替诺福韦酯与前列地尔联用对重症乙型肝炎患者抗病毒的疗效评价

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　　[摘要]目的探讨替诺福韦酯与前列地尔联用对重症乙型肝炎患者抗病毒的疗效。方法130例重症乙型肝炎患者，随机分为参照组与观察组，各65例。参照组实施基础治疗，观察组应用前列地尔联合替诺福韦酯治疗。比较两组临床疗效、临床症状好转情况及治疗前后白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。结果观察组治疗总有效率为98.46%，高于参照组的78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组乏力好转率95.38%、纳差好转率96.92%、黄疸好转率96.92%均高于参照组的69.23%、61.54%、58.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的ALT、TBIL、HBV-DNA分别为（60.98±6.02）U/L.（179.92±32.52）μmol/L、（0.37±0.09）U/ml，均低于参照组的（88.72±9.87）U/L、（212.67±18.92）umol/L、（0.72+0.14）U/ml，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组ALB为（36.35±1.02）g/L，高于参照组的（30.53±1.23）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论重症乙型肝炎患者应用前列地尔联合替诺福韦酯疗效理想，可达到理想抗病毒作用，快速改善机体状况，减少对机体损伤性，进一步调节肝功能指标情况，削弱HBV-DNA的载量。
　　[关键词]前列地尔;替诺福韦酯;重症乙型肝炎;抗病毒
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.055
　　现代人们物质生活水平明显提高，部分疾病发生率有所提升，而人们对自身健康的重视度也越来越高，乙型肝炎发病率呈逐年递增模式，重症乙型肝炎是导致我国死亡率升高的主要疾病之一。对乙型肝炎的治疗方案首选药物治疗，其中前列地尔与替诺福韦酯治疗效果理想，药效强，可有效控制疾病的发展，调节患者机体不适，更能抑制肝脏纤维化的形成，减少肝硬化、肝癌等严重疾病的发生，达到延长患者生存时间的目的1。因此，本文针对重症乙型肝炎患者实施不同方法开展治疗，观察前列地尔与替诺福韦酯药物抗病毒效果，具体报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取本院2018年7月～2019年1月收治的130例重癥乙型肝炎患者，根据治疗方案不同分为参照组与观察组，各65例。参照组男37例，女28例;平均年龄（50.77+1.89）岁。观察组男36例，女29例;平均年龄（50.84±1.90）岁。两组患者年龄、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者或.者家属均同意此次研究;②确诊为重症乙型肝炎;③凝血酶原活动度在42%～72%;④总胆红素为36～175μmol/L。排除标准：①精神系统疾病;②中途退出者;③听力障碍者;④语言表达困难者;⑤恶性肿瘤;⑥重要器官器质性病变者;⑦对此次研究的药物过敏者。
　　1.2方法参照组实施基础治疗，对患者进行保肝药物、降酶药物以及退黄药物实施治疗。观察组应用前列地尔（长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20103702）联合替诺福韦酯[Aspen Port Elizabeth（Pty）Ltd，注册证号H20130589]治疗，前列地尔0.2g/次，1次/d，替诺福韦酯0.3g/次，1次/d，药物剂量可根据患者机体状况进行调节，共治疗30d。在治疗过程中，告知患者遵医嘱用药的重要性，严格根据说明书.用药，若有患者在服药过程中有过敏情况立刻停药，针对患者与家属的疑问进行解答，提高其治疗配合度。
　　1.3观察指标及判定标准对治疗后重症乙型肝炎患者机.体状况开展评价，改善：凝血酶原活动度明显提升，总胆红素指标下降，患者机体无明显不适反应，精神状态良好;有效：凝血酶原活动度有所提升，总胆红素指标有所下降，患者机体出现不适反应少，精神状态一般;无效：凝血酶原活动度无改善，总胆红素指标无便后，患者机体不适反应多，精神状态差。总有效率=（改善+有效）/总例数x100%。观察患者治疗30d后，机体乏力、纳差以及黄疸好转情况，对比治疗前、治疗后患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr指标情况。
　　1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.46%高.于参照组的78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组治疗后临床症状好转情况比较观察组乏力好转率、纳差好转率、黄疸好转率均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组治疗前后相关指标变化比较治疗前，两组患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的ALT、TBIL、HBV-DNA水平均低于参照组，ALB水平高于参照组，差异均有统，计学意义（P<0.05）;两组Cr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3讨论
　　重症乙型肝炎属于感染性疾病，多数患者是乙型肝炎病毒感染而导致的，由于现代人们物质生活的改善，饮食不规律等其他因素的影响，导致重症乙型肝炎发病率呈递增模式。此疾病不仅对患者的机体健康与工作生活有所影响，更对其内心产生一定波动[2]，及时开展诊治，对患者身心有着积极的作用。
　　在治疗前，先对疾病实施诊断，了解患者机体状况以及疾病严重程度，从而制定针对性治疗方案，进一步保证治疗效果。由于重症乙型肝炎患者的增多，从而获得医学研究者的重视度，加强对此疾病的研究与分析，认为针对重症乙型肝炎疾病建议采用药物治疗[3]，但不同的药物所达到的治疗效果有所不同[4]。当前，临床中应用率最高的治疗性药物为替诺福韦酯，此药物治疗效果理想，而有相关研究称：应用替诺福韦酯联合前列地尔药物开展治疗更能提高药效，进一步控制疾病的发展，调节机体不适反应，达到理想的预后效果[5]。 　　通过此次研究中得知，观察组治疗总有效率98.46%高于参照组的78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组乏力好转率95.38%、纳差好转率96.92%、黄疸好转率96.92%均高于参照组的69.23%、61.54%、58.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的ALT、TBIL、HBV-DNA水平均低于参照组，ALB水平高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这充分表明了前列地尔联合替诺福韦酯药物治疗优势性，即可保证临床疗效，还可快速改善患者机体黄疸、纳差等不适症状，提高患者肝脏功能，改善HBV-DNA载量。
　　前列地尔可有效调节肝脏、肾脏血液循环，能保持肝细胞膜的完整性，从而达到降低肝衰竭疾病的发生率。此外，前列地尔通过肾脏血流动力学可增强肾脏血流量，从而增强肾功能[7]。
　　替诺福韦酯药物可削弱HBV-DNA复制能力，调节HBV-DNA载量，控制肝细胞炎性反应，进一步增强肝细胞膜修复能力，改善肝功能，当替诺福韦酯药物与前列地尔药物联合应用时更可增强肝肾细胞微循环，对细胞膜完整性达到保护效果，抑制疾病的发展，延长患者生存时间，调整生活水平。有相关报道称：替诺福韦酯与前列地尔药物联合应用于重症乙型肝炎患者具有突出性作用8。这与此次研究所得结果相似，表明此次研究具有真实性与科学性。
　　综上所述，针对重症乙型肝炎患者应用前列地尔联合替诺福韦酯疗效理想，可达到理想抗病毒作用，快速改善机体状况，减少对机体损伤性，进一步调节肝功能指标情况，削弱HBV-DNA的载量。
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　　[收稿日期：2019-10-24]
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