomy， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Compared with abdominal hysterectomy， modified vaginal hysterectomy can play an important role in the operation and is applicable for more patients. Because it has less restriction， shortens the operation time， reduces the intraoperative bleeding， decreases the levels of IL-6 and CRP， and effectively control the occurrence of complications. 　　[Key words] Abdominal hysterectomy; Modified vaginal hysterectomy; C-reactive protein level; Interleukin-6; Stress response
　　如今女性生殖器常见良性肿瘤在临床的主要治疗方式传统的腹式子宫全切术，该手术主要是通过将患者双侧或一侧的附件保留，但子宫体或子宫颈进行切除，结合患者具体情况，再决定是否将双侧卵巢一并切除[1]。据相关数据显示，在我国有70%以上的患者选择开腹手术治疗。但随着我国社会经济的发展，医疗事业也呈现着蒸蒸日上的趋势，微创技术在妇科手术中也展现出应有的特色，阴式子宫切除术有体表无瘢痕、术后恢复较快，创伤小，患者预后较好等优势[2]，本研究对所选取的行子宫切除术病例分别将腹式子宫切除术和改良阴式子宫切除术用于治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年7月～2019年3月我院将行子宫切除术200例患者作为研究对象，并根据手术实施方式的不同将其为组腹式子宫切除术组和改良阴式子宫切除术组，每组各100例。腹式子宫切除术组中，年龄35～58岁，平均（40.76±4.62岁）;孕次1～2次，平均（1.02±0.14次）;子宫体积>12周38例，≤12周62例;子宫大小平均（145.14±18.37）cm;既往盆腔手术史：子宫肌瘤剥除4例，附件手术10例，绝育术16例，剖宫产70例。改良阴式子宫切除术组中，年龄36～60岁，平均（40.77±4.63岁）;孕次1～3次，平均（1.03±0.16）次;子宫体积>12周37例，≤12周63例;子宫大小平均（145.16±18.38）cm;既往盆腔手术史：子宫肌瘤剥除5例，附件手术11 例，绝育术15例，剖宫产69例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：符合手术指征者[3];年龄均≥30岁;自愿加入本研究者;本研究经医院医学伦理委员会审查批准。排除标准：有严重精神障碍或认知障碍者;严重肝肾功能障碍者;凝血功能障碍者;有合并基础疾病（糖尿病、高血压等）者;近3个月内接受过其他治疗者;不同意接受研究者。
　　1.3方法
　　腹式子宫切除术组手术流程依照《妇产科学》[4]中步骤进行，具体为：缺口→进行缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查→了解病变范围→进行切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折→游离子宫体、颈→切除子宫→缝合创口。
　　改良阴式子宫切除术组手术实施方法：术前做好常规准备;选择为膀胱截石位;麻醉方法采取腰硬聯合麻醉法;宫颈固定使用宫颈钳，阴道壁宫颈附着处的黏膜借助电刀环形切开[5-6]，达阴道后穹隆，膀胱上推至前腹膜反折处后进入腹腔，将腹膜反折剪开，向左右两边延伸，当拉钩放在盆腔后，将子宫动脉暴露，并用钳夹切断和缝扎子宫动脉，宫颈外口向阴道后穹隆处压，露出子宫前壁，按照从下至上反复交替的方式，用肌瘤钻（2把）钻入肌壁，缓缓将整个子宫体牵拉出阴道，主韧带和官骶韧带用电刀切断;对部分子宫体过大患者，可先在体内将子宫切碎再逐一取出;止血使用电凝法，不缝扎残端;阴道切口用可吸收缝合线行连续锁边式缝合，在中间处留下小块间隙以便于置入引流管（一次性橡胶双腔导尿管）引流24 h[7-10]。术后，两组均服用5～7 d抗生素。
　　1.4观察指标
　　观察两组应激反应变化情况[白介素（IL）-6水平、C-反应蛋白（CRP）水平]、手术情况（术中出血、手术时间、术后排气时间和术后下床走动时间）、术后并发症（血栓栓塞、阴道息肉、切口愈合不佳、术后感染）。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组手术前后应激反应情况的比较
　　术前，两组的IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，改良阴式子宫切除术组IL-6水平、CRP水平低于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后IL-6、CRP水平高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组手术情况的比较
　　改良阴式子宫切除术组术中出血少于腹式子宫切除术组，手术、术后排气和术后下床走动时间均短于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组术后并发症总发生率的比较
　　改良阴式子宫切除术组术后并发症总发生率低于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　传统经阴道手术在实施前先确定患者是否为孕3个月再做决定[11]，同时子宫体积>12孕周则作为禁忌证，并使用开腹手术。但本研究选用改良阴式子宫切除术患者有37例子宫体积>12孕周，同腹式子宫切除术组一样完成手术。可见子宫体积>12孕周并不能成为绝对禁忌证。
　　不管是使用腹式子宫切除术还是改良阴式子宫切除术，手术对组织所造成的不同程度的损伤是影响手术成功和术后康复的关键因素[12]。手术操作可诱使机体产生应激反应，而引起一系列激素、代谢和炎症指标的改变。CRP和IL-6是存在于各种手术和创伤后患者血清内重要的炎症介质[13]，是重要的急性反应物质，可作为反映应激程度和大小的良好指标，且它们在评价手术创伤方面重要的临床意义。CRP和IL-6的升高与手术创作、术后并发症、组织损伤程度的发生密切相关。本研究结果显示，改良阴式子宫切除术组的IL-6水平、CRP水平低于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05），同时两组术后的IL-6、CRP水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两种术式对机体均产生一定的创伤和炎症反应，意味着改良阴式子宫切除术对机体的应激反应和创伤更小，炎症反应更轻。 　　改良阴式子宫切除术在处理主韧带和宫骶韧带时，及时以电凝止血，不缝扎残端，所残留异物少，利于促进残端愈合。引流管选择一次性橡胶双腔导尿管则为便于取出与固定，同时起到局部压迫止血作用[14]。该术式还符合微创外科理念，腹壁无切口，可降低干扰盆腔器官的问题，有效降低并发症。本研究结果显示，改良阴式子宫切除术组的术中出血少于腹式子宫切除术组，手术时间、术后排气时间和术后下床走动时间均短于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）;改良阴式子宫切除术组术后并发症总发生率低于腹式子宫切除术组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示改良阴式子宫切除术的手术适应证较广，而且安全性高、创伤小、恢复快，对术后并发症的控制效果好，不要特殊手术器械[15]，即便是医疗条件相对来说较差的基层医院也一样可展开治疗。
　　综上所述，改良阴式子宫切除术在患者手术期有积极意义，是一种有效且安全可靠的术式，对患者的限制少，术后体力恢复快，可适用于更多患者，可显著缩短手术时间，控制术中出血，在术后患者所发生的并发症情况少且得到明显抑制，此术式对患者造成的创伤和应激反应不大且炎症反应弱。故在临床实际中可推广应用该术式。
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　　（收稿日期：2019-06-04  本文编辑：崔建中）
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